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兒科學(xué)臨床教學(xué)改革初探論文
對兒科學(xué)臨床教學(xué)的方法進行探索，目的是通過引入病例討論式教學(xué)和模擬診療教學(xué)方法，將課堂教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合，調(diào)動學(xué)生主觀能動性，把素質(zhì)教育融入到兒科教學(xué)中，提高兒科教學(xué)質(zhì)量。
隨著社會不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生變化，社會對醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高要求，因此，深化教學(xué)改革便成為醫(yī)學(xué)院校所面臨的重要課題。
1兒科學(xué)臨床教學(xué)改革出發(fā)點
醫(yī)學(xué)教育的目的是為了培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，而在科技發(fā)展日新月異的今天，傳統(tǒng)的以傳授具體知識為目的、灌輸式教育已經(jīng)不能滿足時代對醫(yī)學(xué)人才的要求，而必須把對學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和自我發(fā)展能力的培養(yǎng)作為教學(xué)的重點來抓。由于醫(yī)學(xué)生將來面對的是病人的生命和健康，因此必須掌握扎實的專業(yè)知識和技能，具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和健康的心理素質(zhì)。然而，生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識更新快，僅靠書本知識遠遠不夠，只有學(xué)到獲取知識的本領(lǐng)，具備終生學(xué)習(xí)的能力，才有可能成為合格的現(xiàn)代醫(yī)生。因此，為培養(yǎng)出較高綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)生，我們對兒科學(xué)臨床教學(xué)方法進行了改革探索，目的是通過教育的主導(dǎo)作用，使課堂教育與臨床實踐相結(jié)合，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，把素質(zhì)教育融入到兒科學(xué)教學(xué)中，既保持本科教學(xué)系統(tǒng)性、完整性，又能把以傳統(tǒng)的傳授知識為主的培養(yǎng)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣邔W(xué)生自我發(fā)展能力為主，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力。
醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)必須與實踐相結(jié)合，而醫(yī)學(xué)見習(xí)課則是理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是鞏固課堂知識，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和實際臨床工作能力。但目前存在著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴大，學(xué)生數(shù)量增多，臨床科室教學(xué)負(fù)擔(dān)越來越重，同時隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，強調(diào)以病人為中心，病人自我保護意識越來越強，臨床醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，對學(xué)生不敢放手，導(dǎo)致見習(xí)課尋找示教病人困難，同時有些示教患兒家長依從性較差，因此，我們采取了以下教學(xué)改革措施。
2臨床教學(xué)改革措施
病例討論式教學(xué)。改革傳統(tǒng)教學(xué)法關(guān)鍵是開發(fā)學(xué)生在課堂教學(xué)中的自覺性、主動性和創(chuàng)造性，做到讓學(xué)生通過自己努力去探索發(fā)現(xiàn)新知識，達到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力及拓展思維的目的。我們在學(xué)生學(xué)習(xí)了系統(tǒng)疾病理論知識后，在見習(xí)課上，給學(xué)生一份典型的標(biāo)準(zhǔn)入院病例，如急性腎小球腎炎，模擬病房查房順序，首先請學(xué)生總結(jié)歸納病例特點，提出初步診斷和鑒別診斷及入院后診療計劃，接著再給出相關(guān)實驗室檢查結(jié)果，再讓學(xué)生做出確診診斷，提出治療方案，最后給了治療結(jié)果，讓學(xué)生判斷預(yù)后，在整個學(xué)習(xí)過程中，以教師為主導(dǎo)，逐步啟發(fā)引導(dǎo)，補充和評價學(xué)生發(fā)言，目的是使學(xué)生掌握該病例，初步建立正確的臨床思維方式。
模擬診療教學(xué)。所謂模擬診療教學(xué)指經(jīng)過設(shè)計，通過模擬病人（SP）對臨床實際情況的模擬，能夠盡量真實地為學(xué)生再現(xiàn)臨床情景的教學(xué)，SP指經(jīng)過一特殊訓(xùn)練，能夠逼真地模擬臨床真實情況的正常人或病人，SP通過對臨床情況的逼真模擬，參與教學(xué)指導(dǎo)過程，能夠同時起到病人、教師和評估者的多重作用。我們的做法是：由臨床醫(yī)師選擇較典型病例如小兒腹瀉并脫水，營養(yǎng)性貧血等在征得家長同意后對其典型體征進行照相制作多媒體幻燈片并整理病人資料，由帶教教師充當(dāng)模擬病人，將學(xué)生8-10人分一組進行病史采集包括主訴、現(xiàn)病史、個人史、既往史、家族史，問診完畢SP對學(xué)生問診進行現(xiàn)場評價，指出存在的問題和不足，并予以糾正和補充，再利用多媒體技術(shù)再現(xiàn)患兒體征，讓學(xué)生提出診斷及鑒別診斷，制定治療計劃，最后由學(xué)生撰寫一份完整病歷，既考查模擬診療教學(xué)效果又考查學(xué)生病歷書寫基本功。
3教學(xué)效果
以上兩種教學(xué)方法的應(yīng)用得到了學(xué)生充分肯定。我們對2002級基礎(chǔ)本科的56名學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上采用了這兩種教學(xué)方法，通過問卷調(diào)查及理論考試，表明比單純傳統(tǒng)式教學(xué)（光碟及復(fù)習(xí)提問教學(xué)方法）取得更好效果。問卷顯示87%學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)形式新穎，內(nèi)容豐富，鍛煉多，收獲大，理論成績顯示：學(xué)生對基本概念、基本理論知識更加清楚。在病例分析中，其臨床思維及解決問題能力有了明顯提高。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，在理論考試病例分析中正確率78%，而單純傳統(tǒng)教學(xué)的法其正確率僅42%。反映出新的教學(xué)法能夠拓寬思維，靈活運用理論知識，全面提高學(xué)生臨床思維、分析能力。
總之，臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性的科學(xué)，如何引導(dǎo)學(xué)生從書本學(xué)習(xí)到臨床實踐，這是我們教學(xué)工作的重點。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，我們應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、研究、解決教學(xué)工作中的新情況、新問題，不斷推進教學(xué)改革，努力提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，以培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
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