無錫居民醫(yī)保報銷比例

　　醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。下面是小編分享的無錫居民醫(yī)保報銷比例，希望能夠幫助到大家。

　　一、無錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險

　　普通門診

　　門診統(tǒng)籌：患者可在自己認可的社區(qū)醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議后就診，在個人賬戶用完后方可使用。

　　最高額度：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內(nèi)醫(yī)療費用的個人負擔比例分別為30%和15%。由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診；如需到其他醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)根據(jù)病情需要由簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)出，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)劃卡就醫(yī)。

　　門診慢性�。�

　　12種慢性病患者（糖尿病、高血壓（2、3期）、惡性腫瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、腦梗塞、慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血）：

　　應(yīng)先到市級醫(yī)院鑒定，選擇一家自己認為方便的醫(yī)療機構(gòu)（不能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），作為自己的門慢約定醫(yī)療機構(gòu)，到社保中心設(shè)在各區(qū)的辦事處登記并約定。

　　70歲以下人員，個人自付滿800元，醫(yī)療保險基金支付70%，年最高支付限額為3500元；

　　70歲以上退休人員，個人自付滿600元，醫(yī)療保險基金支付80%，年最高支付限額為4000元。

　　普通住院

　　1、住院起始費：

　　首次住院應(yīng)支付住院起始費（門檻費）三級醫(yī)院在職950元，退休750元；

　　二級醫(yī)院在職750元，退休600元，一級醫(yī)院統(tǒng)一為400元，

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一為300元，年內(nèi)第二次住院為上述標準的50%，第三次及以上住院為上述標準的25%。

　　2、住院符合規(guī)定的住院費用：

　　三級醫(yī)院：

　　醫(yī)療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下，在職職工統(tǒng)籌基金支付84%，個人自付比例為16%;

　　醫(yī)療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%（退休人員個人自付比例為上述標準的50%，下同）；

　　二級以下醫(yī)院：

　　醫(yī)療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%；

　　醫(yī)療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付比例為10%（退休自付減半）；

　　社區(qū)醫(yī)院：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院結(jié)算，醫(yī)療費用在住院起始費以上4萬元(含4萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付92%，個人自付比例為8%（退休自付減半）；

　　3、大額費用：4萬元以上醫(yī)療費用基金支付和個人自付比例統(tǒng)一為92%和8%。

　　二、無錫市區(qū)居民基本醫(yī)療保險

　　普通門診

　　在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為50％，限額1000元（含醫(yī)保范圍內(nèi)個人分擔部分）；

　　在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別為40％，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的按辦理轉(zhuǎn)診的比例的50％執(zhí)行。

　　普通住院和門特

　　應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診，住院醫(yī)療費用起始費為200元，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付90%，個人自付10%；

　　轉(zhuǎn)入市區(qū)其他醫(yī)療機構(gòu)的，住院起始費學(xué)生兒童為300元，其他居民為600元，二級以下醫(yī)療機構(gòu)住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費用基金支付75%，個人自付25%，三級醫(yī)療機構(gòu)基金支付65%，個人自付35%；

　　轉(zhuǎn)出市區(qū)的，基金支付55%，個人自付45%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，基金按上述標準的50%支付。

　　最高限額：居民基本醫(yī)療保險年累計醫(yī)療費用最高限額為20萬元。

　　參保居民連續(xù)繳費滿5年及以上的，年累計醫(yī)療費用最高限額在此基礎(chǔ)上增加5萬元；

　　年累計醫(yī)療費用最高限額以上的部分，居民醫(yī)�；�金不再支付。

　　門診特殊病種治療的醫(yī)療費用為90％，其費用與普通住院醫(yī)療費用合并計算年最高限額。

　　三、城鄉(xiāng)居民大病保險

　　普通住院和門特

　　個人負擔在1.8萬元-5萬元(含5萬元)部分的，按50%予以補助；

　　個人負擔在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補助；

　　個人負擔在10萬元以上部分的，按80%予以補助；

　　此外，錫城每兩年將由人社、財政根據(jù)上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，調(diào)整出臺新的起付標準。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險已納入我市社會醫(yī)療保險結(jié)算報銷體系，符合條件的在醫(yī)院結(jié)算時直接享受。

　　城鎮(zhèn)職工

　　1、住院醫(yī)療費用報銷

　　起付標準：一級、二級、三級醫(yī)院分別為200、600、700元;

　　住院次數(shù)起付標準：年度內(nèi)第二次住院減少100元。

　　統(tǒng)籌基金最高支付額度：每個年度基本醫(yī)療保險10萬元，大額救助40萬元，共計50萬元;

　　報銷比例：

　　(1)普通住院：一級、二級、三級醫(yī)院分別為90%、85%、80%(政策范圍內(nèi)費用)，退休人員報銷比例分別提高5%。

　　(2)市外省內(nèi)、省外定點醫(yī)院和市外非定點公立醫(yī)院的：分別首先自負10%、15%、25%。

　　(3)大額報銷比例：10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內(nèi)費用)。

　　2、門診醫(yī)療費用報銷

　　起付標準：1500元;

　　報銷比例：支付標準以上報銷60%。

　　城鎮(zhèn)居民

　　1、住院醫(yī)療費用報銷

　　起付標準：一級醫(yī)院100元(含定點社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu));二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院600元;家庭病床100元。

　　報銷比例：一級醫(yī)院報銷80%;二級醫(yī)院報銷70%;三級醫(yī)院報銷60%;家庭病床報銷60%。

　　2、門診醫(yī)療費用報銷

　　最高支付額為，300元;普通門診不設(shè)起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按50%比例報銷。

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