胃腸外科常規(guī)護理的臨床論文

　　第1篇：胃腸外科病種護理質(zhì)量評價指標體系的建立

　　護理質(zhì)量管理是護理管理的核心和關(guān)鍵，衡量護理質(zhì)量的標準是進行質(zhì)量評價。目前上級醫(yī)院管理部門和各醫(yī)院管理部門都制定了全面反映護理質(zhì)量的橫向和縱向質(zhì)量評價指標體系，但都是共性指標，不能反映各�？频淖o理特點。由于�？谱o理質(zhì)量缺乏客觀的評價指標，管理者只能用單一的、無針對性的指標體系來評價�？谱o理質(zhì)量，不但達不到科學(xué)評價的目的，嚴重者甚至挫傷護理人員的工作積極性。因此，迫切需要開展�？谱o理質(zhì)量評價指標體系的研究。胃腸外科手術(shù)難度大、風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，故對護理提出了更高的要求，護士要有豐富的�？谱o理知識和扎實的基本技能才能勝任。鑒此，本課題以胃腸外科病種為研究對象，采用多種統(tǒng)計學(xué)方法進行指標篩選，建立胃腸外科病種護理質(zhì)量評價指標體系，旨在既能反映�？谱o理特點，又能保證評價指標的科學(xué)性和準確性，報告如下。

　　1對象與方法

　　1.1對象病種的選擇遵循以下原則：①以常見病和多發(fā)病為主，一般認為，被監(jiān)控的若干病種患者之和應(yīng)達到該科室患者總數(shù)的60%以上；②能代表科室的質(zhì)量水平，并能反映科室的技術(shù)特色11。鑒于胃癌、直腸癌是胃腸外科最常見的病種，且最能體現(xiàn)胃腸外科的護理水平，因此，本研究選取此2種病種為研究對象。

　　1.2方法

　　1.2.1研究內(nèi)容的確定在查閱國家衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理標準》、《全國“百佳”醫(yī)院評審標準》、醫(yī)療護理操作常規(guī)、最新版《外科護理學(xué)》、《重癥監(jiān)護學(xué)》及國內(nèi)外有關(guān)質(zhì)量評價指標的文獻資料基礎(chǔ)上，針對胃癌和直腸癌的護理特點，初步建立胃腸外科病種護理質(zhì)量評價指標體系(包括3個一級指標和22個二級指標)。組織胃腸外科醫(yī)生3名（其中主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師1名；博士1名、碩士1名、本科1名）、護理人員4名（副主任護師1名、主管護師3名，均為本科學(xué)歷）及護理管理者1名（為副主任護師，本科學(xué)歷)討論，內(nèi)容為：初步擬定的指標體系①是否能反映胃腸外科的護理質(zhì)量？還需増加哪些指標？②哪些指標比較重要？哪些指標是次要的？哪些指標可以刪除？③哪些指標不夠科學(xué)，應(yīng)如何改進？④哪些指標相互包含交叉，可以合并？會后整理討論記錄，總結(jié)專家的意見，初步確定了胃腸外科病種護理質(zhì)量評價指標體系。

　　1.2.2指標的篩選

　　1.2.2.1第一輪專家咨詢請專家對基礎(chǔ)的一、二級評價指標體系進行初步篩選。以本地區(qū)6所三級甲等醫(yī)院的專家15人為咨詢對象，設(shè)計專家咨詢表，請專家首先根據(jù)各指標的重要程度，按“重要、次要、刪除”進行歸類，然后將指標的重要程度進行排序，最不重要的序號為1，次不重要的為2同等重要的并列，依此類推。對回收的第一輪咨詢表分析專家意見，并且以專家咨詢得出的數(shù)據(jù)為資料，進行離散趨勢法、相關(guān)系數(shù)法、聚類分析法和因子分析法4種統(tǒng)計分析，對指標進行進一步篩選。①離散趨勢法。分別計算各指標的均數(shù)、標準差，然后計算變異系數(shù)。計算結(jié)果變異系數(shù)為0~46%。綜合權(quán)衡變異系數(shù)值的分布情況、指標數(shù)量等因素后，刪除變異系數(shù)在40%以上的二級指標。②相關(guān)系數(shù)法。先計算24個指標（個一級指標和21個二級指標）的相關(guān)矩陣，以r0.01(2)=0.515為界值，判斷任一指標與其余23個指標的相關(guān)性。保留顯著相關(guān)個數(shù)多（0個以上）和少（個以下）的指標。因前者具代表性，提供了較多的信息；后者有獨立性，為其它指標所不能代替。③聚類分析法。采用系統(tǒng)聚類法將指標聚為一定數(shù)目的類別，根據(jù)變量聚類分析所得相關(guān)系數(shù)矩陣（即變量聚類的相關(guān)系數(shù)矩）的結(jié)果，保留每類中平均相關(guān)系數(shù)較大而類間平均相關(guān)系數(shù)較小的指標。④因子分析法。計算各指標的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標。

　　1.2.2.2第二輪專家咨詢根據(jù)篩選結(jié)果，修改指標體系，初步擬定各指標的權(quán)重，形成第二輪專家咨詢表。并附第一輪專家的意見匯總、多因素分析的結(jié)果和相應(yīng)采納或未采納意見的說明，請專家再次做出判斷、進行論證。

　　1.2.3確定指標權(quán)重對篩選結(jié)果選中的指標，根據(jù)第一輪咨詢專家對各項指標重要性的排序結(jié)果，采用對比排序法確定各指標的權(quán)重。即將每名專家對各指標重要程度的序號轉(zhuǎn)化為分數(shù)，在同一層次的指標中最不重要的計為1分，次重要的計為2分，同等重要的秩次并列，依此類推。將初步擬定指標的權(quán)重在第二輪專家咨詢中再次進行論證。

　　2結(jié)果

　　2.1專家情況

　　2.1.1咨詢專家的一般情況15名護理專家，均為女性，年齡31~55(41.90±8.21)歲；只稱：主任護師2名，副主任護師13名；職務(wù)：護理部主任5名，總護士長4名，護士長6名。個因素決定，一是專家對方案進行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)G表示；二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)CS表示。這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主。權(quán)威程度系數(shù)（Ca)為兩者的算術(shù)平均值，即：Ca=(G+Cs)/2。本研究專家的權(quán)威系數(shù)為0.960，專家的權(quán)威程度較高。

　　2.2評價體系的相關(guān)情況

　　2.2.1第一輪專家咨詢的結(jié)果全部專家同意指標的分類方法，對于一級指標，僅1名專家認為整體護理質(zhì)量指標次要，其他專家認為環(huán)節(jié)質(zhì)量指標、終末質(zhì)量指標及整體護理質(zhì)量指標均重要。對于二級指標，術(shù)前住院時間、術(shù)后恢復(fù)室滯留時間、平均住院費用、護理診斷正確率、心理狀態(tài)分別8、9、11、10、9名專家認為次要，予以刪除；9、12名專家認為導(dǎo)管感染、堵塞率，循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥搶救成功率應(yīng)該更改為導(dǎo)管意外拔除率和心肺復(fù)蘇成功率；名專家認為護理評估符合率重要，但根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理條例》對護理記錄的要求，建議將護理評估符合率改為護理記錄準確率；名專家認為術(shù)后自行排尿時間可反映護士對導(dǎo)管護理效果，建議増加該指標，經(jīng)課題組討論后増加該指標。

　　2.2.2第二輪專家咨詢指標及權(quán)重計算結(jié)果。①15名專家認為指標項目合適的頻率大都達到了100%，表明專家對指標項目的認同程度己經(jīng)達到了較高的水平；②各指標權(quán)重的變異系^10%者較少，說明專家對各指標權(quán)重的意見比較一致。

　　2.2.3確定胃腸外科病種護理質(zhì)量評價指標體系經(jīng)過兩輪專家咨詢，并運用4種統(tǒng)計學(xué)方法對指標進行統(tǒng)計處理及分析，選取選入次數(shù)較多（至少3次以上)的3個一級指標和17個二級指標，初步構(gòu)建了胃腸外科病種護理質(zhì)量評價指標體系框架。

　　3討論

　　3.1多種統(tǒng)計學(xué)方法保證了評價指標的相對準確性建立評價指標體系的方法很多，但各種方法都有一定的弊端，如專家咨詢法帶有主觀色彩，忽視了利用客觀數(shù)據(jù)進行多因素分析；聚類分析和因子分析，往往篩選出的指標帶有片面性，難以做到評估的準確性。本研究應(yīng)用多種統(tǒng)計學(xué)方法對指標體系進行篩選，既能體現(xiàn)各種方法的優(yōu)勢與差別，又可彌補單一方法的不足，能充分利用資料提供的信息，結(jié)合專業(yè)知識，比較全面合理地篩選出各種評價指標，因此保證了評價指標的相對準確性。

　　3.2指標體系科學(xué)文獻報道，建立護理質(zhì)量評價指標體系較常用的方法是行政領(lǐng)導(dǎo)和專家評判法M，這種方法雖有其合理的一面，但往往受評判者主觀因素的影響。如患者滿意度和平均住院時間在影響，實際數(shù)據(jù)值相差不大，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示敏感性低、代表性差，獨立性)，用5種方法篩選出共有的指標組成評因此，在篩價指標體系，并經(jīng)樣本聚類分析和與實際情況比較驗選指標時本研究既借鑒了專家意見（注重指標重要性，結(jié)果反映指標體系有非常好的代表性和實用性)，又考慮了數(shù)據(jù)的特征。

　　3.3指標體系完整評價指標體系的完整性是指不能遺漏任何與質(zhì)量評價有關(guān)的指標，應(yīng)全面地、系統(tǒng)地、本質(zhì)地反映、再現(xiàn)和涵蓋評價護理工作的各方面情況。如果指標體系不具備完整性，就會遺漏某些重要情況，評價者就不能多角度、多側(cè)面地觀察分析，那么評價結(jié)果就會有偏頗，從而造成評價工作的失誤。本研究在設(shè)計評價指標體系時不僅從臨床護理活動的質(zhì)量評價方面考慮（一級、二級質(zhì)量控制）而且還考慮了病種方面的特點，即科室成立三級質(zhì)量控制，對護理質(zhì)量實施全面質(zhì)量管理；另外還考慮到醫(yī)院發(fā)展的潛力，如整體護理方面、患者滿意度等，強調(diào)了患者的反應(yīng)性。因此，該指標體系涵蓋了從醫(yī)院到胃腸外科護理工作全過程，在對醫(yī)院護理質(zhì)量進行總體評價的同時，也能對科室護理工作的主要環(huán)節(jié)分別做出客觀評價。

　　3.4指標體系實用不僅設(shè)計的指標要完整，篩選的方法要科學(xué)，而且篩選出的指標還要實用。本研究篩選出的17個二級指標在今后評價過程中都可以通過具體數(shù)據(jù)得到，并可作為確定指標標準值的參考。如指標中的術(shù)后拔管時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后自行排尿時間、導(dǎo)管意外拔除率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、心肺復(fù)蘇成功率、壓瘡發(fā)生率、術(shù)后疼痛分值、平均住院時間可通過查閱住院患者（胃癌、直腸癌）病歷，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)而獲得；特一級護理合格率、�？谱o理技能考核合格率、急救物品完好率、護理記錄準確率、護理措施落實率可通過質(zhì)量抽查及季度考核獲得；患者滿意度及健康教育的覆蓋率可從護理部每季度對各科室出院患者問卷調(diào)查的結(jié)果中獲得；護理缺陷事故發(fā)生數(shù)可通過科室每年上報、患者投訴，并結(jié)合護理質(zhì)量考評獲得。而對于隨意性大、數(shù)據(jù)不穩(wěn)定、實用性差的指標未采甩如心理狀態(tài)。

　　綜上所述，本研究確立的胃腸外科病種護理質(zhì)量評價指標體系，分別從不同的方面反映了護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量和整體護理質(zhì)量，因此具有較強的實用性和�？铺匦浴�

　　第2篇：胃腸外科疾病中常規(guī)的護理管理臨床效果

　　胃腸外科是各大醫(yī)院的重要科室之一，主要負責(zé)胃腸外科疾病患者的治療及護理服務(wù)任務(wù)。大多數(shù)胃腸外科疾病患者需進行手術(shù)治療，由于此類疾病通常較為復(fù)雜，且病情變化較快，所以對護理服務(wù)的要求較高。在護理中細節(jié)決定成敗，諸多醫(yī)療事故均源于細節(jié)因素。由此可見，對胃腸外科的護理管理研究具有重要意義。本研究選取了2015年4月至2016年3月我院普外科收治的350例患者作為研究對象，將350例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各175例，對照組患者采用常規(guī)護理管理，觀察組患者的護理采用細節(jié)管理，對比兩種護理管理方法的臨床效果。現(xiàn)將具體研究報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：本研究選取了2015年4月至2016年3月我院普外科收治的350例患者作為研究對象，其中男性195例，女性155例，患者年齡范圍16—79歲，平均年齡為40.4±6.9歲。將350例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各175例，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

　　1.2方法：對照組患者采用常規(guī)護理管理，主要包括對患者進行病情觀察、對癥治療及護理、健康教育等。觀察組患者的護理采用細節(jié)管理，方法為：（1)完善細節(jié)護理管理規(guī)章制度：科室根據(jù)實際情況制定嚴格的細節(jié)管理規(guī)章制度，要求護理人員嚴格按照制度要求進行護理工作�？剖页闪①|(zhì)量控制小組，定期對各項護理內(nèi)容進行抽查，了解護理制度的執(zhí)行情況，質(zhì)控小組定期檢查護理人員的實際工作，并進行考核，記錄操作過程中存在的問題，并進行匯總整改。質(zhì)控小組注意以下重點細節(jié)管理：對低年資護理人員加強細節(jié)檢查，對治療高峰期、交接班、夜班及節(jié)假日加強檢查，制定嚴格的責(zé)任負責(zé)制、三查七對細節(jié)制度，要求護理人員嚴格執(zhí)行。（2)提高護理人員親和力管理：科室要求護理人員在對患者進行護理服務(wù)時要態(tài)度溫和、語氣溫柔、面帶微笑，給患者舒適的感覺，在對患者的護理過程中要認真傾聽患者的疑問，并進行詳細耐心地解答，提高自身親和力，促進護患和諧。（3)注重細節(jié)護理技能管理：科室定期對護理人員進行技能培訓(xùn)，邀請資深護理人員予以指導(dǎo)，糾正護理人員的不規(guī)范操作，并正確示范，切實提高護理人員的護理操作技能，給患者護理技能扎實，可以信任的感覺。（4)加強護理人員健康教育：科室組織護理人員參加細節(jié)管理健康教育講座，給護理人員講解重視護理過程中細節(jié)管理的重要性，并告知護理人員常引起護理糾紛的細節(jié)因素，使護理人員提高自身細節(jié)管理意識，切實做好交接班、護理記錄、加強病房巡視等細節(jié)護理工作，避免出現(xiàn)護患糾紛。告知護理人員在患者入院后除對其進行口頭講解健康知識外，還應(yīng)給患者發(fā)放宣傳冊、在科室內(nèi)設(shè)立海報，對患者加強宣教和管理，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生。（5)消除安全隱患細節(jié)管理：護理人員應(yīng)注重對病房加強巡視，及時制止電器及電蚊香器的使用，避免發(fā)生火災(zāi)；護理人員給無陪護的患者設(shè)置床邊護欄，避免墜床；告知患者夜間上廁所時，一定要按鈴，由護理人員陪同，避免滑到摔傷。（6)注重對患者的心理護理：護理人員與患者保持順暢交流，了解患者的思想狀況，對有心理問題的患者進行及時疏導(dǎo)，并鼓勵其保持樂觀心態(tài)，建立自信，積極勇敢配合治療及護理，并在日后的護理過程中對此類患者進行多關(guān)爰多呵護，消除其負面心理。

　　1.3觀察指標：觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及護理滿意率情況。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（％)表示，并用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.6%，較對照組的5.1%明顯降低（P＜0.05)。

　　3討論

　　近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生了較大改變，加上老齡化社會的趨近，老齡人口數(shù)量的不斷增多，導(dǎo)致胃腸外科疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理已成為患者疾病治療過程中必不可少的一項內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對患者的治療及康復(fù)具有促進作用。各大醫(yī)院的胃腸外科護理或多或少的會存在一些不安全因素，這些不安全因素常為細節(jié)因素，所以，對胃腸外科的護理采用細節(jié)管理具有重要意義。

　　細節(jié)管理在胃腸外科中具有諸多應(yīng)用，細節(jié)管理可建立完善的規(guī)章制度及質(zhì)控小小組，保證護理人員嚴格按照制度進行護理操作，并可對護理人員進行定期考核，發(fā)現(xiàn)護理人員存在的護理問題，并進行及時整改。細節(jié)管理重視護理人員的親和力及技能管理，可提高護理人員自身親和力，促進護患和諧，定期的技能培訓(xùn)，提高了護理人員的技能，給患者護理安全感。細節(jié)護理管理，重視病房安全隱患，護理人員定期巡視病房，及時制止違章電器的使用，避免出現(xiàn)火災(zāi)，床邊安全欄的設(shè)置，門鈴設(shè)置也降低了患者發(fā)生墜床及摔倒的風(fēng)險。心理護理未受到護理人員的重視，然而心理護理是一個非常重要的細節(jié)，細節(jié)護理管理可對患者進行心理護理，有效消除患者的負面心理，使其積極樂觀生活并配合治療及護理，使患者具有依賴感。

　　本研究選取了2015年4月至2016年3月我院普外科收治的350例患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，分別采用常規(guī)護理管理及細節(jié)護理管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：細節(jié)護理管理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)護理管理組明顯降低，且護理滿意率較常規(guī)護理管理組明顯提高。本研究說明，細節(jié)管理應(yīng)用于胃腸外科護理具有良好效果，值得應(yīng)用。

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