醫(yī)學(xué)生普通外科實(shí)習(xí)階段實(shí)踐能力的培養(yǎng)與評(píng)價(jià)論文

　　【關(guān)鍵詞】 普通外科; 實(shí)踐能力; 實(shí)習(xí)

　　臨床實(shí)踐能力是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中的執(zhí)行能力、交往能力、自我調(diào)控能力等綜合能力。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要階段，是從學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。普通外科的臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床外科學(xué)的現(xiàn)實(shí)教學(xué)和臨床需求嚴(yán)重脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力低下仍然是臨床教學(xué)中的重要問題 ［12］ 。本文就醫(yī)學(xué)生普通外科實(shí)習(xí)階段實(shí)踐能力的培養(yǎng)與評(píng)價(jià)報(bào)告如下。

　　1確保臨床實(shí)踐教學(xué)落到實(shí)處

　　1.1普通外科臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問題

　　新時(shí)期醫(yī)學(xué)生的普通外科臨床實(shí)踐教學(xué)受到如下沖擊：①《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，醫(yī)療舉證倒置，使教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院醫(yī)患雙方的保護(hù)意識(shí)均大大增強(qiáng)，導(dǎo)致學(xué)生在患者身上操作的機(jī)會(huì)減少。②《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實(shí)際動(dòng)手能力提出了更加嚴(yán)格的要求。③社會(huì)就業(yè)雙向選擇和考研對(duì)臨床實(shí)習(xí)的沖擊。

　　1.2調(diào)整培養(yǎng)方案

　　針對(duì)以上問題，在遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)方案，減少上述因素對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的影響。主要包括：①加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生入科教育，除傳統(tǒng)教育中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和注重個(gè)人品格的修養(yǎng)外，增加指導(dǎo)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的內(nèi)容；②加強(qiáng)臨床實(shí)踐，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，至少觀看一臺(tái)癌根治手術(shù)，作為主刀或第一助手參加至少兩臺(tái)闌尾切除手術(shù)；③結(jié)合病例教學(xué)，培養(yǎng)外科邏輯思維能力，通過查房、病例討論讓學(xué)生能融會(huì)貫通，用外科的思維方式去解決各種臨床難題；④開展互動(dòng)式教學(xué)，提高主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)表自己的意見，逐漸提高學(xué)生分析和解決臨床問題的能力及學(xué)習(xí)興趣；⑤生物醫(yī)學(xué)課程與人文社科內(nèi)容相結(jié)合，組織實(shí)習(xí)生參加疑難病例、糾紛病例、死亡病例的討論，參與家屬的談話、簽字等過程，使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中認(rèn)識(shí)醫(yī)療行為的社會(huì)性、風(fēng)險(xiǎn)性及嚴(yán)肅性，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)自覺以法律法規(guī)規(guī)范和約束自己的行為；⑥合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研兩者的關(guān)系，擺正實(shí)習(xí)的位置，將報(bào)考研究生真正作為一種學(xué)習(xí)動(dòng)力，促進(jìn)自身各方面的發(fā)展。

　　2醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)體系

　　2.1評(píng)價(jià)方法的構(gòu)成

　　參照西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)方法，我們主要采用以下方式來評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，包括對(duì)醫(yī)學(xué)生的病史采集和書寫能力、全面體格檢查的能力、診斷性檢查運(yùn)用和診斷能力、治療計(jì)劃制定能力、臨床操作能力、言語表達(dá)能力、工作態(tài)度和自學(xué)能力八個(gè)方面。

　　2.2評(píng)價(jià)的內(nèi)容

　　2.2.1標(biāo)準(zhǔn)化筆試以新型多選題形式評(píng)價(jià)認(rèn)知領(lǐng)域能力。這是認(rèn)知領(lǐng)域綜合能力客觀性評(píng)價(jià)方法。多選題既可獨(dú)立，也可與病例組成2～3個(gè)小題相互成序列， 可客觀地描述和展現(xiàn)臨床場(chǎng)景和病人的生活環(huán)境，在模擬的診療環(huán)境中，測(cè)評(píng)考生處理實(shí)際問題的能力。

　　2.2.2口試包括：①結(jié)構(gòu)化口試，連續(xù)提出問題，評(píng)價(jià)問題解決過程；②簡(jiǎn)答式口試，評(píng)定某項(xiàng)技能，如閱X光片、CT片等。評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生思維推理過程及口頭表達(dá)能力；③床邊考核，醫(yī)學(xué)生在病床邊報(bào)告真實(shí)病人的病例，評(píng)價(jià)其臨床資料組織能力、提煉摘要能力、問題解決與語言溝通能力。

　　2.2.3直接觀察評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中直接觀察記錄。隨時(shí)評(píng)定其知識(shí)、技能與態(tài)度等。

　　2.2.4病案記錄評(píng)價(jià)通過醫(yī)學(xué)生書寫的病歷、診療記錄等書面材料，來評(píng)價(jià)其書寫病例能力、回顧性評(píng)價(jià)醫(yī)療過程情況、反饋信息、改進(jìn)措施。

　　2.2.5實(shí)習(xí)手冊(cè)評(píng)價(jià)通過連續(xù)性的實(shí)習(xí)活動(dòng)記錄資料，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生在多樣性的臨床實(shí)踐中獲得的經(jīng)驗(yàn)與能力。

　　2.2.6出勤考核記錄實(shí)習(xí)生遲到、早退次數(shù)，參加手術(shù)臺(tái)次，處理急診病例數(shù)，評(píng)價(jià)其日常行為，是臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的支撐因素。

　　我們通過對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段普通外科實(shí)踐能力培養(yǎng)和評(píng)價(jià)方法的摸索，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中的執(zhí)行能力、交往能力、自我調(diào)控能力等有了顯著提高，也確保普通外科臨床實(shí)踐教學(xué)落到實(shí)處。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　［1］ 凌立君， 吳勉華， 肇毅，等. 提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力探索［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)， 2008，30(1):66-68.

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