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完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術(shù)手術(shù)配合
目的 本文討論了完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術(shù)手術(shù)配合的護理經(jīng)驗，通過回顧性我院2009、2010兩年中5例在完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術(shù)手術(shù)配合的護理經(jīng)驗和要點，所有手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間約40分鐘，出血量5-10ml左右，4-5天痊愈出院。結(jié)論 術(shù)前充分的準備，術(shù)中嚴格遵守操作規(guī)程，熟練的配合技術(shù)是手術(shù)成功的重要保證。腹腔鏡 完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù) 手術(shù)配合
隨著生活水平和技術(shù)的提高，病人對手術(shù)的要求也越來越高。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)基本都用自身的組織去修補，手術(shù)后傷口疼痛，復(fù)發(fā)率高。腹腔鏡手術(shù)傷口小，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，恢復(fù)快，完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術(shù)是完全在腹膜外進行的，不進入腹腔，不接觸腹腔臟器，不會產(chǎn)生粘連。本手術(shù)在疝囊薄弱的部位用生物補片進行修補，補片很快即可與腹壁組織融合成一片張力極強的聯(lián)合體。置入的補片可同時覆蓋斜疝、直疝和股疝易發(fā)生的薄弱和缺損區(qū)，復(fù)發(fā)率低。
1 臨床資料
患者5例，男性，年齡60～80歲，均為斜疝，經(jīng)完全腹膜外腹腔鏡下行生物補片疝修補術(shù)修補，4～5天痊愈出院，術(shù)后隨訪無并發(fā)癥。
2 術(shù)前準備
2.1術(shù)前心理護理 巡回護士術(shù)前一天去病房訪視患者，做好患者的心理護理。因腹腔鏡腹膜外疝修補術(shù)是我院新開展的一項手術(shù)，病人及家屬對其缺乏了解，有恐懼心理。應(yīng)向他們詳細講解手術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)操作方法，堅定病人手術(shù)治療的信心，使其順利接受并度過手術(shù)關(guān)。
2.2器械準備 攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、吸引器，常規(guī)腹腔鏡器械，生物疝修補片，手術(shù)器械，敷料。
3 手術(shù)配合
3.1 巡回護士配合 要嚴格查對。
3.1.1 配合麻醉 本組手術(shù)均采用全身靜脈復(fù)合麻醉。巡回護士應(yīng)配合麻醉醫(yī)生做好麻醉前準備，開通并妥善固定好輸液管道，確保麻醉及手術(shù)順利進行。
3.1.2 合理安置體位 手術(shù)開始時先取仰臥位，待腹腔鏡鏡子進入后，再取頭低腳高位，向健側(cè)傾斜15°暴露術(shù)野，方便操作；四肢固定防墜床。
3.1.3 手術(shù)配合 連接各種儀器，使其處于通電備用狀態(tài)，保證儀器性能良好。與器械護士共同清點器械、敷料。常規(guī)消毒鋪巾后用護套套好各種電纜，并將氣腹管、沖洗管、攝像連接線及光源線正確連接，接通氣瓶，調(diào)節(jié)氣流量。術(shù)中密切觀察手術(shù)進展，嚴密監(jiān)視患者的血壓、心率、血氧飽和度等變化。隨時供應(yīng)術(shù)中所需物品，根據(jù)術(shù)中需要隨時調(diào)節(jié)體位，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及照明，保證手術(shù)順利進行。當氣腹針穿刺成功后，打開氣腹機，按預(yù)設(shè)每分鐘充氣量和腹腔壓充氣，當trocar穿刺成功后，將CO2流量調(diào)至20L/min，關(guān)閉無影燈，術(shù)中觀察全過程。 3.2 器械護士配合
3.2.1 器械護士提前30分鐘洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，使其處于完好備用狀態(tài)。將各種光纜及管道與巡回護士配合正確連接并妥善固定。
3.2.2 協(xié)助醫(yī)生建立人工氣腹，注氣過程中注意觀察氣腹機上顯示的壓力、流量，并仔細觀察腹部膨隆情況。用微濕的0.5%碘伏紗布擦拭鏡頭表面，以保證手術(shù)視野的清晰。
3.2.3 做好術(shù)中配合，在臍左（右）下方作1 cm小切口，在腹直肌與腹直肌后鞘間置入直徑10mm trocar，插入腹腔鏡，分離腹膜外間隙，充CO2氣體，氣腹壓達13mmHg。再于臍與恥骨聯(lián)合連線中點左（右）側(cè)、腋前線處各作5mm長切口，置入直徑5mm trocar各一只，解剖出恥骨聯(lián)合、Cooper氏韌帶、髂恥束及部分髂腰肌，術(shù)中證實疝的類型，充分游離疝囊，回納至腹膜外間隙，暴露疝內(nèi)環(huán)口，創(chuàng)面電凝止血，用15×15cm 生物補片修剪后置于恥骨肌外展平，外下緣達髂腰肌前部。內(nèi)下緣置于恥骨梳韌帶下方，不固定。緩慢解除氣腹，直視補片無移位�？p合關(guān)閉切口。
3.2.4 術(shù)后按常規(guī)做好手術(shù)器械清洗保養(yǎng)。
4 體會
4.1 做好心理護理 腹腔鏡腹膜外疝修補術(shù)是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，思想顧慮多，因此，適時的心理護理就顯得特別重要。通過術(shù)前訪視，了解患者的綜合情況，制定有效的護理計劃，并且在術(shù)中進行熱情、周到的護理，對患者術(shù)后早日康復(fù)起到較好的作用。
4.2 術(shù)中應(yīng)隨時觀察病情，嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護，器械護士應(yīng)集中精力密切注視顯示器上的手術(shù)進展情況，以保證手術(shù)順利進行。
4.3 做好器械的清洗和保養(yǎng) 腹腔鏡器械是貴重精密器械，使用時要輕拿輕放，專人保管，專人清洗，定位放置。器械的清洗應(yīng)嚴格按廠家說明清洗，先將能拆卸的部分拆開，浸泡于1∶200的多酶清洗液中10分鐘，用清水沖洗干凈，烘干、上油、打包滅菌，專人清洗專人保管，并做好記錄，保證器械性能良好和延長使用壽命。
參 考 文 獻
[1]謝桂生，梁馳.傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)及腹腔鏡疝修補術(shù)的對比研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1（5）：415～416.
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