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PDCA循環(huán)模式在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用
PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來(lái)被美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來(lái)，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程。
摘要：目的 探討PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用。方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)模式對(duì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的原因進(jìn)行分析， 比較應(yīng)用PDCA前后住院患者跌倒的發(fā)生率。結(jié)果 應(yīng)用PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序6個(gè)月后， 住院患者跌倒發(fā)生率較應(yīng)用PDCA循環(huán)模式前降低了4.47‰， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序?qū)档蜕窠?jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率是行之有效的， 值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);跌倒;應(yīng)用;住院患者
住院患者跌倒是院內(nèi)傷害的主要風(fēng)險(xiǎn)之一， 不僅會(huì)增加患者的住院天數(shù)， 浪費(fèi)醫(yī)療資源， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳?還給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面的影響， 引起醫(yī)療糾紛， 被列入JCI國(guó)際患者安全目標(biāo)之一， 也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。據(jù)調(diào)查， 65歲以上的老年人約有1/3每年跌倒至少1次， 跌倒的頻率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增加， 跌倒造成的傷害不僅嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力， 也給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[1]。如何有效降低住院患者跌倒發(fā)生率， 己成為臨床上日益關(guān)注的課題。本科運(yùn)用PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方法， 分析住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素， 從而制定防范住院患者跌倒的有效措施， 并組織實(shí)施， 并檢查措施的落實(shí)情況， 從而降低了住院患者的跌倒發(fā)生率�，F(xiàn)將具體做法及體會(huì)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 資料來(lái)源 回顧性分析本院應(yīng)用PDCA循環(huán)模式前后的1341例和1279例住院患者的臨床資料。
1. 2 方法
1. 2. 1 組建PDCA小組 組織PDCA小組成員進(jìn)行PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。
1. 2. 2 利用“頭腦風(fēng)暴法”， 分析導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素， 神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的主要原因：①疾病因素。腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、癲癇、帕金森綜合征等疾病導(dǎo)致的意識(shí)障礙、偏癱、平衡功能失調(diào)、認(rèn)知功能損害等臨床癥狀易導(dǎo)致患者跌倒。有研究[2]報(bào)道， 平衡功能失調(diào)者跌倒的危險(xiǎn)性比正常人增加3倍。記憶力障礙、理解力下降也顯著增加了患者跌倒的危險(xiǎn)性。②年齡因素。老年患者由于生理機(jī)能退化、骨質(zhì)疏松、對(duì)應(yīng)激反應(yīng)能力下降， 易發(fā)生跌傷骨折。③環(huán)境因素。有研究[3] 報(bào)道， 51%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境有關(guān)�；颊邔�(duì)住院環(huán)境陌生、衛(wèi)生間光線差、地面潮濕等因素， 易導(dǎo)致住院患者跌倒。④藥物因素。藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴(kuò)血管藥等可對(duì)患者的神志、血壓、精神狀態(tài)、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等造成影響， 易導(dǎo)致患者跌倒[4]。⑤護(hù)士對(duì)跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估不到位 。護(hù)士對(duì)跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估不夠仔細(xì)， 對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)不足。⑥防范跌倒安全知識(shí)健康教育落實(shí)不到位。護(hù)士對(duì)防范跌倒安全知識(shí)健康教育落實(shí)不到位， 患者及家屬?zèng)]有完全理解， 未引起患者和家屬的警惕。⑦患者及家屬依從性差。患者及家屬對(duì)跌倒的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足， 依從性差， 安全防范意識(shí)薄弱。
1. 2. 3 制定質(zhì)量改進(jìn)方案， 強(qiáng)化護(hù)理人員防范跌倒的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 主要包括：①增強(qiáng)護(hù)理人員安全防范意識(shí)， 對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行安全管理培訓(xùn)， 內(nèi)容包括導(dǎo)致住院患者跌倒的相關(guān)因素、跌倒高危人群的識(shí)別和相應(yīng)防范對(duì)策以及跌倒的應(yīng)急預(yù)案和程序等， 提高全體護(hù)理人員防范住院患者跌倒的意識(shí)和責(zé)任感。②加強(qiáng)對(duì)患者及家屬預(yù)防跌倒的健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施[5]。護(hù)士對(duì)中、高�；颊呒凹覍僦v解可能導(dǎo)致跌倒的因素及患者跌倒可能導(dǎo)致的不良后果， 并指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防跌倒的措施， 將預(yù)防跌倒的健康教育材料發(fā)給每例患者及家屬， 提高患者及家屬的對(duì)預(yù)防跌倒安全知識(shí)的知曉率。
1. 2. 4 實(shí)施防范措施 ①創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境， 保持病室整潔、光線充足， 地面清潔干燥無(wú)水跡， 走廊整潔、暢通、無(wú)障礙物、光線明亮;衛(wèi)生間設(shè)扶手、防滑墊及緊急呼叫器， 并告知患者及家屬使用方法。②制作預(yù)防跌倒“十大安全措施”告知宣傳欄， 掛于病房及走廊墻上。③采用住院患者跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)每例住院患者進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)危險(xiǎn)因素評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的安全防范措施。對(duì)確定為跌倒中危及高危的患者， 在其床尾懸掛防跌倒警示牌， 使用床欄， 在腕帶上用粉紅色標(biāo)識(shí)， 加強(qiáng)預(yù)防跌倒健康宣教， 告知防跌倒的“十大安全措施”， 并按要求每日進(jìn)行再評(píng)估;對(duì)高危的患者除落實(shí)上述措施外， 還應(yīng)簽署《防跌倒告知書》， 并要求進(jìn)行再評(píng)估等。④加強(qiáng)藥物指導(dǎo)及用藥觀察， 對(duì)服用鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴(kuò)血管藥等藥物的患者， 護(hù)士應(yīng)告知患者藥物的作用、副作用及用藥注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥， 不可多服、漏服， 提高患者的用藥依從性;并密切觀察患者的用藥反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)的措施， 并進(jìn)行再評(píng)估。
1. 2. 5 檢查 ①護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查護(hù)士對(duì)跌倒危險(xiǎn)因子的評(píng)估情況以及跌倒防范措施的落實(shí)情況， 并及時(shí)反饋檢查存在的問(wèn)題， 督促及時(shí)整改。②評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)防范跌倒健康教育知識(shí)的掌握情況。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理前后跌倒發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
應(yīng)用PDCA循環(huán)后住院患者跌倒發(fā)生率降低了4.47‰， 與應(yīng)用前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.74， P<0.05)。見(jiàn)表1。
三、小結(jié)
應(yīng)用PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序， 有助于分析住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素， 并指導(dǎo)護(hù)理人員采取針對(duì)性的防范措施， 有效地預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生， 降低了住院患者跌倒的發(fā)生率， 值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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