社區(qū)實踐提升預防醫(yī)學生公共衛(wèi)生服務能力初探論文
公共衛(wèi)生領域“人群健康服務”的特殊性決定了預防醫(yī)學從業(yè)者除專業(yè)技能外，需同時具備眾多專業(yè)素養(yǎng)，如溝通能力、協(xié)調(diào)能力、合作能力、領導能力和極強的社會責任感等。從醫(yī)學教育視角看，培養(yǎng)預防醫(yī)學生具備扎實的社區(qū)衛(wèi)生工作能力，就等于賦予了預防醫(yī)學畢業(yè)生在就業(yè)環(huán)節(jié)的核心競爭力。在現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學形式束縛下，如何“破冰”提高醫(yī)學生尤其是預防醫(yī)學生的社區(qū)衛(wèi)生服務能力是醫(yī)學教育工作者廣為關注的話題。為提升我校預防醫(yī)學生公共衛(wèi)生服務能力，近些年來，我們在預防醫(yī)學生的專業(yè)教學中增加社區(qū)服務參與活動并進行了深入分析后，概括出預防醫(yī)學社區(qū)實踐教學的初步設想。
一、動員領導，充分認識重要性
鄧敏[1]在綜述國內(nèi)外預防醫(yī)學現(xiàn)狀及發(fā)展方向后指出，預防醫(yī)學作為醫(yī)學的重要分支，在防治疾病、促進健康方面起著不可替代的作用。然而，現(xiàn)行醫(yī)學教育更多是著眼于疾病診治，很少關注衛(wèi)生保健及綜合服務的內(nèi)容。因此，學生普遍存在自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面知識缺陷及健康教育技能不熟練的現(xiàn)象。一項社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員預防保健知識與技能需求調(diào)查的結(jié)果顯示，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員急需預防保健知識與技能的培訓[2]，說明傳統(tǒng)的預防醫(yī)學生培養(yǎng)模式已經(jīng)難以適應社會的需求。因此，在教學中使學生學會個體、家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健實踐知識，很有必要強化社區(qū)服務實踐教學意識。
二、周密組織，有序開展教學
1.科學設置內(nèi)容，重視理論聯(lián)系實踐。預防醫(yī)學是一門綜合性和實踐性都很強的學科，課堂理論知識學習的最終目的是順利轉(zhuǎn)化為實際工作中的應用技能，而社區(qū)服務實踐活動則是促成這種融合轉(zhuǎn)化的最佳途徑。據(jù)此，我們主編了人衛(wèi)版教材《預防醫(yī)學實驗方法與技能》，并以此為藍本進行課堂教學外，在安排學生參觀社區(qū)醫(yī)療服務中心的同時，指導學生收集資料、經(jīng)分析后作出社區(qū)診斷并指定以班組為單位對該社區(qū)進行至少一次健康教育與健康干預。通過此項活動在加強學生社區(qū)預防保健職業(yè)責任感和使命感的同時，靈活培養(yǎng)了學生社區(qū)調(diào)查、社區(qū)分析、社區(qū)診斷和健康教育的能力。這種結(jié)合，顯然打破了現(xiàn)存的高等教育手段的局限性，也切合了我國著名教育學家，原華中科技大學校長李培根院士在《論開放式高等教育》論及的我國高等教育應該“責任以行”，以培養(yǎng)能夠適應和引領社會需求的學生為目標，把主要教育活動延伸到社會或業(yè)界中，讓學生有更多機會到社會或業(yè)界中去，使大學的教學可以充分利用社會和業(yè)界的寬大舞臺及豐富資源，建立大學與業(yè)界的良好關系，優(yōu)化育人效果[3]。
2.拓展社區(qū)實踐教學基地種類。國內(nèi)現(xiàn)行預防醫(yī)學生培養(yǎng)模式下，實踐教學基地一般局限于兩類：疾病預防控制中心和中大型綜合性醫(yī)院。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心因為其接觸的疾病構(gòu)成種類單一及�？萍夹g(shù)要求不突出，難以滿足學生的實踐教學目標，故難以建設成醫(yī)學院校的實踐教學基地。而預防醫(yī)學生社區(qū)衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)恰恰需要在這種最實際的社區(qū)場景中完成。事實上，社區(qū)醫(yī)生作為最基層的醫(yī)生，擔負整個社區(qū)居民的醫(yī)療、保健、調(diào)查隨訪、普及醫(yī)學知識的任務，這不僅需要全面的臨床醫(yī)學知識，更需要極強的社區(qū)工作能力，如了解社區(qū)居民對預防服務的需求、針對不同居民和不同病種進行不同的指導和健康教育。社區(qū)服務實踐教學不僅能讓預防醫(yī)學生了解社區(qū)醫(yī)生如何為病人個體和人群提供預防服務，也能增強醫(yī)學生的職業(yè)責任感和認同感。同時，也可以提高如何與他人溝通、如何解答居民各種咨詢及進行健康宣教的能力。因此，建立固定的社區(qū)實踐教學基地，是提高社區(qū)實踐教學質(zhì)量的前提。將預防醫(yī)學教學內(nèi)容作為專業(yè)畢業(yè)實習的部分內(nèi)容，讓每名學生到社區(qū)衛(wèi)生服務中心實習1-2周，以增強學生的預防、保健、康復服務觀念[4]。
3.規(guī)范社區(qū)實踐教學的程序�；谂囵B(yǎng)方案規(guī)定，社區(qū)實踐教學在第九學期學生集中見習教學環(huán)節(jié)完成指導性文件。首先，在學生修完相關專業(yè)課程后，積極動員，使其明確社區(qū)實踐的重要性。其次，對學生進行強化訓練，內(nèi)容包括溝通技巧及必備專業(yè)技能（人群調(diào)查方法、統(tǒng)計分析方法、健康教育方法、全科醫(yī)學技能等），消除學生恐懼心理并建立充分的知識和技能儲備。此外，為保證順利完成教學目標，我們嚴格篩選帶教老師，讓一批有良好溝通能力和豐富基層衛(wèi)生服務經(jīng)驗的醫(yī)生指導完成。
三、健全考核制度
成績評定一直是實踐教學的考核難點，與畢業(yè)實習增加社區(qū)實踐內(nèi)容匹配的是，社區(qū)實踐考核成績占比總畢業(yè)實習的20%，根據(jù)查閱文獻發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今考核內(nèi)容包括一般表現(xiàn)、業(yè)務能力及體會與建議三個方面[5]。
1.實習表現(xiàn)方面。以學生實習手冊及醫(yī)院制度為標準，重點考察學生：①醫(yī)德醫(yī)風，如服務態(tài)度、工作熱情以及團隊協(xié)作意識；②勞動紀律，如要求實習期間沒有無故遲到、早退、脫離實習崗位的現(xiàn)象；③學習態(tài)度，如態(tài)度端正、熱愛學習、尊敬帶教老師、及時完成交付任務和積極參加社區(qū)健康教育與干預活動。
2.業(yè)務能力。根據(jù)教學大綱規(guī)定的內(nèi)容，學生以隨機抽簽形式確定考核內(nèi)容，由指導教師進行現(xiàn)場考評�？己说膬�(nèi)容主要包括：①流行病學調(diào)查方法及應用；②突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處置程序；③計劃免疫與預防接種；④營養(yǎng)與慢性病防治；⑤職業(yè)病診斷與防治措施；⑥環(huán)境消毒及防蟲滅鼠方法；⑦調(diào)查資料的統(tǒng)計處理及報告撰寫。
3.體會與建議。要求學生對本次實習進行總結(jié)并形成報告，要求指出實踐過程中值得肯定和推廣之處，同時對不足之處提出建議，便于在下一屆實踐教學中揚長避短，進一步完善和規(guī)范社區(qū)實踐教學。
總之，推行社區(qū)實踐教學，可以有效提升預防醫(yī)學生服務于社區(qū)的能力，對提高預防醫(yī)學畢業(yè)生在就業(yè)環(huán)節(jié)的核心競爭力有著重要意義。
參考文獻：
[1]鄧敏.國內(nèi)外預防醫(yī)學現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國公共衛(wèi)生，2012，（12）：1673-1674.
[2]周海城，謝忠誠，許偉，等.社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員預防保健知識與技能需求調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2004，9（7）：622-624.
[3]李培根.論開放式高等教育[J].高等教育研究，2007，（9）：1-6.
[4]郭淑霞，張翼華，秦江梅，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學生社區(qū)預防醫(yī)學教學模式的實踐[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2007，32（3）：223-225.
[5]由娟.臨床醫(yī)學專業(yè)《預防醫(yī)學》社區(qū)實踐教學探索[J].醫(yī)學信息，2011，（05）：1910.
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