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淺談基層醫(yī)院知識(shí)資本的管理
1 醫(yī)院知識(shí)資本的構(gòu)成
醫(yī)院知識(shí)資本是以知識(shí)為基礎(chǔ)的醫(yī)院資產(chǎn)，是知識(shí)在一定條件下轉(zhuǎn)化而成的，并在醫(yī)院管理活動(dòng)中積累起來(lái)的、具有價(jià)值增值性的資本[1]。知識(shí)資本的構(gòu)成也包括顯性知識(shí)和隱性知識(shí)2種[2]。知識(shí)資本的顯性方面反映了醫(yī)院已經(jīng)擁有的知識(shí)產(chǎn)品和成果，而隱性方面反映了醫(yī)院能夠不斷創(chuàng)造和生產(chǎn)這些產(chǎn)品和成果的能力和機(jī)制。
知識(shí)資本顯性方面代表了醫(yī)院可見(jiàn)的和最終的成果，是一種相對(duì)相對(duì)容易識(shí)別、管理、評(píng)估和量化的資源。
知識(shí)資本隱性方面是醫(yī)院由醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員所具備的能力和核心運(yùn)作構(gòu)成的，包括：①人力資本，包括醫(yī)院高層管理的前瞻性、中層管理的協(xié)調(diào)和溝通能力、基層醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造力和積極性。②結(jié)構(gòu)資本，包括醫(yī)院對(duì)環(huán)境的應(yīng)對(duì)能力和協(xié)調(diào)能力。③市場(chǎng)資本，包括消費(fèi)者對(duì)醫(yī)院服務(wù)和產(chǎn)品的認(rèn)知過(guò)程、對(duì)醫(yī)院的感覺(jué)與評(píng)價(jià)[3]。
2 醫(yī)院知識(shí)資本管理的必要性
2.1 知識(shí)資本是醫(yī)院物質(zhì)：資本運(yùn)營(yíng)成功的基礎(chǔ)在醫(yī)院物質(zhì)資本和知識(shí)資本的關(guān)系中，知識(shí)資本居于統(tǒng)治和主導(dǎo)地位，支配并決定著物質(zhì)資本運(yùn)營(yíng)的水平與質(zhì)量。醫(yī)院物質(zhì)資本的運(yùn)營(yíng)主要表現(xiàn)在通過(guò)物質(zhì)投入改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境或購(gòu)買診療設(shè)備。正是由于醫(yī)院知識(shí)資本的激活、調(diào)節(jié)功能，才使得醫(yī)院的物質(zhì)資本實(shí)現(xiàn)保值增值。相反，如果缺乏知識(shí)資本的投入，就會(huì)造成醫(yī)院物質(zhì)資本的浪費(fèi)�；鶎俞t(yī)院這方面例子并不少見(jiàn)。許多醫(yī)院由于決策失誤造成巨大損失，花巨資購(gòu)買的診療設(shè)備由于缺乏能正確使用的人才而閑置，造成浪費(fèi)。
2.2 知識(shí)資本是構(gòu)成醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵：醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力包括擁有所具有的醫(yī)療特長(zhǎng)、服務(wù)特點(diǎn)及獨(dú)特的管理能力，其本質(zhì)是“知識(shí)和技能”，是擁有獨(dú)有的、扎根于醫(yī)院之中的、可持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。單純運(yùn)營(yíng)物質(zhì)資本，如購(gòu)買先進(jìn)的診療設(shè)備、擴(kuò)大醫(yī)院建筑的規(guī)模無(wú)法形成醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，因?yàn)檫@些行為極易被其他醫(yī)院模仿和超越。通過(guò)醫(yī)院隱性知識(shí)資本所表現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)務(wù)人員的臨床診療能力、醫(yī)院的組織和協(xié)調(diào)能力及醫(yī)院在社會(huì)上的聲譽(yù)，才是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院最有競(jìng)爭(zhēng)力的因素。
2.3 知識(shí)資本形成的持久影響：醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)給醫(yī)院帶來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)是短暫的，而制度的差異化會(huì)給醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力優(yōu)勢(shì)帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。良好的制度基礎(chǔ)是醫(yī)院應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化、調(diào)整內(nèi)在組織結(jié)構(gòu)的重要保證。知識(shí)資本的3個(gè)組成部分所反映基層醫(yī)院的法律基礎(chǔ)、制度基礎(chǔ)、文化基礎(chǔ)、價(jià)值基礎(chǔ)和能力基礎(chǔ)是醫(yī)院治理的深層要素，也是決定醫(yī)院興衰成敗長(zhǎng)治久安的根本。
2.4 基層醫(yī)院知識(shí)資本管理的弊端：首先，基層醫(yī)院忽視知識(shí)資本的價(jià)值，基層醫(yī)院資本的運(yùn)營(yíng)僅限于設(shè)備、設(shè)施、規(guī)模及資金的運(yùn)籌，而對(duì)知識(shí)資本的運(yùn)營(yíng)沒(méi)有給予足夠的重視，更沒(méi)有主動(dòng)地對(duì)這部分資產(chǎn)進(jìn)行開(kāi)發(fā)和管理。其次，醫(yī)院現(xiàn)有的知識(shí)管理措施主要針對(duì)顯性知識(shí)，對(duì)隱性知識(shí)缺乏必要的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)墓芾怼?/p>
3 基層醫(yī)院知識(shí)資本管理的選擇
3.1 以知識(shí)為基礎(chǔ)重塑管理結(jié)構(gòu)，再造業(yè)務(wù)流程�；鶎俞t(yī)院的管理結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程對(duì)知識(shí)的形成、共享和增值具有重要影響。當(dāng)前基層醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程基本上都是以物質(zhì)資本的管理為基礎(chǔ)構(gòu)建的，盡管層級(jí)較少，但仍是一種塔形的等級(jí)式管理結(jié)構(gòu)和集權(quán)的管理模式。這極不利于知識(shí)的傳遞、共享與生成。因此，基層醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建以知識(shí)為基礎(chǔ)的管理結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程，應(yīng)用信息技術(shù)、建立虛擬的、跨科室的業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)，使醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)由金字塔型向扁平化、柔性化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，管理模式由指控性向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，并使工作流程得到優(yōu)化[4]。
3.2 將知識(shí)作為核心資產(chǎn)加以管理：基層醫(yī)院可以通過(guò)知識(shí)資源的持續(xù)投資、組合、保護(hù)、和更新，可以使其成為醫(yī)院利潤(rùn)的增長(zhǎng)點(diǎn)，并借此保持在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。還應(yīng)重視知識(shí)資本與物質(zhì)資本的良性結(jié)合與互動(dòng)，因?yàn)橹R(shí)資本具有依附性，很多時(shí)候都要借助物質(zhì)資本的投入才能充分發(fā)揮其價(jià)值。此外，還要重視醫(yī)院聲譽(yù)的塑造，通過(guò)廣告、宣傳、義診等方式擴(kuò)大醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的知名度、影響力和信譽(yù)度。
3.3 大力實(shí)施知識(shí)管理[5]：應(yīng)用顯性知識(shí)成果的產(chǎn)出和隱性組織機(jī)制的形成都離不開(kāi)知識(shí)管理工作，大力實(shí)施知識(shí)管理是應(yīng)用知識(shí)資本運(yùn)營(yíng)與管理的基礎(chǔ)。應(yīng)用要成立知識(shí)管理的組織機(jī)構(gòu)，并任命負(fù)責(zé)人，營(yíng)造良好的制度環(huán)境，引導(dǎo)應(yīng)用知識(shí)資本的好了配制;借助政策工具和宏觀指導(dǎo)，建立以知識(shí)創(chuàng)新為中心的激勵(lì)制度加強(qiáng)和刺激知識(shí)資本的創(chuàng)造和轉(zhuǎn)化形成機(jī)制。
3.4 重視信息管理工作：信息管理是知識(shí)管理的基礎(chǔ)，應(yīng)用的新知識(shí)往往都蘊(yùn)藏在診療的過(guò)程中。應(yīng)用應(yīng)以知識(shí)管理理論為指導(dǎo)加強(qiáng)信息管理工作。一方面，通過(guò)應(yīng)用信息技術(shù)，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)醫(yī)院的知識(shí)地圖和知識(shí)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)的科學(xué)管理;另一方面，通過(guò)對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)的開(kāi)發(fā)、挖掘工作，通過(guò)組建某些疾病診療小組，開(kāi)辟網(wǎng)絡(luò)論壇等，充分發(fā)揮某些疾病診療小組的積極性和創(chuàng)造力，對(duì)產(chǎn)生的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)，為臨床工作服務(wù)，從而產(chǎn)生新的知識(shí)。
3.5 創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院：人力資本是醫(yī)院最重要的知識(shí)資本，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院，為醫(yī)務(wù)人員提供終身學(xué)習(xí)的條件和機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們勤奮學(xué)習(xí)，積極思考，既能使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力得到提高，也能把醫(yī)院中個(gè)人分散的知識(shí)組織化、群體化和明晰化，形成競(jìng)爭(zhēng)力。
3.6 構(gòu)建以知識(shí)為導(dǎo)向的醫(yī)院文化[6]：成功的知識(shí)管理需要構(gòu)建以知識(shí)為導(dǎo)向的醫(yī)院文化，一方面，醫(yī)院知識(shí)創(chuàng)新需要營(yíng)造一種“激勵(lì)創(chuàng)新、包容失敗”的寬松環(huán)境;另一方面對(duì)隱性知識(shí)的共享來(lái)說(shuō)，人得自主能動(dòng)性、知識(shí)共享心態(tài)以及管理者的引導(dǎo)起著重要作用。這需要全體醫(yī)務(wù)人員能夠共同認(rèn)識(shí)到知識(shí)的價(jià)值和學(xué)習(xí)的重要性，并且高度重視個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)人員的創(chuàng)新，從而為知識(shí)的交流、學(xué)習(xí)和發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好的客觀環(huán)境。
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