婦產(chǎn)科學實踐教學中存在的問題與對策論文
當前婦產(chǎn)科學臨床教學面臨諸多困境，如醫(yī)療行為的高風險性，臨床帶教師資不足，婦產(chǎn)科患者的特殊性，臨床教學資源欠缺，醫(yī)學生自學能力及溝通能力差，學習存在被動性和消極性等，因此，就帶教中存在的上述問題提出了如下對策：增強師資力量，發(fā)揮教師的引導作用，充分利用現(xiàn)代化教學手段，給每一位學生建立個性化的學習手冊，翔實記錄學習動態(tài)。調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)臨床思維及構(gòu)通能力，培養(yǎng)醫(yī)學生的風險意識，重視醫(yī)德教育，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才。
臨床教學是實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，其目的是鞏固醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識，培養(yǎng)學生獨立思考能力和訓練其各項臨床實踐技能。婦產(chǎn)科學是一門理論性和實踐性較強的學科，也是醫(yī)學類專業(yè)教育中教學和實習的重點科目，常常涉及到病人隱私問題。同時，隨著醫(yī)療體制改革的深入，患者自我保護意識及權(quán)利要求越發(fā)強烈。上述諸因素促使婦產(chǎn)科的臨床實踐教學工作的難度大大增加。本文結(jié)合首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院附屬密云醫(yī)院的實際情況，針對當前婦產(chǎn)科臨床實踐教學的困境，就課間見習、生產(chǎn)實習帶教中存在的問題和對策進行探討。
1婦產(chǎn)科學臨床教學存在的問題
醫(yī)療行為的高風險性。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革開放的不斷深入，人們對醫(yī)療服務(wù)水平的要求不斷升高，維權(quán)意識和自我保護意識不斷增強。隨著婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率的逐年增高，教師的醫(yī)療教學行為也愈顯保守和謹慎，為避免發(fā)生不必要的糾紛，往往采取回避態(tài)度，一些重要的臨床教學內(nèi)容只能在模型上或者視頻錄像上“紙上談兵”影響了教學效果。
師資不足。長期以來，臨床教學工作都是由臨床醫(yī)生擔任，沒有專職教師，臨床醫(yī)生繁重的臨床工作以及科研工作，使她們無法將更多精力投入到教學工作中去，沒有時間對實習生進行系統(tǒng)帶教，所以帶教工作就成了簡單地完成任務(wù)，達不到教學大綱的要求。另外由于受工作業(yè)績考核、職稱晉升等因素的影響，在醫(yī)院逐漸形成了重臨床、輕教學的現(xiàn)象。
婦產(chǎn)科患者的特殊性。婦產(chǎn)科學疾病主要發(fā)生在女性生殖器官，許多疾病直接涉及患者的婚姻、家庭和生育等隱私問題。女性患者由于受傳統(tǒng)思想的影響，不接受在諸多學生面前進行相關(guān)檢查，而且患者自我，保護意識越來越強烈，普遍抗拒充當醫(yī)學生的見習、實習的教學示教對象。同時，婦科檢查如雙合診、三合診等均具有侵入性，學生的操作可能會加重患者的不適感，因此，患者往往拒絕臨床實習生為她們做相關(guān)檢查，以致學生沒有操作機會。
教學資源欠缺。近年來高等醫(yī)學教育的招生規(guī)模在不斷擴大，因此，醫(yī)學生接觸實際臨床病例的機會也就相應(yīng)的減少，由于教學課程安排的實習周期通常較短，醫(yī)學生接觸的病歷有限，而且特征多數(shù)缺乏典型性，這也使得婦產(chǎn)科學臨床帶教的效果大打折扣。
醫(yī)學生的自學能力及溝通能力差。目前教學方式在某種程度仍為“填鴨式”教育，學生被動接受傳授，主觀能動性差，導致學生主動獲取所需知識能力不足，不利于培養(yǎng)學生的獨立思考與自學能力。同時，醫(yī)學生尚處在學習階段，對于理論知識的掌握不能融會貫通，對于課堂上教授的臨床診斷方法和技巧只停留在理論階段。所以在臨床中，他們不能與患者及家屬進行有效地溝通以獲取有價值的信息，對于患者及家屬的疑問，因其自身業(yè)務(wù)不熟，也不能給予滿意的回答。這樣既影響了學生學習的積極性，也減少了獲得學習鍛煉的機會，使教學質(zhì)量受到一定的影響。
醫(yī)學生的被動性和消極性。長期以來，社會上流行的“金眼科、銀外科、又臟又累婦產(chǎn)科”的說法，對婦產(chǎn)科學專業(yè)選擇造成了較大的負面影響，許多醫(yī)學生尤其是男生對婦產(chǎn)科學存在著抵觸情緒，臨床實習熱情不高，學習缺乏主動性，持輕視、回避態(tài)度，甚至抱有在婦產(chǎn)科混實習的錯誤思想。同時，由于臨床實踐機會少，學生經(jīng)常處于只觀察不動手的狀態(tài)，容易產(chǎn)生厭倦感。并且在臨床見習中，有些學生沒有牢記醫(yī)學工作的嚴肅性，過于害羞，不好意思看，不好意思聽，浪費了臨床見習的好機會。
2提高婦產(chǎn)科學臨床教學質(zhì)量的主要對策
增強師資力量，發(fā)揮教師的引導作用。教師是教學的設(shè)計者、組織者和實踐者，又是學生的長者和引路人，全面提高教師的素質(zhì)，對提高教學質(zhì)量起關(guān)鍵性作用。因此，為了保證教學質(zhì)量，教研室在每學期開學初都要組織全體教師進行集體備課，提出并解決教學中的問題，相互傳授教學中的體會和經(jīng)驗，尤其強調(diào)經(jīng)驗豐富的老教師的傳幫帶教作用，使年輕教師的教學水平不斷提高。針對青年教師帶教能力薄弱等問題，我們集中組織他們進行教育理論基本知識的學習，邀請有經(jīng)驗的教師進行臨床示范教學，保證臨床帶教效果，提高臨床帶教水平。同時，臨床帶教教師應(yīng)積極改進教學方式方法，運用多方位的教學資源，將臨床實際病例、以往典型病例的分析和現(xiàn)場模擬診療相結(jié)合的方法融合到臨床教學中，和學生一起探索理論和實際相結(jié)合的有效方法，幫助他們鞏固所學的知識，提高自身水平。
充分利用現(xiàn)代化教學手段。婦產(chǎn)科學是一門實踐性較強的學科，其臨床教學除了使學生掌握本專業(yè)的基本理論，還要求學生掌握基本的操作技能。但由于婦產(chǎn)科疾病和患病人群的特殊性，往往涉及到個人隱私，幾乎都不愿意將自己的生殖器官作為教學內(nèi)容來展示，影響了教學效果。針對此種情況，我們有針對性的購進了相關(guān)的婦產(chǎn)科實驗室的設(shè)備，包括正常分娩機制標準化模擬人，孕婦產(chǎn)前檢查模型、新生兒窒息復蘇模型、婦科常規(guī)檢查模型、放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器模型等等，增加了醫(yī)學生的感性認識，使抽象的內(nèi)容變得更加直觀形象和生動具體，明顯改善了教學效果。
建立“綠色教學通道”。由于學生課間見習與生產(chǎn)實習時間有限，很難完成教學大綱的病種要求。要彌補該不足，教研室建立“綠色教學通道”即建立師生聯(lián)系薄，遇到特殊病例及時通知學生回到婦產(chǎn)科，為學生提供再學習的機會，這樣就能夠使學生有更多的機會了解婦產(chǎn)科常見病和急重癥患者的診治，通過兩年多的實踐，收到了很好的效果，提高了臨床實踐教學質(zhì)量。
調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)臨床思維及溝通能力。臨床醫(yī)療工作是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程，在臨床帶教過程中應(yīng)堅持以問題為中心，以參與式與啟發(fā)式的教學方法來調(diào)動學生學習的主動性與積極性，激發(fā)學生的求知欲及思維能力，形成正確的臨床思維方式。同時，臨床教師應(yīng)充分利用自己的臨床工作經(jīng)驗，培養(yǎng)醫(yī)學生問診和解決問題的技巧和方法，幫助學生進行分析總結(jié)，讓學生可以“問得出”“答得上”提高醫(yī)學生與患者交流的水平。只有通過培養(yǎng)并提高學生的臨床思維和臨床綜合能力，才能培養(yǎng)出一流的醫(yī)學人才，更好地為患者服務(wù)。
培養(yǎng)醫(yī)學生的風險意識。不論是教材還是教學大綱都著重強調(diào)的是基本理論、基本知識、基本技能的訓練，尚未明確醫(yī)療服務(wù)是一種有風險的服務(wù)，沒有將風險意識納入教學的范疇。尤其婦產(chǎn)科更具高風險性，因此，在新的婦產(chǎn)科教學模式中要強調(diào)風險意識和法律意識的教育。通過強化醫(yī)學生法律知識和風險意識，促使醫(yī)學生在醫(yī)療行為中能夠形成自我保護的觀念，從而減少婦產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。
重視醫(yī)德教育。醫(yī)德教育是臨床教學中不容忽視的教學環(huán)節(jié)。不論見習，還是實習，學生直接與患者接觸，易喚起學生對患者的同情心和救死扶傷的責任感，是培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)素養(yǎng)的好機會。臨床教師適時培養(yǎng)醫(yī)學生養(yǎng)成關(guān)心愛護患者，工作認真負責的好作風，把同情心和責任心貫徹到臨床工作中，并逐步建立起以病人為中心的臨床工作品德。
隨著社會的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)療條件也給予了更高的要求。醫(yī)學教育事業(yè)任重而道遠，新的問題會不斷出現(xiàn)，為培養(yǎng)符合社會需求的合格醫(yī)學人才，醫(yī)學教學的改革必將伴隨醫(yī)學教育的始終。
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