天津市基本醫(yī)療保險按病種付費(fèi)管理辦法
為深化本市基本醫(yī)療保險支付制度改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)�；鹗褂眯剩鶕�(jù)國家關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革以及《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度的意見》(津政發(fā)〔2016〕17號)要求，市人社局出臺《關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險按病種付費(fèi)管理辦法的通知》(津人社局發(fā)〔2016〕75號)，通知如下：
天津市基本醫(yī)療保險按病種付費(fèi)管理辦法
第一章 總則
第一條 為深化本市基本醫(yī)療保險支付制度改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)�；鹗褂眯�，根據(jù)國家關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革以及《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度的意見》(津政發(fā)〔2016〕17號)要求，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱按病種付費(fèi)是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員以病種的一次完整住院或日間病房診療過程為付費(fèi)單元，按預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的付費(fèi)方式。
第三條 實(shí)施按病種付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患有指定疾病的參保人員提供住院或日間病房診療服務(wù)，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算及相關(guān)醫(yī)保管理，適用本辦法。
第四條 實(shí)施按病種付費(fèi)應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
(一)自愿選擇，逐步推廣。選擇臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種，推行按病種付費(fèi)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自愿基礎(chǔ)上，從中選擇適宜病種實(shí)施，逐步擴(kuò)大實(shí)施病種范圍。
(二)專家論證，科學(xué)合理。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)規(guī)范化診療方案、歷史運(yùn)行數(shù)據(jù)等情況，參考外省市相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，在科學(xué)測算、專家論證基礎(chǔ)上，經(jīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商后確定，并根據(jù)服務(wù)價格調(diào)整等因素實(shí)行動態(tài)調(diào)整。
(三)激勵約束，加強(qiáng)管理。病種醫(yī)療費(fèi)用按照預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額指標(biāo)核算范圍，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過控制服務(wù)成本實(shí)現(xiàn)的結(jié)余全額留用。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范診療服務(wù)行為，完善考核監(jiān)管辦法，建立醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤、激勵與約束并重的考核獎懲機(jī)制。
第五條 市人力社保行政部門負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險按病種付費(fèi)的管理工作。市衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為的監(jiān)督檢查。醫(yī)保經(jīng)辦、監(jiān)督和科研等機(jī)構(gòu)按規(guī)定分別負(fù)責(zé)與病種付費(fèi)相關(guān)的經(jīng)辦、監(jiān)督和評議工作。
第二章 病種范圍和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
第六條 按病種付費(fèi)的病種應(yīng)當(dāng)通過遴選與自主申報(bào)相結(jié)合的方式產(chǎn)生。市人力社保行政部門依據(jù)參保人員發(fā)病情況，遴選臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種，建立推薦實(shí)施病種目錄。市衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定適于在日間病房開展的病種，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行申報(bào)的其他病種，符合醫(yī)療保險按病種付費(fèi)實(shí)施條件的，納入病種目錄管理。
第七條 按病種付費(fèi)的病種，依據(jù)主要疾病診斷和主要治療方式進(jìn)行分類管理。應(yīng)當(dāng)以統(tǒng)一的疾病診斷和手術(shù)操作分類編碼為分類標(biāo)準(zhǔn)，非手術(shù)治療以主要治療要素為分類標(biāo)準(zhǔn)。
第八條 病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)�；鸷蛥⒈Ｈ藛T向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同病種執(zhí)行統(tǒng)一的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)和專家論證相結(jié)合的方式確定;一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)一定比例后確定。
第九條 符合下列條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在自愿基礎(chǔ)上，從病種目錄中選擇適宜病種，經(jīng)市人力社保行政部門審核后實(shí)施：
(一)醫(yī)保管理規(guī)范，以往三年內(nèi)沒有違規(guī)行為;
(二)基礎(chǔ)管理扎實(shí)，診療服務(wù)規(guī)范，信息化程度較高;
(三)服務(wù)能力較強(qiáng)，病種收治例數(shù)具備一定規(guī)模。
申請日間病房診療服務(wù)按病種付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生計(jì)生行政部門關(guān)于開展日間病房診療服務(wù)的相關(guān)要求。
第十條 建立三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選建標(biāo)制度。目錄內(nèi)某病種由三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選的，由其提出付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建議，提交下列材料以供論證：
(一)病種標(biāo)準(zhǔn)。包括疾病主要診斷和主要治療方式;
(二)診療標(biāo)準(zhǔn)。包括病例納入標(biāo)準(zhǔn)、病例排除標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化診療方案;
(三)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。包括測算依據(jù)、測算方法等。
市人力社保行政部門組織有關(guān)部門和專家，依據(jù)以往三年該病種的規(guī)范診療費(fèi)用數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)藥服務(wù)價格變動情況，參考外省市相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的材料進(jìn)行論證，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商后確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
第十一條 鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完善臨床路徑管理和規(guī)范病案首頁填報(bào)的基礎(chǔ)上，積極開展疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)研究，醫(yī)�？蒲袡C(jī)構(gòu)提供必要的支持和引導(dǎo)。條件成熟的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提出按疾病診斷相關(guān)分組的方法及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)市人力社保行政部門組織有關(guān)部門和專家論證評估后，完善按病種付費(fèi)體系。
第三章 費(fèi)用申報(bào)和結(jié)算管理
第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握診療標(biāo)準(zhǔn)，將疾病主要診斷和主要治療方式符合病種標(biāo)準(zhǔn)的病例全部納入按病種付費(fèi)。其中，納入后發(fā)生轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或死亡等情形的，以及因患者依從性低導(dǎo)致發(fā)生費(fèi)用明顯超出病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，退出按病種付費(fèi);對于日間病房診療過程中需轉(zhuǎn)非日間病房住院治療的，其日間病房費(fèi)用與本次住院費(fèi)用一并按現(xiàn)行住院政策報(bào)銷。
第十三條 按病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，包含病種一次住院或日間病房診療過程中，所涉及的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，以及院內(nèi)、院外的會診費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費(fèi)用。超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)用，以及臨床用血互助金等費(fèi)用，按規(guī)定由患者個人承擔(dān)，不納入按病種付費(fèi)結(jié)算范圍。
第十四條 在病種診療過程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先選擇本市基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目暨服務(wù)設(shè)施。對于超出醫(yī)保支付范圍，其價格和療效具有明顯優(yōu)勢的上述相關(guān)項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，納入按病種付費(fèi)結(jié)算范圍。
第十五條 按病種付費(fèi)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含職工大額醫(yī)療費(fèi)救助資金，下同)和參保人員按照付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付，具體分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)部分，以實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩者較低值為結(jié)算依據(jù)，按照我市醫(yī)保住院報(bào)銷有關(guān)規(guī)定計(jì)算。其中，日間病房的病種費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)參保人員個人負(fù)擔(dān)部分以外，與病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差額部分，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
(三)參保人員個人負(fù)擔(dān)部分，按規(guī)定享有各類補(bǔ)充保險(包括城鄉(xiāng)居民大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助、殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助等)待遇。
第十六條 按規(guī)定應(yīng)由參保人員個人支付的病種醫(yī)療費(fèi)用，由患者在出院時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;基本醫(yī)�；鸺案黝愌a(bǔ)充保險支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)化要求，及時、準(zhǔn)確、完整地上傳病種醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際發(fā)生的病種醫(yī)療費(fèi)用，詳細(xì)記錄參保人員的醫(yī)�；饒�(bào)銷臺賬。
第十八條 建立變異病例的額外補(bǔ)償機(jī)制。納入按病種付費(fèi)后，因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯超出付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的.變異病例，不再退出按病種付費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制各病種變異率，具體控制指標(biāo)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)協(xié)議中明確。在變異率控制指標(biāo)以內(nèi)的變異病例，超出付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范診療費(fèi)用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付;超出變異率控制指標(biāo)的變異病例，其超出付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不得轉(zhuǎn)嫁給參保人員。
第十九條 病種醫(yī)療費(fèi)用按照本辦法規(guī)定結(jié)算，不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�？傤~指標(biāo)核算范圍，也不作為以后年度醫(yī)保總額指標(biāo)分配的測算依據(jù)。
第四章 診療服務(wù)和監(jiān)督管理
第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定和衛(wèi)生計(jì)生行政部門要求，制定按病種付費(fèi)運(yùn)行的內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)考核管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部激勵約束機(jī)制，提高臨床科室及醫(yī)務(wù)人員參與按病種付費(fèi)的積極性。
第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門的要求，制定實(shí)施病種的臨床路徑并報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)臨床路徑管理，合理收治，合理診療，合理收費(fèi)，不得有下列行為：
(一)通過降低入院標(biāo)準(zhǔn)、放寬手術(shù)指征、升級診斷、串換診斷等方式將不符合條件的病例納入按病種付費(fèi);
(二)以年齡、合并癥、并發(fā)癥等為理由將符合條件的病例不納入或退出按病種付費(fèi);
(三)推諉拒收危重患者、年老患者，或?qū)⒈驹河心芰χ委煹幕颊咿D(zhuǎn)往本市或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
(四)分解住院，減少必要服務(wù)，降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);
(五)通過門診或讓參�；颊咄赓彽韧緩綄⒉》N診療項(xiàng)目分解收費(fèi);
(六)額外收取與病種診療無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用(超出醫(yī)�；鹬Ц稑�(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)除外)。
第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門的要求，執(zhí)行統(tǒng)一的疾病診斷和手術(shù)操作分類編碼，規(guī)范住院病案首頁填寫，加強(qiáng)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，將疾病診斷、經(jīng)治科室、經(jīng)治醫(yī)師、患者聯(lián)系電話等相關(guān)信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病種付費(fèi)信息公示制度，將有關(guān)政策、實(shí)施病種、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部顯著位置進(jìn)行公示，逐步引導(dǎo)擴(kuò)大受益群體。
第二十四條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂按病種付費(fèi)服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，加強(qiáng)管理和服務(wù)。
(一)明確病種診治的特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)審核，防止分解住院、分解收費(fèi)、額外收費(fèi)、減少必要服務(wù)、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為。
(二)結(jié)合各病種實(shí)際，明確各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)，監(jiān)測指標(biāo)異常變化情況，防范運(yùn)行風(fēng)險。
(三)明確變異病例額外補(bǔ)償?shù)纳暾堉Ц读鞒�，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的變異病例，其超出付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范診療費(fèi)用由醫(yī)�；鹬Ц丁�
(四)完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息申報(bào)工作，推進(jìn)住院病案首頁相關(guān)信息的標(biāo)準(zhǔn)化上傳。
第二十五條 醫(yī)保監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與病種付費(fèi)相關(guān)的監(jiān)督檢查和滿意度調(diào)查工作，將有關(guān)情況定期報(bào)送市人力社保行政部門，同時轉(zhuǎn)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并建立與衛(wèi)生計(jì)生行政部門的溝通協(xié)調(diào)和信息共享機(jī)制。
(一)實(shí)時排查病種付費(fèi)管理運(yùn)行的風(fēng)險點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定監(jiān)控指標(biāo)和閾值，強(qiáng)化對病種醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，防范可能出現(xiàn)的各種違規(guī)行為。
(二)建立舉報(bào)投訴渠道，接受參保人員、其他組織或個人的舉報(bào)投訴，按規(guī)定及時調(diào)查、取證、依法處理。
(三)自行或委托專業(yè)第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)開展病種付費(fèi)相關(guān)的滿意度調(diào)查工作。調(diào)查對象包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的疾病主要診斷和主要治療方式符合病種標(biāo)準(zhǔn)的所有病例;調(diào)查內(nèi)容主要是參保人員對診療護(hù)理過程及效果的滿意度情況。
第五章 年度考核和基金清算
第二十六條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)實(shí)施情況進(jìn)行年度考核，考核結(jié)果采取百分制，考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括費(fèi)用審核、信息申報(bào)、協(xié)議執(zhí)行、監(jiān)督檢查和滿意度調(diào)查等情況。其中，對監(jiān)督檢查和滿意度調(diào)查情況的考核，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)保監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)提供的情況作為考評依據(jù)。
第二十七條 實(shí)行病種付費(fèi)質(zhì)量保證金管理制度。以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種費(fèi)用的一定比例作為質(zhì)量保證金，具體比例由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中明確。協(xié)議年度結(jié)束后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清算。其中，經(jīng)考核得分在80分(含)以上的，不扣減質(zhì)量保證金;低于80分的，按照協(xié)議約定比例扣減質(zhì)量保證金。對于日常監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扣減全部質(zhì)量保證金。
第二十八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將考核結(jié)果報(bào)送市人力社保行政部門。市人力社保行政部門會同市衛(wèi)生計(jì)生行政部門，對于考核得分在80分(含)以上的，給予表彰;60分(含)至80分的，提出警示，責(zé)令整改;低于60分的，三年內(nèi)不再實(shí)施按病種付費(fèi)。
第二十九條 市人力社保行政部門定期向社會公開按病種付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、實(shí)施病種及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，適時公布各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治相關(guān)病種的費(fèi)用水平、個人負(fù)擔(dān)及考核監(jiān)管等情況，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。
第六章 附則
第三十條 市人力社保行政部門根據(jù)本市按病種付費(fèi)的管理運(yùn)行情況，綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)提供能力、適宜技術(shù)服務(wù)利用、消費(fèi)價格指數(shù)和醫(yī)藥價格變動等因素，建立病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
第三十一條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年。《天津市基本醫(yī)療保險按病種付費(fèi)管理辦法(試行)》(津人社局發(fā)〔2011〕6號)同時廢止，按照該文件仍在實(shí)施的病種可過渡執(zhí)行至2016年9月30日。
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