淺談完善醫(yī)院管理會計工作價值
醫(yī)院管理會計特別強調(diào)各類相對指標或比較指標的計算和分析，如何完善醫(yī)院管理會計工作價值?
一、管理會計在醫(yī)院重大決策方面的職能體現(xiàn)
管理會計在醫(yī)院規(guī)劃和決策過程中發(fā)揮著重要的作用，體現(xiàn)在利用回歸直線法，測算醫(yī)院各期病人就醫(yī)總量和醫(yī)療費收入總量，以及各病種的發(fā)展趨勢，并以此為依據(jù)，分析測算并確定醫(yī)院的目標成本和邊際利潤。利用差量分析法和貢獻毛利分析法，對醫(yī)院的投資方向進行可行性決策。在醫(yī)院的總體經(jīng)營目標和建設發(fā)展計劃下，根據(jù)醫(yī)院總的本、量、利目標，結合各科室的具體情況，確定各責任單位的本、量、利任務。在醫(yī)院經(jīng)營決策過程和日常醫(yī)療活動中，可利用價值工程和成本控制及效益中心原理，根據(jù)經(jīng)營目標的要求，以及工作進程中所反饋的問題和差異，控制和調(diào)整相關環(huán)節(jié)，糾正偏差，以保證醫(yī)院預算和各項責任目標的實現(xiàn)。對于科室成本的調(diào)控，管理會計的參與作用也不可忽視。根據(jù)科室的業(yè)務量和額定收益，確定科室的目標成本和邊際利潤，并定期和不定期地對照實際完成數(shù)檢查其預算執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)差距和分析問題所在，責成限期整改。根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標和各項責任目標，結合醫(yī)院管理需要和各科室部門的工作內(nèi)容，制訂一套科學而又實用的考核評價方案。然后，按照方案規(guī)定，對照科室的考核指標，根據(jù)各種渠道所收集反饋的信息資料，檢查各責任單位的本、量、利責任目標和醫(yī)院總體經(jīng)營目標實際完成情況，并對其動態(tài)發(fā)展趨勢進行測算分析。最后，依據(jù)這些數(shù)據(jù)資料，對各責任單位履行崗位職責的業(yè)績進行綜合評價。以便更好的促進增收節(jié)支，進一步改善經(jīng)營管理，最終達到提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的目的。
二、管理會計更注重可持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略
管理會計工作須跳出本單位這一狹小的空間范圍，將視角更多地投向影響醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的外部大環(huán)境，醫(yī)院管理會計特別強調(diào)各類相對指標或比較指標的計算和分析，如相對價格、相對成本、相對現(xiàn)金流量以及相對市場份額等等�，F(xiàn)代醫(yī)院非常重視自身管理的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。以下因素對醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展起決定作用，患者的滿意程度、醫(yī)院規(guī)模、市場占有率、專科建設、可信賴程度、敏感性、技術領先地位、優(yōu)良的財務業(yè)績。因此，醫(yī)院管理會計必須超越單一的期間界限，著重從長期競爭地位的變化中把握醫(yī)院未來的發(fā)展方向，它更注重醫(yī)院持久優(yōu)勢的取得和保持，甚至不惜犧牲短期利益。所以，構成醫(yī)院競爭地位的上述因素都是醫(yī)院管理會計必須研究的內(nèi)容，而不是僅局限于優(yōu)良的財務業(yè)績這一財務指標。
三、制約管理會計正常發(fā)揮作用的瓶頸
傳統(tǒng)遺留下來的正在改革中的國家醫(yī)療體制制約著管理會計作用的有效發(fā)揮，使得很多醫(yī)院更關注藥品管理，卻忽視整個醫(yī)療成本管理。而管理會計工作就是要使醫(yī)院面對市場、充分挖掘內(nèi)部潛力、控制不必要的成本，從而實現(xiàn)其作用的。在過去計劃遺留的體制下，必然制約了其作用的發(fā)揮。目前很多醫(yī)院的財務管理急需規(guī)范，具體表現(xiàn)在：科室對物資消耗管理太松散，使得物資消耗波動幅度太大，對進行管理會計的物資分析造成很大影響;科室對本科室的費用報銷亦存在怠慢的現(xiàn)象，造成每個會計期末時，對費用的歸集不能達到預期的水平，從而影響管理會計的分析結果;固定資產(chǎn)管理不到位，容易遺漏成本。會計核算不全面，對固定資產(chǎn)計提折舊、維修費用的處理不完善。在進行收入成本配比時，成本容易被人為低估，造成結果的偏差。另外，會計人員專業(yè)水平有待進一步提高，專業(yè)水平的高低決定了其對管理會計的認識程度及理解操作能力，尤其是對重大的成本支出項目和可塑性較大的成本支出項目分析控制能力。
四、有效發(fā)揮管理會計在醫(yī)院管理中的作用
伴隨著我國醫(yī)院財務會計制度的重大改革，順應我國衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向，盡快建立健全醫(yī)院管理會計體系。同時，醫(yī)院財務會計制度的實施也為醫(yī)院運用現(xiàn)代管理會計，加強醫(yī)院經(jīng)營管理奠定了良好的基礎條件，是醫(yī)院實現(xiàn)集約型經(jīng)營管理的基本保證。因此，我國醫(yī)院應逐步建立財務會計與管理會計并軌并連網(wǎng)運行的管理模式。參照企業(yè)管理會計的方法，將醫(yī)院管理企業(yè)化。建立醫(yī)院運用管理會計的組織框架。在財務管理模式上，應改變傳統(tǒng)的以財務會計為主體的財務管理模式，實現(xiàn)由計劃經(jīng)濟體制下“報賬型模式”向市場經(jīng)濟體制下“經(jīng)營管理型模式”的轉(zhuǎn)變，建立管理會計與財務會計并行的財務管理模式，并運用管理會計學的原理和方法拓展傳統(tǒng)財務管理的內(nèi)涵，如進行醫(yī)療業(yè)務本量利分析、開展風險管理、存貨控制等;同時，應建立現(xiàn)代醫(yī)院管理會計的組織形式。由于我國傳統(tǒng)的財務管理體系沒有將管理會計納入其中，因此，要采取逐步引入，持續(xù)提高，最終有機融合的科學發(fā)展過程將管理會計融入其中。此外，還應建立獨立于財務部門的審計部門，并在制度上和組織體系上保證內(nèi)部審計人員能夠獨立開展工作，監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟活動。醫(yī)院可通過建立責任會計提高醫(yī)院的管理水平，如建立責任會計制度，分級進行經(jīng)濟核算，責任會計負責全院各科室的責任經(jīng)濟核算，并直接對總會計師或財務科長負責，其主要職責有編制責任預算和進行日常記錄、核算及編制責任報告等。要以責任預算和業(yè)績分析為工作重點，建立科室管理員制度，科室管理員為科室核算責任人，直接對科室主任負責。
結束語
強化管理會計工作可形成完整的核算網(wǎng)絡和成本控制網(wǎng)絡，為醫(yī)院預算決策奠定堅實的基礎。發(fā)揮管理會計的規(guī)劃和決策作用，可使醫(yī)院的經(jīng)營活動避免盲目性，增強醫(yī)院各項預算和規(guī)劃的前瞻性;能夠使醫(yī)院在經(jīng)營活動的組織實施、醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、成本效益目標實現(xiàn)的過程中進行有效的控制調(diào)節(jié)，從而促進醫(yī)院整體效益的提高
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