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PBL教學法與婦產(chǎn)科學臨床見習教學論文
婦產(chǎn)科學是一門知識面廣、內(nèi)容豐富、實踐性強的學科，而臨床見習是學生從理論學習階段向臨床實踐階段轉(zhuǎn)化的重要中間過程。如何讓學生在婦產(chǎn)科學臨床見習中更好的鞏固所學理論知識，培養(yǎng)其自主學習鍛煉其臨床思維是臨床見習教學的首要問題。
1婦產(chǎn)科臨床見習的現(xiàn)狀臨床見習是醫(yī)學生在臨床學科理論學習階段為鞏固所學的理論知識而進行的初步實踐。與臨床實習相比，臨床見習作為初步實踐，在學習過程中所占課時明顯較少，同時，與內(nèi)科、外科兩個大科相比，婦產(chǎn)科的份額也明顯不足，學生的重視度也不高。以作者所在校為例，根據(jù)四川大學華西臨床醫(yī)學院教學大綱要求，婦產(chǎn)科學臨床見習僅安排婦科病房2次，產(chǎn)科病房2次，門診1次，每次3-4個學時。
傳統(tǒng)的教學法，一般以教師講授為主的教學方式。傳統(tǒng)教學法在講授臨床醫(yī)學基本理論和知識方面的作用是無可厚非的，但大多數(shù)學生只是被動的接受知識，把記憶知識放在首位，其弊端也是很明顯：教學內(nèi)容單—，實踐操作技能訓練偏少，忽視了對學生創(chuàng)新能力和臨床思維的培養(yǎng)�！敖處熤v學生聽，教師做學生看”，學生和教師間缺乏互動性，教學氣氛沉悶，導致學生學習主動性的缺失。近年來雖然已普遍采用了多媒體課件輔助教學等新的教學方式和方法，但仍很難調(diào)動學生學習的積極性，學生解決實際問題和進行病例分析的能力依舊不足，故PBL教學法的應用十分必要。
2PBL教學法
PBL教學法(Problem-basedLearning)是以問題為基礎的教學方法，強調(diào)以學生為中心的教育方式。與傳統(tǒng)教學法不同，PBL教學法注重于調(diào)動學生主動學習的意愿，而不是像傳統(tǒng)教學那樣以教師講授為主的授課;PBL通過設計真實性任務，把學習過程設置到一個復雜的、有意義的情景模式中，通過學習者的自主探究和團隊合作來解決問題，從而使其學習隱含在問題背后的科學知識，掌握解決問題的技能和自主學習的能力。
2.1PBL教學法的起源
PBL教學法最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育。加拿大OntarioMcMaster醫(yī)學院對畢業(yè)生的抽測發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)學院的教學與學生未來在工作場所中所面臨的真實情境和復雜問題之間的聯(lián)接并不緊密，學生傾向于記住正確答案獲得高分，不能很好的進行開放性思考，最終學到的只是一成不變的單一思路。1969年，該學院的美國神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)PBL1。之后，EdwinM.Bridges注意到了PBL教學法的生命力和其在教育領導發(fā)展領域的應用價值，在大量的文獻和實證研究的基礎上，出版了《以問題為本的學習》一書，將PBL教學法正式引入教育領域。70年代，在醫(yī)學教育中采用PBL教學法得到世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國醫(yī)學院校聯(lián)合會(AAMC)、世界醫(yī)學教育聯(lián)合會(WFME)的認可[2—3];80年代，PBL教學法在北美獲得了較快的發(fā)展，美國哈佛大學醫(yī)學院實施了新途徑計劃(NewPathwaysProgram),應用PBL教學取代LBL(Lecture-BasedLearning)教學[4]。90年代，歐洲、亞洲部分醫(yī)學院也開始進行PBL教學方法改革。1990年日本東京女子醫(yī)科大學引入PBL教學方法;1993年，PBL教育法在愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議中得到了推薦5;1994年英國曼徹斯特醫(yī)學院采用了PBL教學方法[6];1997年香港大學醫(yī)學院開始PBL教學改革[7]。目前PBL教學法已經(jīng)成為國際上較流行的_種教學方法。
2.2PBL教學法的特點
PBL教學法強調(diào)以問題為基礎，在臨床醫(yī)學中運用時，表現(xiàn)為“以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向”的啟發(fā)式教育模式，最終達到培養(yǎng)學生的自主學習和掌握實際技能的目的。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，變學生被動的接受知識為主動學習，調(diào)動學習主動性和積極性，培養(yǎng)其科學的臨床思維分析能力。在實際的臨床教學應用中，學生是學習的主體，教師引導學生面對多個臨床實際問題，利用已學過的理論知識來解決這些臨床問題，最后總結(jié)歸納，使學生逐步掌握臨床醫(yī)學各學科的特點和臨床思維技巧，以提高其實際應用醫(yī)學知識的能力[8]。與傳統(tǒng)的教學法不同，該教學法不是知識的灌輸與簡單累積，更利于培養(yǎng)學生的自學能力、解決臨床實際問題的能力和團隊合作精神。
3PBL教學法在婦產(chǎn)科學臨床見習中的應用
婦產(chǎn)科學是一門知識面廣、內(nèi)容豐富、實踐性強的學科，其臨床見習的重點在于調(diào)動學生的積極性，使其可以順利的從醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變。如何在有限的時間內(nèi)，使學生掌握基本操作規(guī)范和診療方法，培養(yǎng)具有臨床思維能力和創(chuàng)新意識的醫(yī)學人才，是長期困擾婦產(chǎn)科教學的難題。加強婦產(chǎn)科教學必須要進行教學改革，才能適應新的醫(yī)學發(fā)展的需要。
3.1教學方法
在實際教學中，一般將學生分為若干個小組進行教學，每個小組人數(shù)不宜太多，以6—8名學生和一名教師為宜。首先由教師尋找病例，讓學生對患者進行病史詢問和體格檢查，完成病歷書寫，作出初步診斷，并列出需要進_步完善的輔助檢查。在教學的過程中，教師鼓勵學生提出假設、進行自我學習，充分利用書籍和網(wǎng)絡查詢相關資料，明確患者所患疾病及相關疾病的特點。同時鼓勵小組成員之間分工合作，相互交換資料，這也是PBL教學的中心環(huán)節(jié)。在學生自我學習過程完成后，由教師帶領小組進行討論，綜合各種信息和資料，作出診斷及鑒別診斷，然后根據(jù)患者的病情變化，進_步證實原來提出的假設，提出具體的治療方案，并與患者的實際治療效果相互驗證。最后教師總結(jié)，加深學生對所學知識的掌握。
3.2PBL教學法在婦產(chǎn)科學臨床見習中應用的優(yōu)越性
PBL教學法是一種啟發(fā)式、參與式、民主式教學，它改變了教學過程中由教師唱主角，學生處于被動接受的狀況，使知識的傳播和學生個人能力的培養(yǎng)有機結(jié)合。學生在對患者進行病史詢問、查詢相關資料的過程中可以更好的保持積極的思維狀態(tài)，提高了在實踐中運用所學知識解決具體實際問題的能力。同時在教學過程中教師和學生的地位是平等的，小組討論時大家都可以就病例闡明自己的觀點，雙方進行自由討論，充分陳述自己的觀點和理由，學生學習的積極性和主動性得到充分的調(diào)動，除理論知識外，檢索文獻、歸納總結(jié)、邏輯推理、口頭表達、主動學習等能力都得以加強。
PBL教學法中病歷的書寫有利于學生臨床思維的形成。教育心理學家認為知識的構(gòu)成方式與實際運用的方式相似程度越高，其活性越大，學生運用知識的能力也就越強。病歷書寫的過程相當于為學生模擬了—個臨床情景模式，學生在這一過程中運用和鞏固所學理論，在尋找答案的同時擴展知識面，學習效率得以提高，思考和解決問題的能力也得到了進_步的提高。
在醫(yī)院的臨床工作中，醫(yī)生與患者交流與溝通的技巧十分重要，而傳統(tǒng)的教學模式缺乏這方面的訓練，學生在進入臨床后往往難以與患者有效溝通。PBL教學法的應用，鼓勵學生主動與患者進行溝通，通過病史詢問，學生與患者的溝通技巧也得到了提高。
另一方面，醫(yī)療過程不是某個醫(yī)生的個人行為，只有具備良好的團隊協(xié)作精神，才能使患者得到最好的治療。PBL教學法中的分組討論模式是一種模擬曰常醫(yī)療過程，在每個小組中學生之間分工合作，互相協(xié)作，從而培養(yǎng)團隊合作及人際交流的能力。
3.3PBL教學法在婦產(chǎn)科學臨床見習中應用的局限性
近年來，隨著高等教育體制的改革，高等醫(yī)學教育規(guī)模迅速擴大，學校的擴招使得班級人數(shù)越來越多，這樣的規(guī)模為PBL教學的實施增加了難度。相對的，教學醫(yī)院的規(guī)模及教學條件沒有相應改善，臨床教師的數(shù)量不足，這給教學醫(yī)院和臨床科室?guī)砭薮髩毫�。以作者所在校為例，每個見習小組都12—20人不等，學生多患者少的矛盾十分突出。
在臨床見習前，學生長期進行以授課為基礎的學習，已經(jīng)習慣了被動接受知識，缺乏自主學習的能力和意愿。加之很多學生對婦產(chǎn)科學的重視程度不夠，且病例的信息收集比較費時，學生往往會敷衍了事，過分依賴教科書及教師的總結(jié)，而不對問題進行主動學習和仔細討論，影響PBL教學法的實際效果。同時，PBL教學法對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學能力、工作態(tài)度及責任心的要求都很高。教師能否處理好課程和問題的關系，能否對問題進行良好的設計，教師的能力和精力是否適應，也與PBL教學法成功與否密切相關。
另一個不可忽視的局限PBL教學法發(fā)展的問題就是婦產(chǎn)科學教學中的倫理問題。在臨床學習過程中，醫(yī)學生難免要遇到各式各樣的醫(yī)學倫理問題。而在婦產(chǎn)科學臨床教學中，倫理問題尤為突出，特別是患者隱私權的保護。隨著患者維權意識的增強，很多患者不愿意配合醫(yī)院的臨床教學，因未取得患者同意而讓學生進行臨床見習或?qū)嵙�，進而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛也曰漸增多。在臨床教學中，教師一定要維護示教患者的知情同意權。
4PBL教學法的應用前景國內(nèi)外研究報道，PBL教學法有利于學生臨床思維和技能的培養(yǎng)，值得推廣。PBL教學法的宗旨在于“以學生為中心，以問題為基礎”，其推行需要學校和醫(yī)院的共同努力，教學觀念的更新、教學資金投入的增加、教學硬件設施的完善、教師素質(zhì)的提高都十分重要。
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