婦產(chǎn)科護理安全隱患原因分析

　　隨著社會的發(fā)展，病人及家屬的法律和自我保護意識不斷加強，求醫(yī)期望值也不斷提高，稍不滿意就易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理實習(xí)生初次參與臨床護理工作是醫(yī)療糾紛高發(fā)階段。作者對本院2003年7月至2005年6月發(fā)生的8例護理差錯、投訴案例進行總結(jié)，分析臨床護理教學(xué)和工作中影響護理安全的因素，以提高教學(xué)質(zhì)量，確保護理安全。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　2003年7月至2005年6月帶教護理實習(xí)生50名，發(fā)生護理差錯、投訴各4例;具體原因見表1.2005年7月至2007年6月護理實習(xí)生60人，發(fā)生護理差錯、投訴各1例，差錯為護生發(fā)錯藥(未在帶教老師監(jiān)管下操作)，投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。

　　1.2方法

　　(1)護生護理安全隱患原因：護生發(fā)生護理差錯、投訴的原因。

　　從以上案例分析，導(dǎo)致護理安全隱患的因素主要有以下4個方面：

　�、俜�律意識淡薄、風(fēng)險意識不足：護生擅自獨立操作，未認真執(zhí)行“三查七對”相關(guān)的差錯占37.5%.其中發(fā)錯口服藥、接錯液體、抽錯血各1例。護生進入臨床，對各種法律、法規(guī)了解不多、重視不夠，部分護生有強烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診病人，此時護生容易脫離帶教老師的視線而擅自進行操作，導(dǎo)致護理差錯;在實習(xí)后期護生對各個班次的護理工作比較了解，帶教老師在許多方面已經(jīng)放手，護生有了較多的實踐機會，由此放松了防范護理差錯的警覺，也因帶教老師疏忽帶教意識而導(dǎo)致護理安全問題。

　�、诨�本功不扎實、護理技術(shù)操作不熟練：護生因操作失敗或反復(fù)操作而引起護理投訴占25%.其中反復(fù)靜脈穿刺輸液、抽血各1例。護理實習(xí)生來自十幾所不同的院校，學(xué)歷層次不一，部分帶教老師在因才施教方面做得不夠，讓操作生疏的護生單獨操作，當操作不順利時，病人及家屬常感覺把他們作為學(xué)習(xí)、練習(xí)的對象[1]，因而產(chǎn)生不滿情緒，進而引起護理投訴。有時帶教老師憑主觀經(jīng)驗帶教，想當然護生在某些專業(yè)知識方面已經(jīng)掌握，從而忽視某些細節(jié)的帶教而出現(xiàn)護理安全隱患。

　　③護理操作流程不嚴謹：護生因操作流程不嚴謹而引起護理安全問題占12.5%.如給新生兒洗澡時，不注意水溫，造成新生兒皮膚燙傷。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致差錯的發(fā)生。護生僅憑自己習(xí)慣性思維認為溫度是合適的，不注意經(jīng)常檢查室溫和水溫，忽略了“三查七對”這道程序，就易發(fā)生護理差錯。護理操作流程和查對制度是在長期護理實踐中形成的，正確執(zhí)行才能有效預(yù)防醫(yī)療差錯事故。有些護生認識不足，嫌其繁瑣而不嚴格遵守，易導(dǎo)致醫(yī)療差的發(fā)生。

　�、茏o患溝通欠缺：良好的護患關(guān)系建立在有效的溝通基礎(chǔ)上。有些護生由于語言表達不嚴謹、服務(wù)態(tài)度不端正，引起病人和家屬的不滿而致醫(yī)療糾紛占25%.如一些癌癥病人，家屬要求對病情保密，但一些護生和病人交流時不注意語言表達方式，將病情透露，導(dǎo)致病人較大情緒波動;護生對病人提出的問題，隨意說不知道，而未及時與帶教老師溝通，幫助解決，引起病人和家屬的不滿，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。(2)防范措施：

　　①加強帶教老師安全帶教意識：在護生進入醫(yī)院實習(xí)前，科教科召開帶教骨干會議，明確帶教老師職責(zé)及帶教方法，在帶教過程中要求帶教老師做到“放手不放眼，放做不放教”[2]，在給護生提供充分實踐鍛煉機會的同時，堅決不放松對護生的監(jiān)督和指導(dǎo)，把好護理安全關(guān)。

　　②加強法制教育，提高自我保護意識：護生的法律意識淡薄，護理過程中缺乏自我保護意識[3]。通過學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)護士法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)，增強護生的法律意識、風(fēng)險意識、安全意識，使之懂法、知法、守法，確實明白在工作中存在的法律責(zé)任問題，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格按操作規(guī)程辦事。

　�、蹏栏駡�(zhí)行規(guī)章制度和護理技術(shù)操作常規(guī)：護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范是防范護理差錯最基本的措施。要求護生嚴格查對制度，嚴格遵守護理技術(shù)操作規(guī)程，并規(guī)定每位帶教老師認真履行帶教職責(zé)，不允許護生單獨操作。

　�、茏⒅厝�基訓(xùn)練：基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練貫穿整個臨床護理教學(xué)的全過程。要求帶教老師多講，通過護理操作示教和床邊指導(dǎo)對護生進行操作訓(xùn)練;鼓勵護生多問，虛心求教，不斷完善護生的知識體系。

　　⑤加強護患溝通技巧培養(yǎng)：護理工作的全部內(nèi)容都是圍繞著促使病人早日康復(fù)而進行的，這也是它的最終目的，如何建立良好的護患關(guān)系是護理工作中重要的一環(huán)[4]。在護理教學(xué)查房中注重培養(yǎng)護生的溝通技巧和口頭表達能力。

　　要求護生在工作中要充分體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷，經(jīng)常深入病房與病人及家屬進行有效溝通，建立起良好的護患關(guān)系，如遇有病人拒絕護生操作時，不要勉強，如遇有技術(shù)操作不成功時，應(yīng)及時表示歉意，避免因溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛。

　�、薅ㄆ跈z查、嚴格管理：護士長每天巡視護理安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并及時反饋給帶教老師和護生。在臨床護理教學(xué)過程中，對護生的護理安全教育要貫穿始終，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)安全的隱患，將各種醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。對已發(fā)生的差錯行為，要與護生一起分析發(fā)生差錯的原因，避免出現(xiàn)同樣的問題。

　　2結(jié)果

　　2003年7月至2005年6月50名護理實習(xí)生發(fā)生護理差錯、投訴各4例，發(fā)生率6%;實施防范措施后，2005年7月至2007年6月護理實習(xí)生60名，發(fā)生護理差錯、投訴各1例，發(fā)生率2.9%.取得滿意效果。

　　3討論

　　護理是一門實踐性很強的學(xué)科，尤其是婦產(chǎn)科，關(guān)系著兩個人的安危。而婦產(chǎn)科對護生來說不是一門重點學(xué)科，在校學(xué)的知識可能印象不深。老師應(yīng)特別注意對護理實習(xí)生的能力培養(yǎng)，這就需要取得病人的諒解和配合。要達到這個目的，帶教老師和學(xué)生首先要有良好的服務(wù)態(tài)度，多和病人及家屬溝通，言語親切溫柔，視患若親;其次，要嚴格遵守各項護理規(guī)章制度，不得有一絲一毫的疏忽;再次，要創(chuàng)造條件加強基本技能的訓(xùn)練，帶教老師要精心指導(dǎo)，學(xué)生虛心細致地學(xué)習(xí)，盡可能減少病人的痛苦�！岸嘀轮x、早道歉”是護理學(xué)生預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效辦法;這樣才能確保臨床護理教學(xué)質(zhì)量和安全。

　　【參考文獻】

　　1劉振雄，黃裕新，聞勤生，等。臨床實習(xí)教學(xué)中醫(yī)療糾紛隱患及防范。西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(1)：28～29.

　　2駱秀玉，黃宏坤。加強實習(xí)生醫(yī)療安全教育，防范醫(yī)療糾紛。右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，1：133～134.

　　3謝海娥。潛在護理糾紛的原因分析及對策。昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，(1)：145～146.

　　4吳卓潔。臨床實習(xí)中應(yīng)注意的幾個問題。衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，(5)：103～104.

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