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藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考核方法與實(shí)踐論文
【摘要】目的探討“過(guò)程性”考核方法在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)中的具體實(shí)踐和應(yīng)用效果。方法建立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程“過(guò)程性”考核框架，在本科生教學(xué)中實(shí)踐和運(yùn)用“過(guò)程性”考核方法，并與實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方式的班級(jí)之間進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)改革效果。結(jié)果與結(jié)論“過(guò)程性”考核方法能在一定程度上提高學(xué)生掌握知識(shí)的程度，尤其能顯著降低學(xué)生之間成績(jī)差異，降低不及格率。
一、研究背景
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，產(chǎn)生于２０世紀(jì)７０年代，到了９０年代初受到了美國(guó)、加拿大、英國(guó)和澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家的重視。該學(xué)科的研究?jī)?nèi)容傳入中國(guó)則是在９０年代中期，最近幾年由于醫(yī)改的逐步推進(jìn)受到了學(xué)術(shù)界和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)界的廣泛關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)授課的高校較少，如復(fù)旦大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、沈陽(yáng)藥科大學(xué)等[１]，積累的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也較少。中國(guó)藥科大學(xué)從２００６年開(kāi)始在本科生課程中開(kāi)設(shè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程。在以往的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生普遍反映課程內(nèi)容較難，不容易掌握。究其原因，可能主要在于以下幾個(gè)方面：首先，作為一門(mén)應(yīng)用性課程，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)具有較強(qiáng)的交叉學(xué)科的特點(diǎn)。其研究方法和內(nèi)容涉及到臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、決策學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域[２]。其次，傳統(tǒng)的課程教學(xué)和考核方式的設(shè)計(jì)存在一些不足。在以往的教學(xué)過(guò)程中，仍然是以傳統(tǒng)的課堂授課和期末考試考核的方式為主，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性較差，知識(shí)掌握效果不佳。最后，教學(xué)過(guò)程與研究環(huán)境的脫節(jié)不利于學(xué)生分析問(wèn)題能力的提高。本研究將著重從課程教學(xué)過(guò)程中的考核入手，加強(qiáng)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的要求，提高學(xué)習(xí)過(guò)程考核的頻率，增強(qiáng)授課案例和考核環(huán)境的真實(shí)性和復(fù)雜性，從而改善教學(xué)效果。這對(duì)于創(chuàng)新藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)改革具有重要意義[３]。
二、研究?jī)?nèi)容與目標(biāo)
�。ǎ保┻m合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的“過(guò)程性”考核框架的探索。針對(duì)以往教學(xué)中學(xué)生反映藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程期末考試較難的問(wèn)題，根據(jù)該課程的特點(diǎn)，探索適合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的“過(guò)程性”考核框架，考核形式包括學(xué)習(xí)過(guò)程的表現(xiàn)、案例討論、讀書(shū)報(bào)告和期末考核等多種形式。（２）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程“過(guò)程性”考核任務(wù)設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)適合該課程各模塊內(nèi)容的考核任務(wù)庫(kù)，包括案例討論庫(kù)、經(jīng)典文獻(xiàn)庫(kù)和軟件操作案例庫(kù)等。同時(shí)，根據(jù)學(xué)習(xí)過(guò)程性考核的設(shè)計(jì)，修改期末考核內(nèi)容。（３）“過(guò)程性”考核效果的評(píng)價(jià)。在試點(diǎn)班級(jí)實(shí)施“過(guò)程性”考核，對(duì)掌握課程知識(shí)點(diǎn)的程度與實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方式的班級(jí)之間進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)改革效果[４]。
三、研究方法與實(shí)施
�。保己丝蚣茉O(shè)計(jì)在以往的教學(xué)過(guò)程中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的考核形式主要是期末閉卷考試，題型涉及填空題、單選題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、計(jì)算題以及論述題。盡管考試題目數(shù)量較大，但是內(nèi)容相對(duì)單一，難以考查學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力。而且，由于很難實(shí)現(xiàn)在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行考試，也很難考查學(xué)生實(shí)際操作和分析問(wèn)題的能力，如藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中采用TreeAge、Spss以及Excel軟件分析相應(yīng)問(wèn)題，采用SF－３６、EQ－５D、TTO和WTP等工具進(jìn)行實(shí)際測(cè)量等。本次藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程“過(guò)程性”考核實(shí)踐中，課題組設(shè)計(jì)了從課堂考勤、課前閱讀及提問(wèn)、課堂提問(wèn)、課堂練習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量、課后閱讀及提問(wèn)、書(shū)面測(cè)試和期末考試等多種考核形式一起構(gòu)成的考核框架。通過(guò)多樣的考核方式設(shè)計(jì)，力求達(dá)到兩個(gè)方面的目的：第一，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)力，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)注意力和加強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際研究問(wèn)題的能力。第二，對(duì)學(xué)生掌握課程知識(shí)的程度進(jìn)行的全面考核，有利于更為合理的評(píng)價(jià)學(xué)生課程學(xué)習(xí)成績(jī)。根據(jù)每一章內(nèi)容的特點(diǎn)，選擇上述不同的考核形式。有些考核形式是全體學(xué)生同時(shí)考核，如考勤、課堂練習(xí)、書(shū)面小測(cè)試和期末考試等；有些考核形式每次抽取一定數(shù)量的學(xué)生進(jìn)行考核，如課前閱讀材料提問(wèn)、課堂提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量和課后閱讀提問(wèn)等。２．考核任務(wù)庫(kù)設(shè)計(jì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程“過(guò)程性”考核任務(wù)庫(kù)設(shè)計(jì)是一個(gè)逐步建設(shè)和完善的過(guò)程，目前已經(jīng)完成了I期建設(shè)。根據(jù)前述“過(guò)程性”考核框架，在每一章內(nèi)容的教學(xué)中，都根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)計(jì)了相應(yīng)的考核任務(wù)庫(kù)。表１已經(jīng)完成的各章“過(guò)程性考核”任務(wù)數(shù)章號(hào)課前閱讀及提問(wèn)課堂提問(wèn)課堂練習(xí)現(xiàn)場(chǎng)操作課后閱讀及提問(wèn)書(shū)面測(cè)試１－４－－３６２－３－－２３３１－－－３２４３－１－３１５４－１２１１６３－－１２－７－６－２１１８２－１１１１３．考核的實(shí)施選擇２０１４－２０１５學(xué)年第一學(xué)期我校２０１２級(jí)經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)必修課作為試驗(yàn)班級(jí)，考核結(jié)果與２０１０級(jí)經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)該課程的成績(jī)進(jìn)行比較。在期末考試中采用與２０１０級(jí)完全相同的試卷（題目順序進(jìn)行了調(diào)整）進(jìn)行考試，由同一個(gè)教師按照同樣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。學(xué)生總成績(jī)由“過(guò)程性”考核成績(jī)和期末考試成績(jī)兩部分組成。
四、效果評(píng)價(jià)
�。保枋鼋y(tǒng)計(jì)根據(jù)試驗(yàn)組學(xué)生的“過(guò)程性”考核成績(jī)、期末考試成績(jī)和對(duì)照組學(xué)生的期末考試成績(jī)，首先進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，成績(jī)基本信息見(jiàn)表２。試驗(yàn)組和對(duì)照組樣本量均為６３人。試驗(yàn)組期末成績(jī)最小值和最大值分別為５６．５分和９２分，對(duì)照組期末成績(jī)最小值和最大值分別為４９和９２分。試驗(yàn)組期末成績(jī)的均值（７５．６６vs７４．０６）和中位數(shù)（７５vs７３．５）略高于對(duì)照組。試驗(yàn)組期末成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)差小于對(duì)照組（８．９１vs１１．２１），試驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)方差顯著小于對(duì)照組（P＝０．０３７）。說(shuō)明“過(guò)程性考核”能在一定程度上改善學(xué)生掌握知識(shí)的能力，而且能顯著縮小學(xué)生之間掌握知識(shí)的差異。試驗(yàn)組和對(duì)照組分別有４名和６名學(xué)生期末考試不及格，試驗(yàn)組不及格率低于對(duì)照組（６．３％和９．５％）２．分布檢驗(yàn)對(duì)成績(jī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分布檢驗(yàn)，根據(jù)成績(jī)分布情況選擇合適的統(tǒng)計(jì)分析方法。根據(jù)成績(jī)數(shù)據(jù)繪制直方圖和Q－Q圖進(jìn)行定性觀(guān)察，結(jié)果見(jiàn)圖１。從直方圖來(lái)看，試驗(yàn)組“過(guò)程性”考核成績(jī)、試驗(yàn)組期末成績(jī)和對(duì)照組期末成績(jī)均接近正態(tài)分布鐘形曲線(xiàn)；從正態(tài)分布Q－Q圖來(lái)看，三個(gè)圖中的各散點(diǎn)均在對(duì)角線(xiàn)附近；因此成績(jī)數(shù)據(jù)近似服從正態(tài)分布。計(jì)算成績(jī)數(shù)據(jù)的偏度系數(shù)和峰度系數(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)誤（StandardErorr），并采用公式（１）計(jì)算U統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。３．試驗(yàn)組和對(duì)照組期末成績(jī)比較根據(jù)成績(jī)數(shù)據(jù)分布檢驗(yàn)的結(jié)果，成績(jī)數(shù)據(jù)近似服從正態(tài)分布，因此可以采用兩獨(dú)立樣本均值T檢驗(yàn)比較試驗(yàn)組和對(duì)照組期末成績(jī)。對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組期末成績(jī)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組成績(jī)方差差異邊緣顯著（P＝０．０５７），不論采用同方差假設(shè)（P＝０．３７６）還是異方差假設(shè)（P＝０．３７６），兩組成績(jī)均無(wú)顯著差異。因此，從均值和中位數(shù)來(lái)看，試驗(yàn)組期末成績(jī)均高于對(duì)照組１．５分左右，但是差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。４．試驗(yàn)組“過(guò)程性”考核成績(jī)與期末成績(jī)相關(guān)性分析對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生的“過(guò)程性”考核成績(jī)和期末成績(jī)進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者顯著相關(guān)（P＝０．０１），相關(guān)程度中等（r＝０．３９３）。說(shuō)明“過(guò)程性”考核中較好完成考核任務(wù)的學(xué)生掌握知識(shí)程度也相對(duì)更好。五、結(jié)論與討論本次藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的“過(guò)程性”考核改革，根據(jù)每一章內(nèi)容設(shè)計(jì)了由多種形式的考核任務(wù)構(gòu)成的考核框架，初步構(gòu)建了“過(guò)程性”考核任務(wù)庫(kù)，并選擇了一個(gè)班級(jí)進(jìn)行了試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“過(guò)程性”考核能在一定程度上提高學(xué)生掌握知識(shí)的程度，尤其能顯著降低學(xué)生之間成績(jī)差異，降低不及格率。在今后的教學(xué)中，還需要進(jìn)一步完善和推廣。較之以往的課程設(shè)計(jì)和考核方式，本次“過(guò)程性”考核實(shí)踐主要有以下創(chuàng)新點(diǎn)：（１）緊密結(jié)合實(shí)際研究環(huán)境設(shè)計(jì)考核題庫(kù)。本次任務(wù)庫(kù)的設(shè)計(jì)內(nèi)容上，講求盡可能接近實(shí)際研究環(huán)境中遇到的問(wèn)題，以實(shí)際問(wèn)題解決為導(dǎo)向，考核學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。例如，有些考核任務(wù)中設(shè)計(jì)的藥品價(jià)格包含了目前的原研藥價(jià)格、各不同企業(yè)生產(chǎn)的仿制藥的價(jià)格，要求進(jìn)行分別的討論和分析；在急性上呼吸道感染疾病治療產(chǎn)出指標(biāo)中，也要求分為３天痊愈率、３天有效率、５天痊愈率和５天有效率等多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析；在一些抗腫瘤生物藥物治療中，還涉及了高價(jià)藥品企業(yè)贈(zèng)藥等實(shí)際做法中的成本計(jì)算。（２）突出藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中各相關(guān)的調(diào)研和分析操作技術(shù)。在課程中加入了一些具體研究工具或分析工具的操作考核內(nèi)容，包括SF－３６量表、TTO、WTP、Excel統(tǒng)計(jì)分析、Spss統(tǒng)計(jì)分析和TreeAge軟件等，力求讓學(xué)生在操作中掌握研究方法細(xì)節(jié)，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手研究能力。（３）考核形式多樣。整個(gè)課程的考核框架由課前閱讀及提問(wèn)、課堂提問(wèn)、課堂練習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)操作、課后閱讀及提問(wèn)和書(shū)面測(cè)試等多種形式和部分構(gòu)成，形成在課前、課堂和課后多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)監(jiān)督和考核，提高學(xué)習(xí)效率和效果。（４）加入大量英文原文材料。在考核任務(wù)庫(kù)設(shè)計(jì)中，加入了大量的英文原文閱讀材料，一方面可以彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)起步較晚、參考材料缺乏的問(wèn)題，另一方面也鍛煉了學(xué)生閱讀和學(xué)習(xí)能力。為了幫助一部分同學(xué)提高英文文獻(xiàn)閱讀能力，還在課程中安排了１－２篇英文全文文獻(xiàn)的課堂講解，同時(shí)也精選了一部分中文文獻(xiàn)供學(xué)生參考閱讀。（５）考核題目的綜合性。在考核任務(wù)設(shè)計(jì)中，還強(qiáng)調(diào)了考核題目的綜合性，鍛煉學(xué)生解決復(fù)雜問(wèn)題的能力。例如，在一些考核題目中，提供給學(xué)生最原始的病人水平數(shù)據(jù)，要求學(xué)生首先對(duì)療效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，然后決定合適的評(píng)價(jià)方法；在比較成本數(shù)據(jù)之前要求先對(duì)數(shù)據(jù)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，然后再根據(jù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果選擇下一步統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法；在決策分析模型構(gòu)建的前提下，繪制成本效果平面，然后再進(jìn)行增量分析；對(duì)EQ－５D原始數(shù)據(jù)在Excel中編輯公式進(jìn)行積分計(jì)算，然后計(jì)算QALYs[５]。
參考文獻(xiàn)
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