普理靈疝裝置無張力疝修補術臨床應用分析

普理靈疝裝置無張力疝修補術臨床應用分析 【摘要】 目的 探討三維網(wǎng)片無張力疝修補術的臨床療效。方法 采用美國強生公司產(chǎn)品——普理靈疝修補裝置，行疝修補術52例。對手術方法、手術時間、下床活動時間、傷口疼痛、局部不適感、并發(fā)癥等進行近期療效觀察。結(jié)果 手術時間平均30min，術后病人能下床活動;傷口疼痛可耐受,無需止痛藥物，疼痛時間約2～3天，術后排尿困難，低熱4例。傷口異物不適感4例，無切口感染。術后6個月無復發(fā)。結(jié)論 本法是一種集各種無張力修補術優(yōu)點于一身，更加符合人體解剖結(jié)構和疝的病理生理的手術方法，操作簡便，損傷輕，恢復快。

　　【關鍵詞】 疝；復發(fā)疝；三維網(wǎng)片；無張力疝修補術

　　The clinical investigation of prolene hernia system on non-tension herniorrhaphy

　　【Abstract】 Objective To improve clinic efficiency of herniorrhaphy，a novel Prolene Hernia System were used.Methods Operation time，action time，wound pain and complication of 52 herniorrhaphy patients were observed.Results Operation time shorting，activity after operation are observed，infection and relapse 6 months after operation haven?t be observed.Conclusion Operation of the novel Prolene Hernia System are convenient and recovery of injury are swift.

　　【Key words】 hernia; relapse hernia;prolene hernia system;non-tension herniorrhaphy

　　腹外疝是普外科最常見疾病之一，以腹股溝疝發(fā)病率最高，根據(jù)歐美國家的流行病學資料統(tǒng)計，腹股溝疝的發(fā)病率為0.1%～0.5%［1］。傳統(tǒng)的腹股溝疝手術修補方法，是將腹股溝管周圍不相同組織結(jié)構高張力縫合來修補腹壁的薄弱或缺損，病人會產(chǎn)生局部的牽扯感及術后恢復慢且伴疼痛。資料顯示傳統(tǒng)手術的復發(fā)率大約為10%～15%［2］，而包括平片修補術和疝環(huán)充填式無張力疝修補術的復發(fā)率大約為1%～5%［3］。我國1997年起已逐步推廣無張力修補術，我們2005年1月～2006年1月施行的普理靈疝裝置無張力疝修補術52例，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組52例，男38例，女14例，年齡24～76歲，平均63.2歲，斜疝30例（其中復發(fā)性斜疝12例，嵌頓性斜疝3例），直疝13例，直疝合并斜疝5例。52例中雙側(cè)腹股溝疝4例，占8%。本組多為合并有慢性支氣管炎、前列腺增生等合并癥的老年病人（19例，占37%）。

　　1.2 修補裝置與手術方法

　　本組選用美國強生公司新型三維網(wǎng)片，普理靈疝修補裝置，此裝置由：（1）一個底層片在腹膜與膜橫筋膜間進行有效的后部修復;（2）一個類似塞子的連接層，位于疝環(huán)中;（3）一個表層片在腹壁表面修復，該裝置在腹部為平狀，人體感覺舒適，而且不會發(fā)生移動及異物感。

　　38例行局麻，余均行硬膜外麻醉，切口同傳統(tǒng)修補術，但較短，為4～5cm。游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處，疝囊較小者不做切開及高位結(jié)扎，疝囊大者可做疝囊的高位結(jié)扎，后于精囊內(nèi)側(cè)用手指在腹膜與腹橫筋膜間結(jié)締組織鈍性分離出間隙，將修補裝置的“底層片”平整放置其間隙中，中間層連接塞自動位于疝環(huán)處，在表層片外側(cè)剪一圓形缺口，容精索通過，無張力，無卡壓，上層片充分展平在精索下方，上層片內(nèi)下超過恥骨結(jié)節(jié)2cm，周邊間斷縫合聯(lián)合肌腱，恥骨結(jié)節(jié)表面，腹股溝韌帶約6～8針，縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)，以可吸收線縫合皮下組織、皮膚。

　　2 結(jié)果

　　平均手術時間為30min，局麻患者術后即能下床活動，硬膜外麻醉患者術后第2天能離床活動。術后排尿困難4例，24h后癥狀緩解，低熱病人4例，術后48～72h恢復正常。術后切口疼痛輕微，無需止痛藥物，于術后2～3天緩解，切口異物樣不適感4例，無切口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生;52例術后觀察6個月，無復發(fā)病例。

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