淺談基層醫(yī)院檢驗(yàn)核心制度

【關(guān)鍵詞】  醫(yī)院檢驗(yàn);核心制度

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室管理也是近幾年來檢驗(yàn)界討論的熱門話題，無論是執(zhí)行《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》(ISO 15189、GB/T 22576)還是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，共同的目標(biāo)是在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、國際化的質(zhì)量管理[1]。這標(biāo)志著中國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的歷史又翻開了新的一頁，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)又向前邁進(jìn)了一步�，F(xiàn)在越來越多的醫(yī)院通過了ISO 15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，但是對于基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室無論從硬件和軟件要達(dá)到如此要求顯得有些困難[2]。筆者以為，檢驗(yàn)?zāi)康氖窃诒ＷC工作人員安全的前提下為臨床或患者提供及時、準(zhǔn)確、科學(xué)的報告。醫(yī)院核心制度是從病人入院到出院的全程管理，同樣檢驗(yàn)核心制度是從采集標(biāo)本到發(fā)出報告的全程管理。對于基層醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室雖達(dá)不到ISO 15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的要求，至少應(yīng)建立并執(zhí)行基本的檢驗(yàn)核心制度，達(dá)到“寫我所做的，做我所寫的”。

　　1生物安全制度

　　生物安全制度的執(zhí)行可以保證工作人員的安全，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對進(jìn)入工作崗位的每一名工作人員進(jìn)行生物工程安全培訓(xùn)，內(nèi)容包括個人防護(hù)、消毒管理、廢物處理、職業(yè)暴露緊急處理方案等，并簽訂實(shí)驗(yàn)室工作自愿書，定期對在崗人員進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

　　2標(biāo)本管理制度

　　檢驗(yàn)科的工作主體就是每一個標(biāo)本，所以一個合格的標(biāo)本是整個檢驗(yàn)工作的前提。一個不合格的標(biāo)本，即使再準(zhǔn)確的儀器、技術(shù)再高的檢驗(yàn)人員也不可能得到一個準(zhǔn)確的結(jié)果。所以對臨床采集標(biāo)本的培訓(xùn)、標(biāo)本驗(yàn)收、標(biāo)本分離、保存等顯得尤為重要，因?yàn)闃?biāo)本是一個好的檢驗(yàn)產(chǎn)品的“原材料”。

　　3質(zhì)量管理制度

　　質(zhì)量是檢驗(yàn)的生命，從每一個檢驗(yàn)系統(tǒng)的校準(zhǔn)到每一個檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控，都要進(jìn)行科學(xué)、認(rèn)真的完成，而不是流于形式，應(yīng)付檢查。一個準(zhǔn)確的檢驗(yàn)系統(tǒng)是一個準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的必備條件。

　　每個醫(yī)院都有自己的檢驗(yàn)危急報告項(xiàng)目和報告范圍。在檢驗(yàn)工作中不可避免的發(fā)現(xiàn)一些危急病人生命的檢驗(yàn)指標(biāo)，每一個檢驗(yàn)工作者都應(yīng)有一種“以患者為中心”的服務(wù)意識，隨時報告檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)的危急值，保證臨床治療。

　　5與臨床溝通制度

　　檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋，需要臨床醫(yī)生的配合與溝通。檢驗(yàn)科每天要發(fā)出許多項(xiàng)目的報告單，發(fā)生誤差的概率再小也在所難免，報告發(fā)出后，結(jié)果是否與臨床相符，只能通過臨床醫(yī)生的反饋才能知道，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)檢測結(jié)果與臨床相差太遠(yuǎn)，可通知檢驗(yàn)科進(jìn)行復(fù)查，并給予復(fù)查證實(shí)后的可靠結(jié)果。如有錯誤，立即糾正。如復(fù)查結(jié)果仍與原結(jié)果一樣，與臨床預(yù)期相差太大，可能是病情又有新的變化，這一反饋機(jī)制必須要由臨床醫(yī)師及時與檢驗(yàn)科配合、溝通，才能保證臨床診斷的效果。為此檢驗(yàn)人員應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)與臨床醫(yī)師多溝通交流, 臨床醫(yī)師也應(yīng)擴(kuò)大自己的知識面, 以后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是檢驗(yàn)人員不僅要會檢測技術(shù), 還要會分析結(jié)果, 對臨床或病人要提供咨詢服務(wù)。

　　6報告管理制度

　　檢驗(yàn)報告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報告。對于報告復(fù)核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗(yàn)報告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，最好注明“僅對所檢測的標(biāo)本負(fù)責(zé)”。對于所檢測的結(jié)果都要逐一認(rèn)真核對、登記，以便在報告單發(fā)生丟失時，能及時給予補(bǔ)報。

　　檢驗(yàn)科在實(shí)驗(yàn)室管理上有其特殊性、獨(dú)立性和專業(yè)性，在激烈的社會競爭中，不管實(shí)驗(yàn)室大小，只有靠規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理、制度的落實(shí)，依靠優(yōu)秀的檢驗(yàn)質(zhì)量和忠誠的熱情服務(wù)，才能立于不敗之地，提倡“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我快”的現(xiàn)代化管理模式。只有樹立以病人為中心、以質(zhì)量為先導(dǎo)的思想認(rèn)識，正確處理質(zhì)量、速度和經(jīng)濟(jì)三者之間的關(guān)系，才可能將臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證工作落到實(shí)處。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1衛(wèi)生部.臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法(征求意見稿).2003.

　　2王清濤.北京市237家臨床實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀調(diào)查及分析.中國臨床實(shí)驗(yàn)室,2003，2：14-18.

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