醫(yī)保工作人員的崗位職責（通用17篇）
現(xiàn)如今，各種崗位職責頻頻出現(xiàn)，制定崗位職責可以減少違章行為和違章事故的發(fā)生。我們該怎么制定崗位職責呢？下面是小編精心整理的醫(yī)保工作人員的崗位職責，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 1
崗位職責：
1、協(xié)助推動平安在各地醫(yī)保項目，促成項目落地；
2、負責對醫(yī)保項目的業(yè)務需求收集、調研；
3、負責醫(yī)保項目中醫(yī)藥信息相關的'對碼、規(guī)則制定等專業(yè)工作；
4、協(xié)助協(xié)調平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通；
5、參與對醫(yī)保實施項目落地的測試、驗收；
6、系統(tǒng)上線后，負責系統(tǒng)的日常運維與問題處理。
任職要求：
教育程度：本科及以上；
相關經(jīng)驗：醫(yī)學、藥學相關專業(yè)，有醫(yī)院醫(yī)保辦/社保、衛(wèi)生部門/同業(yè)理賠、醫(yī)療支持、醫(yī)保、農(nóng)合合署辦公經(jīng)驗者優(yōu)先；
專業(yè)能力：深度掌握常用辦公軟件的操作應用，有較強的數(shù)據(jù)處理和分析能力；
核心能力：扎實、全面的醫(yī)學、藥學專業(yè)知識。
正式內勤編制，非保險營銷員，可適應省內出差安排
醫(yī)保工作人員的崗位職責 2
崗位職責：
1、根據(jù)醫(yī)療保險法律法規(guī)政策，建立健全醫(yī)保工作規(guī)章制度；起草制定全院醫(yī)保工作流程和管理規(guī)定，并組織實施；宣傳醫(yī)療保險的各項方針、政策、制度；關注醫(yī)保政策，傳達醫(yī)保文件精神，并貫徹執(zhí)行；掌握醫(yī)保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保險；組織實施全院人員醫(yī)保政策等業(yè)務知識的`學習培訓；協(xié)調處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、合療政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯(lián)系，促進醫(yī)院醫(yī)保、合療工作良好運行；
2、接待門診、住院病人的醫(yī)保政策咨詢、費用查詢；
3、負責醫(yī)保藥品目錄和診療目錄的代碼匹配上傳以及醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作；負責醫(yī)保結算中心的管理，指導各項工作落實；負責完成醫(yī)保報表，并提交社保中心；
4、檢查本單位職工醫(yī)療保險政策、規(guī)定執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)保機構對職工醫(yī)療保險管理進行檢查、監(jiān)督、審核；
任職資格：
1、臨床醫(yī)學或醫(yī)療管理類相關專業(yè)，專科及以上學歷，三年以上醫(yī)政管理工作經(jīng)驗。
2、了解醫(yī)院相關工作流程。
3、熟悉醫(yī)院各項醫(yī)療、醫(yī)技業(yè)務工作流程和規(guī)范，并能建立相應的考核流程。
4、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相應的法律法規(guī)，具備良好的醫(yī)患溝通能力。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 3
1、編制中心醫(yī)療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。
2、依據(jù)有關醫(yī)療保險基金管理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策對醫(yī)療保險基金的使用進行會計監(jiān)督。
3、為領導決策當好參謀，提供醫(yī)療保險基金的'收支情況及其他各項經(jīng)濟信息。
4、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療保險基金支付標準，監(jiān)督基金的科學合理使用。
5、搞好醫(yī)療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。
6、協(xié)調好同局機關基金管理部門和上級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構基金管理部門的關系。
7、完成中心領導交辦的其他工作。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 4
1、配合各醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。
2、與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。
3、上傳下達醫(yī)保政策及有關醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的.不斷調整，進一步完善和制定醫(yī)院內各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。
4、負責與選擇我院為定點醫(yī)療服務機構的省內外各級醫(yī)療保險基金管理中心簽定服務協(xié)議。
5、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。
6、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
7、熱情接待選擇我院為定點醫(yī)院的異地安置人員，并負責蓋章。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 5
1、服從主任分配的工作，接受主任的授權，協(xié)助主任抓好中心的工作，向主任負責。
2、把好參保單位進入醫(yī)保關，對正常單位進人醫(yī)保進行審批；對確有困難的參保單位進人醫(yī)療保險進行核審。
3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審。
4、對中心的.具體業(yè)務工作按主任的分配或授權進行管理，具體業(yè)務工作有：基金征繳、個人賬戶、特殊人群、醫(yī)療審核等。
5、負責基金征繳管理工作，確保及時足額征收各項醫(yī)�；�。
6、負責個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審，對特殊人群的醫(yī)療費用進行核審。
7、負責醫(yī)療審核管理工作，對每年醫(yī)療費用限額在5000元以內的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批；對每年醫(yī)療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批；對轉往外地的轉診、轉院患者就醫(yī)進行核審；對各類醫(yī)療費用撥付、報銷進行核審；與“雙定”機構簽訂服務協(xié)議的工作。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 6
�。ㄒ唬┳≡杭疤厥獠》N門診治療的結算程序
定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。
經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結算。
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參保人員因急診搶救到市內非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的.醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
�。ㄈ┊惖匕仓萌藛T結算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1—2所居住地定點醫(yī)療機構，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據(jù)、復式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行結算。
�。ㄋ模┺D診轉院結算
1、參保人員因定點醫(yī)療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫(yī)療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規(guī)定在定點醫(yī)療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構提出。
3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 7
一、工作概述
在科主任的領導下，負責全院醫(yī)保、農(nóng)合患者費用結算（管理）工作。
二、工作職責
1、按照國家醫(yī)保、農(nóng)合的政策規(guī)定，縣醫(yī)保辦、縣農(nóng)合辦及醫(yī)院有關規(guī)章制度，負責醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費用報銷結算工作。
2、結算前認真核對醫(yī)保、農(nóng)合患者身份及符合報銷資格情況。
3、核查應有的審批單、住院費用清單、自費協(xié)議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。
4、根據(jù)我縣醫(yī)保、農(nóng)合運行方案及服務協(xié)議，正確歸類，準確結算。
5、認真對結算過程進行復核，做好結算匯總及解釋工作。
6、按要求將本次報銷金額在患者醫(yī)保證（合療證）中進行填寫，并復印報解所需各種資料。
7、按要求及時將農(nóng)合患者本次報銷金額轉入其農(nóng)合卡。
8、積極主動向醫(yī)保、農(nóng)合患者或家屬進行醫(yī)保、農(nóng)合政策宣傳，并耐心解答其提出的'問題咨詢。
9、加強與臨床科室和住院收費組的工作聯(lián)系，妥善處理醫(yī)保、農(nóng)合患者費用結算中的問題。
10、及時將醫(yī)保、農(nóng)合結算情況匯總報告給主辦會計，并協(xié)助主辦會計做好醫(yī)保農(nóng)合的賬務處理。 10、完成科室主任交辦的其他工作。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 8
1、督促檢査貫徹執(zhí)行上級指示和領導布置的工作任務的情況，并經(jīng)常向領導匯報情況，當好領導的參謀。
2、主管綜合檔案室工作，做好文件的發(fā)放、登記、傳閱、保管、歸檔，做好群眾、外調人員的`來信來訪接待工作。
3、負責安排中心各種會議的會前準備工作，并做好會議記錄。
4、起草中心工作規(guī)劃、總結和上級交辦的材料報表，安排好節(jié)假日的值班人員。
5、分管計算機房工作。
6、完成中心領導安排、交辦、分配或授權的其他工作。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 9
1、對參保單位和參保個人報送的表格，進行認真細致的審查。
2、對參保審批表進行計算機登錄，并做好檔案管理。
3、按時打印核定繳費通知單。
4、根據(jù)繳費通知單的`數(shù)據(jù)及時、足額地征繳基金。
5、對完成和未完成繳費任務的單位分別作出醫(yī)療保險啟動和停止的通知。
6、及時提供與報表相關的各項數(shù)據(jù)。
7、負責審定和處理參保單位的異動情況。
8。完成中心領導交辦的其他工作。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 10
1、按照操作程序操作計算機。
2、熟練掌握醫(yī)療保險系統(tǒng)軟件的具體操作程序。
3、及時對參保單位和參保人員進行登記、錄入，并保證錄入數(shù)據(jù)的'準確性和合法性。
4、及時處理參保個人變更、更改和IC卡掛失等事宜。
5、及時打印參保單位繳費通知單。
6、完成領導及各科室交辦的醫(yī)療保險等操作事務。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 11
1、負責辦理醫(yī)保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫(yī)療費用結算的初審和復審。
2、負責辦理醫(yī)保病人異地診治醫(yī)療費用的檢查、報銷清單的初審和復審。
3、負責辦理醫(yī)保病人轉診轉院有關手續(xù)的審核和費用報銷的初審和復審。
4、對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督、檢查、管理。
5、做好參保人員來信來訪的`接待工作。
6、完成中心領導交辦的其他工作。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 12
一、工作職責：
1、主導商家信息系統(tǒng)平臺化建設，完成商家信息平臺化目標。
2、負責團隊人員培養(yǎng)工作，帶領團隊進行技術攻關。
二、崗位要求：
1、計算機或者相關專業(yè)碩士以上學歷，5年以上工作經(jīng)驗
2、主R過大型項目，具備項目管理能力及技術規(guī)劃能力。
3、具備10人以上團隊管理經(jīng)驗，有較強的抗壓能力。
4、精通JAVA語言，熟悉各類后端技術棧。
5、熟悉分布式數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的開發(fā)，hadoop/spark/hive/hbase/xgb等
6、優(yōu)秀的分析問題、解決問題能力和團隊合作意識，對挑戰(zhàn)性問題充滿激情
醫(yī)保工作人員的`崗位職責 13
1、在分管院長的領導下，全面負責本院醫(yī)保管理工作并制定相應的管理制度、計劃并及時匯報和進行總結；
2、檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，嚴格按照目錄規(guī)定的.醫(yī)療收費標準執(zhí)行；
3、掌握和了解醫(yī)保病人的入院、出院標準，對醫(yī)保病人的轉診、轉院條件進行審核；
4、負責醫(yī)保政策的宣傳和解釋；
5、負責和醫(yī)保中心進行門診費用核對；
6、負責將病人在醫(yī)院發(fā)生的費用按相關規(guī)定草算或直算；
7、努力學習，刻苦鉆研業(yè)務，掌握核算辦法、核算比例及不予補償及自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；
8、對待門診病員做到禮貌、熱情服務。遵守規(guī)章制度和勞動紀律；
9、完成院領導交辦的其他工作。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 14
為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)醫(yī)保工作情況，特制定如下考評獎罰制度：
1、乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元；
2、杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵50元；
3、抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元；
4、出院帶藥未上醫(yī)囑，超標準帶藥的，每例罰款20元；
5、未及時開具診斷建議書，造成病人未經(jīng)醫(yī)保辦審核住院的每例罰款50元，并承擔相關責任；
6、住院病人滿意度調查95%以上獎勵100元。
7、將不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。
醫(yī)保工作人員的.崗位職責 15
1、根據(jù)上海市醫(yī)保中心的相關政策，制定本院的相關制度和規(guī)定，并進行檢查和監(jiān)督。
2、負責審核全院參保患者住院費用申報的審核。
3、負責本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。上傳下達醫(yī)保政策及有關醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫(yī)院內各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。
4、負責全院醫(yī)保費用定期對比增長的原因分析，并制定整改措施。
5、負責對全院職工進行醫(yī)保日常工作的'檢查及醫(yī)保知識的培訓。嚴格做到“五合理”：合理治療、合理檢查、合理用藥、合理住院、合理收費。
6、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，對在院期間突發(fā)危重或疑難病人，及時做好轉診或外出檢查治療的工作。對持有門診大病醫(yī)保證明的病人做好審核工作，保證醫(yī)保資金不盲目流失。
7、接受上級領導對我院醫(yī)保工作的檢查和指導。
�。ㄒ唬┡c醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。
�。ǘ┕ぷ髂繕耍嚎刂莆以横t(yī)療保險費用的不合理增長。配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。
�。ㄈ┓⻊兆谥迹簽槿焊鱾�科室、和廣大參保人員提供優(yōu)質的服務、一流的工作質量，快捷的辦事效率。
�。ㄋ模┞殬I(yè)道德規(guī)范和行為規(guī)范
1、語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。遇到特殊情況給予耐心的解釋。
2、熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業(yè)務，不斷學習有關法律、法規(guī)及相關的業(yè)務知識，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關文件中的規(guī)定及精神。
3、熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運用到工作中。
4、遵紀守法，廉潔辦公，公示監(jiān)督電話，接受監(jiān)督和檢查。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 16
一、在主管院長的領導下，全面負責并履行醫(yī)保辦主任工作。
二、認真貫徹執(zhí)行北京市、昌平區(qū)醫(yī)保政策法規(guī)。積極參加上級部門召開的會議，領會精神實質并向主管領導匯報，召開會議研究落實。
三、負責醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行和監(jiān)督管理，負責全院醫(yī)護人員的醫(yī)保政策培訓。
四、對醫(yī)保病人的`就醫(yī)、轉診、轉院、藥品、診療的使用等按醫(yī)療保險管理辦法執(zhí)行。
五、做好醫(yī)療保險病人限制用藥及診療項目的審批。
六、每日對醫(yī)療保險病人的醫(yī)療費進行審核，如有疑問及時與相關科室交流溝通，并妥善處理。
七、嚴格實名制制度，對代開藥醫(yī)�；颊邍栏駥徍瞬⒆龊玫怯洝Ｃ恐苈�(lián)合醫(yī)務科檢查住院病人實名制情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
八、每季不定期抽查數(shù)份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進行審核，對存在問題向相關科室反饋，并落實整改。
九、定期向醫(yī)保中心報送醫(yī)保門診及住院紙介文件，接收醫(yī)保中心下發(fā)的政策文件。
醫(yī)保工作人員的崗位職責 17
1、對于直算患者補償款由本院出納發(fā)放。
2、醫(yī)保補償款原則上應由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關單據(jù)前往醫(yī)保辦公室進行核算后領��；
3、工作人員核對其醫(yī)保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領取，并填寫身份證號和聯(lián)系電話；
4、患者本人因故不能簽字，可在核對其相關證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號和聯(lián)系電話；
5、患者本人因故不能親自辦理者，代領者需提供代領人身份證，并填寫身份證號和聯(lián)系電話。
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