醫(yī)學人文教育在臨床溝通技能的作用論文

　　【摘要】目的研究醫(yī)學人文教育在實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通技能中的作用。方法對于進入科室的實習醫(yī)生，進行醫(yī)學人文教育，利用《醫(yī)學生臨床溝通能力評價表》對其接受醫(yī)學人文教育前及教育后的醫(yī)患溝通能力進行評價，并與前一年沒有進行實習生醫(yī)學人文教育時患者滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查結(jié)果對比分析。結(jié)果絕大多數(shù)實習醫(yī)生對所學內(nèi)容及形式感到滿意。人文教育后的滿意度為100%，與人文教育前的滿意度97%，比較差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。經(jīng)過人文教育后，實習醫(yī)生的各項溝通能力均有明顯提高，尤其在理解患者方面表現(xiàn)得尤其顯著，均P＜0.05。結(jié)論實習醫(yī)生的醫(yī)學人文教育需給予加強，實習醫(yī)生接受醫(yī)學人文教育后可以明顯提高醫(yī)患溝通技能。

　　【關鍵詞】實習醫(yī)生；醫(yī)學人文教育；醫(yī)患溝通；溝通能力；就醫(yī)體驗；人文關懷

　　我國一項有關醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能教育現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：絕大多數(shù)學生認為學習醫(yī)患溝通技能與學習臨床技能同樣重要，且對溝通技能自評不高，醫(yī)患溝通技能教育亟待加強[1]。實習醫(yī)生階段是一個醫(yī)生開始其職業(yè)生涯的關鍵時期，在這一階段，開始正面接觸患者，進入真正的醫(yī)學實踐，但是其醫(yī)學技術(shù)尚有待提高，在這種情況下，增加實習醫(yī)生的醫(yī)學人文教育，使其進一步加深對醫(yī)學人文的理解對于患者康復有重要意義[2-3]。本教研室對于2017年4月—2018年3月的實習醫(yī)生開始加強醫(yī)學人文教育，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象本次研究對象為臨床醫(yī)療本科五年制實習醫(yī)生38人（男性18人，女性20人），同期入住婦科的住院患者200例，年齡28～72歲，平均年齡為（43.6±3.7）歲。1.2研究方法醫(yī)學人文教育具體措施：首先，臨床實習前的教育。實習生雖然學習了相關的知識和技能，但是有效轉(zhuǎn)換成良好溝通和臨床處理能力需要進一步提升，據(jù)此，醫(yī)療保護制度、病例書寫制度、查房制度、醫(yī)療事故處理條例等均需要學習，以規(guī)范行為，標準操作。其次，引導實習生理解并尊重生命與死亡，對實習生開展醫(yī)患一視同仁，弘揚人道主義精神的理念教育，對患者身體、精神、心理等創(chuàng)傷要有理解和同情心，對家屬耐心，能夠提供臨終關懷。最后，學習臨床醫(yī)患溝通，要求實習生體會患者的痛苦，需要心懷憐憫和同情心。有效溝通，需要確�；颊呒捌浼覍賹χ委熑�過程的知情權(quán)。耐心講解和緩解患者或家屬的心理壓力。及時跟蹤病情，讓患者或家屬充分知曉病情發(fā)展階段和具體情況，要有積極處理事情的態(tài)度和信心。1.3評價方法實習醫(yī)生入科后先由指導教師按照《醫(yī)學生臨床溝通能力評價表》對實習醫(yī)生進行醫(yī)患溝通能力評價，該評價表屬于客觀性評價，然后組織高年資的教師對其進行醫(yī)學人文教育的實施。出科前由帶教老師再次對其按照《醫(yī)學生臨床溝通能力評價表》進行醫(yī)患溝通能力評價，獲得實習醫(yī)生在接受醫(yī)學人文教育前后溝通能力的變化。同時由科室的護理人員對實習醫(yī)生管理的患者進行滿意度調(diào)查，并與前一年隨機抽取的200例出院患者的滿意度調(diào)查進行對比。滿意度=（十分滿意+較滿意+滿意）例數(shù)/有效例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學方法本研究借助SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，以%來表示計數(shù)資料，行2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2.1實習醫(yī)生醫(yī)學人文教育調(diào)查問卷結(jié)果在實習醫(yī)生入科后給予醫(yī)學人文教育后當場進行調(diào)查問卷，絕大多數(shù)實習醫(yī)生（97%）都對醫(yī)學人文教育內(nèi)容及其在醫(yī)學行為中的實際意義有了全新的認識，對所學內(nèi)容及授課效果感到滿意。2.2患者滿意度調(diào)查問卷結(jié)果人文教育后的滿意度為100%，與人文教育前滿意度97%，比較差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。2.3對實習醫(yī)生醫(yī)學人文教育前后的溝通能力評價結(jié)果經(jīng)過人文教育后，實習醫(yī)生的各項溝通能力均有明顯提高，尤其在理解患者方面表現(xiàn)得尤其顯著，均P＜0.05。見表2。

　　3結(jié)論

　　絕大部分實習醫(yī)生（37人，97%）對所進行的醫(yī)學人文教育內(nèi)容和形式表示滿意，但也有實習醫(yī)生（1人，0.03%）表示不滿意，說明醫(yī)學人文教育的重要性還需要在進入臨床前的授課過程中進行滲透及加強，醫(yī)學人文教育的內(nèi)容和形式也需要進一步給予充實和改善。在接受醫(yī)學人文教育后，對患者的人文關懷能夠給予足夠的重視，并能夠在臨床實習中有意識地將醫(yī)學人文的精神和技術(shù)應用在醫(yī)患溝通中，促進了醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向“生理-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，使得患者的就醫(yī)體驗有所改善，滿意度有所提高。本研究表明，實習醫(yī)生接受醫(yī)學人文教育后，醫(yī)患溝通能力明顯有所提高。特魯多醫(yī)師曾說過：“醫(yī)學關注的是在病痛中掙扎、最需要精神關懷和治療的人，醫(yī)療技術(shù)自身的功能是有限的，需要溝通中體現(xiàn)的人文關懷去彌補……”而這種人文關懷其實就是醫(yī)學人文的真諦。雖然在20世紀末就提出了醫(yī)學模式應當由生物醫(yī)學模式向“生理-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，但是，時至21世紀，這一轉(zhuǎn)變也沒有真正實現(xiàn)。在目前大多數(shù)醫(yī)學工作者的實際工作中依然是沿襲著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式[4-5]。要真正實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)醫(yī)學與人文的完美結(jié)合，需要在醫(yī)學生培養(yǎng)的過程中給予其有關醫(yī)學人文的理論和實踐的培訓及熏陶[6]。醫(yī)患溝通過程中，如果能融入更多的醫(yī)學人文元素，將使醫(yī)患溝通達到真正有效，并達到醫(yī)患雙方均能滿意的溝通效果[7]。目前的醫(yī)療環(huán)境下，一方面患者對醫(yī)生的信任度和依從性均存在不同程度的下降甚至惡化現(xiàn)象，另一方面，對醫(yī)療技術(shù)的期待又存在不客觀的期望值過高，一旦在就診過程中存在與其預期值之間的差異，將會出現(xiàn)失望、不滿、抱怨甚至報復的心理，由此造成了醫(yī)患關系的對立[8-9]。通過共情、關愛等醫(yī)學人文行為減少患者焦慮抑郁等不良情緒，使其就醫(yī)過程中接受充分的人文關懷并獲得良好的就醫(yī)體驗，既做到了醫(yī)療服務的“求真”水平，更達到了“求善”的境界[10-13]。實習醫(yī)生接受醫(yī)學人文關懷教育，在臨床工作中進行人文關懷實踐，不僅有效地改善他們與患者之間的溝通效果，降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，更在一定程度上促進了現(xiàn)代醫(yī)學在“生理-心理-社會”模式上的真正實現(xiàn)。

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