有關以循證醫(yī)學為契機開展信息服務
黑龍江大慶“追求知識資源的最大利用”越來越深入的成為圖書館人的生存理念，以知識為中心的信息時代，信息管理的宗旨和目的正由信息服務向知識服務過渡，近些年來循證醫(yī)學的出現(xiàn)，給醫(yī)學圖書館界帶來了新的挑戰(zhàn)的同時，也帶來了生存、發(fā)展的契機�，F(xiàn)代醫(yī)學圖書館的中心任務是為讀者提供以網(wǎng)絡為基礎的全方位的知識服務，這就要求醫(yī)學圖書館人必須提高自身的綜合素養(yǎng)，全面、準確的掌握相關知識，提供高質(zhì)量的信息服務、知識服務。
提供高質(zhì)量的信息服務循證醫(yī)學(evidenced-based medicine，EBM)是20世紀年代在國際上迅速發(fā)展起來的一種新的臨床醫(yī)學模式。英國著名臨床流行病學家sackett教授將其定義為“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定病人的治療措施”。循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學最大區(qū)別在于臨床醫(yī)師在決策時是個人經(jīng)驗加客觀研究依據(jù)，兩者為之。面對浩如煙海的醫(yī)學信息，大量的新技術、新方法、新藥品不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學知識的半衰期大大縮短，臨床一線醫(yī)師必將借助于“知識寶庫”—— 醫(yī)學圖書館完成“終身教育”。醫(yī)學圖書館同仁應抓住循證醫(yī)學發(fā)展的這一契機，全方位利用本館資源，提供醫(yī)學信息證據(jù)的同時提高醫(yī)學圖書館自身的生存能力。
充分發(fā)揮館員在信息服務中的主體地位快速、準確的把成幾何形式迅速增長的醫(yī)學信息提供給臨床一線更好的為科、教、研服務，首先最關鍵的一點是要充分調(diào)動館員的信息能動性，充分發(fā)揮館員在信息服務中的主體作用。在美國有這樣一種說法，即在圖書館服務所發(fā)揮的作用中，圖書館建筑物占5%，信息資料占20%，而圖書館員占75%。
目前，在我國僅有少數(shù)幾所醫(yī)學院校開辦了醫(yī)學情報檢索專業(yè)，而面對的是全國成千上萬的醫(yī)學圖書館，這是何等懸殊的比例。通過調(diào)查顯示，以我市為例，6所市級醫(yī)學圖書館只有一名是畢業(yè)于醫(yī)學情報檢索專業(yè)。所以我們?yōu)榱饲笊妗⑶蟀l(fā)展，一方面要加大力度引進人才，另一方面在本館開展“終身教育”制度。要充分調(diào)動起館員的積極性，為館員提供一切“繼續(xù)教育”的機會，對于中小型圖書館來講，由于經(jīng)費等客觀因素造成不可能收集全所有的醫(yī)學文獻，這就要求圖書館從實際出發(fā)在突出重點館藏的基礎上不以館藏為中心，以讀者為中心，提供以光盤及網(wǎng)絡為基礎的全方位服務。
隨著光盤、互聯(lián)網(wǎng)等高科技手段的應用，要想快速、準確提供國內(nèi)外醫(yī)學信息證據(jù)，醫(yī)學圖書館不但需要熟練掌握圖情知識而且需要精通醫(yī)學、外語、計算機等方面知識的復合型人才，要不斷提高館員的主動參與信息服務的信息素養(yǎng)。只有這樣才能適應時代的發(fā)展，在生存中求發(fā)展.2 初探信息服務的對策如今國外將醫(yī)院圖書館員稱之為臨床醫(yī)學圖書館員(climi.，cm1)，他們的工作主要是為管理病人的臨床醫(yī)師提供高質(zhì)量的.有關病癥的特定信息，還要經(jīng)常與臨床醫(yī)師參與巡查病房，參加一些有關的會議及其他活動。
而MEDLINE 《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》(CBMdisc)《中文醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫》(CMCC)《中國學術期刊光盤版庫》(CA/R)都是搜集循證醫(yī)學證據(jù)，提供優(yōu)質(zhì)、高效信息服務的主要途徑。
我院圖書館2000年引進《中文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫》(CMCC)。經(jīng)過全館人員的共同努力，各種檢索次數(shù)由年全年共6次到現(xiàn)在2004年一年不完全統(tǒng)計l16次。
為臨床科室2005年上報的預開展新科研項目、預引進新技術預查新41次。記錄每一項目、技術相應檢索詞，全國和大慶同類相關報導的初始年份列成表格，并為進一步了解情況檢索到的文獻資料查找調(diào)出全文復印一并提供給相關職能科室。做到耐心細致，不了解的醫(yī)學術語反復向有關科室專家請教，爭取在我們手中不漏下一個好項目。
根據(jù)科研項目開展特殊服務，建立重點讀者檔案，跟蹤科研。例如，2004年關于心理健康問題已被提到日程上來，一例無病喊痛典型病例引起了兒科的關注。我館協(xié)助兒科開題“關于中小學生心理健康調(diào)查”。通過光盤等檢索手段查找兒、學生+癔癥、兒、學生+神經(jīng)癥、兒、學生+心理健康等等，盡量擴大檢索詞的外延，再一篇篇篩選，同時進行二次檢索，相互對比，匯總成冊，在兒科醫(yī)師的選擇下查找、復印全文，跟蹤課題的每一個發(fā)展階段。
參與臨床重點學科的定期會診。從2002年開始，我館借鑒清華大學的“學科館員”制度，有選擇性的參與重點科室的會診活動。有針對性的解決一些臨床上棘手的難題，架起了圖書館與科室的橋梁。例如，2002年9月份參加普外科對一例“腹膜惡性間皮瘤”會診，針對臨床醫(yī)師所提出的問題，回館迅速通過CMCC檢索結合館藏，復印相關國內(nèi)文獻。其中有一篇重要文獻館藏沒有，迅速與本市兄弟館聯(lián)系，通過全文檢索查找并以郵件方式傳遞過來。把所有相關文獻匯總分析，及時提供給臨床一線，結合臨床醫(yī)師經(jīng)驗，選擇最佳手術治療方案，提高治愈率的同時最大限度降低患者支出。實際效果不錯。
為了更大限度的滿足讀者的需求，針對全省醫(yī)學圖書館界普遍存在經(jīng)費不足，少數(shù)館引進全文檢索系統(tǒng)這一特點，黑龍江省醫(yī)學圖書館學會正在籌備建立全省醫(yī)學醫(yī)學圖書館中、外文期刊聯(lián)合目錄，真正實現(xiàn)館際交流、資源共享。
應與相關職能科室協(xié)商，將循證醫(yī)學知識文獻檢索課與臨床醫(yī)師繼續(xù)教育學分掛鉤，促進醫(yī)師迅速掌握、應用循證醫(yī)學。
循證醫(yī)學即遵循科學依據(jù)的醫(yī)學，以“人”為中心，而傳統(tǒng)醫(yī)學以 疾病”為中心。在治療方法上，傳統(tǒng)醫(yī)學依據(jù)的是動物試驗或儀器檢查的結果，被稱作替代指標和中間指標，而循證醫(yī)學依據(jù)的是在人體上進行的臨床對照試驗和與病人的病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量等最終結局指標，被稱作“終點指標”。例如一個腦出血患者，傳統(tǒng)醫(yī)學關注的是怎樣挽救生命，而循證醫(yī)學在挽救生命的同時更加強調(diào)如何降低腦細胞的死亡率，減少并發(fā)癥，提高其日后的生存能力。
面對21世紀的醫(yī)學圣經(jīng)——EBM，醫(yī)學圖書館應采取多種途徑首當其沖了解、掌握循證醫(yī)學知識。為臨床醫(yī)師普及循證醫(yī)學檢索知識，快速掌握檢索技巧，提高臨床醫(yī)師的實際檢索操作能力。創(chuàng)造良好的學習氛圍，近而提高醫(yī)院整體診療水平。
在這個知識經(jīng)濟時代里，醫(yī)學圖書館館員應抓住循證醫(yī)學這一契機，積極參與循證醫(yī)學實踐，不斷提高自身的信息素養(yǎng)，通過各種途徑大力開展信息服務，促進信息資源的利用，真正發(fā)揮醫(yī)學圖書館員“決策支持服務”作用。提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的同時，在生存中不斷的完善自己、發(fā)展自己。
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