廣東家庭醫(yī)生簽約服務制度
家庭醫(yī)生制度是實施分級診療制度的基礎，是降低衛(wèi)生總費用、促進居民健康的重要舉措，現(xiàn)在，家庭醫(yī)生簽約服務制度加快推進，今天小編就為大家分享廣東家庭醫(yī)生簽約服務制度，歡迎閱讀!
廣東家庭醫(yī)生簽約服務制度
2016年10月11日上午，廣東省委全面深化改革領導小組第21次會議審議通過了《廣東省加快推進家庭醫(yī)生簽約服務制度的實施方案》。此文已由省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省民政廳、省殘聯(lián)、省中醫(yī)藥局等8部門聯(lián)合印發(fā)。同時，《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務包(第一批)》、《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務包收付費指導意見》、《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務績效評價指導意見(試行)》、《廣東省家庭醫(yī)生服務團隊職責分工指引及運作流程》、《廣東省家庭病床服務管理指引》等若干配套文件亦同步印發(fā)各地市執(zhí)行。這標志著我省在政策上正向著建立和完善家庭醫(yī)生簽約服務制度邁進
家庭醫(yī)生制度是實施分級診療制度的基礎，是降低衛(wèi)生總費用、促進居民健康的重要舉措，廣東省的家庭醫(yī)生簽約服務重點在簽約服務的方式、內(nèi)容、收付費、考核、家庭醫(yī)生激勵機制以及基層家庭醫(yī)生資源不足等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人，以及慢性病患者和嚴重精神障礙患者，力爭到2020年，簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。我們希望通過以下幾項措施推進家庭醫(yī)生服務制度落實和完善：一是要提高老百姓的獲得感，持續(xù)簽約和履約。二是要提高家庭醫(yī)生的收入，提高崗位吸引力，讓更多的醫(yī)生愿意從事家庭醫(yī)生工作。三是規(guī)范供需雙方的服務提供和接受服務行為，提高簽約服務的依從性。
措施一：深入構(gòu)建多元化家庭醫(yī)生簽約服務體系
目前廣東省全科醫(yī)生缺口較大，2015年底只有全科醫(yī)生1.41人/萬人口，遠遠低于每萬人口擁有2-3名全科醫(yī)生的目標，且城鄉(xiāng)不均衡，珠三角和粵東西北不均衡。為解決全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)人員不足的問題，省醫(yī)改辦提出深入構(gòu)建多元化家庭醫(yī)生簽約服務體系的措施，以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主、其他多種形式為補充，鼓勵醫(yī)師個人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)生合伙人等執(zhí)業(yè)者(團隊)在我省城鄉(xiāng)社區(qū)(行政村)設置家庭醫(yī)生(全科)診所群。鼓勵社會資本舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生(全科)診所，支持具有分級診療體系的醫(yī)療集團開展家庭醫(yī)生簽約服務，逐漸充實家庭醫(yī)生隊伍力量。
措施二：實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約
全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約的落實路徑，以家庭醫(yī)生簽約服務包的形式向居民提供基本服務和個性化服務，以解決目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務缺乏吸引力、不能調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性的問題。
首先，省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局聯(lián)合制定下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務包(第一批)》。家庭醫(yī)生簽約服務包分為基本服務包(含基本醫(yī)療服務項目、基本公共衛(wèi)生服務項目)及個性化服務包，首批服務包主要覆蓋一般人群、老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓人群、高血壓高危人群、糖尿病人、糖尿病高危人群等8類重點人群，個性化服務包包含如轉(zhuǎn)診綠色通道、預約診療、一對一的服務等等。第二批服務包很快推出，包含腦卒中，冠心病等常見慢病人群。每類人群的服務包又分為免費包(即該類人群的基本公共衛(wèi)生項目包)、初級包、中級包、高級包等4個檔次，以滿足多層次的'健康需求。簽約居民視自身需求自愿選擇簽約一種或多種組合類型的服務包。家庭醫(yī)生簽約服務包是家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供的約定服務項目，須在簽約協(xié)議書中列明，并可按照簽約居民個人意愿和個體差異對同一類簽約服務包的服務項目作出個別微調(diào)。家庭醫(yī)生團隊應按約定的項目和年服務頻次進行服務，既作為規(guī)范服務的依據(jù)，也作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的依據(jù)之一。
其次，省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局聯(lián)合制訂下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務包收付費指導意見》，指導各地實行有償簽約，要求各市于2017年1月31日前，確定本地化的簽約服務包，完成收付費標準公布。年簽約服務費以家庭醫(yī)生與居民簽定的服務包費用確定具體收費。服務包費由簽約服務包包含的基本醫(yī)療服務的各項目價格和個性化服務的各項目價格組成，由各地按照權(quán)限對不同類型服務包的服務項目，在原項目價格基礎上給予一定讓利優(yōu)惠后分別制定服務包的年簽約服務費標準，既要尊重成本合理體現(xiàn)基層醫(yī)護人員的勞務價值和人文關懷價值，又要在一定程度上體現(xiàn)出讓利于民，比單項接受服務的價格更加優(yōu)惠，吸引群眾簽約。提供簽約服務包之外的非約定服務項目，或向非簽約居民提供任何基本醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定的標準收取費用。
簽約服務包中，屬于公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務項目由政府制定價格，除公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務外，其它服務實行市場調(diào)節(jié)價。其中醫(yī)�；鹬Ц兜膶嵭惺袌稣{(diào)節(jié)價管理的醫(yī)療服務，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)談判合理確定支付標準。屬于基本公共衛(wèi)生服務項目的，費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中列支，計入家庭醫(yī)生團隊績效，不再另行收取費用。基本醫(yī)療服務部分，基本醫(yī)療保險參保人醫(yī)療費用由醫(yī)�；鸷蛡�人承擔，屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診費用，按規(guī)定納入普通門診統(tǒng)籌范圍，并實行按人頭包干結(jié)算的辦法，按當?shù)鼗踞t(yī)保規(guī)定支付;非參保人醫(yī)療費用由個人承擔。為加快推進家庭醫(yī)生簽約服務制度，我省規(guī)定，有條件的地方財政可通過按簽約人頭補貼等方式，對家庭醫(yī)生簽約服務予以適當支持，減免簽約居民的自付費用，鼓勵簽約。
收取的簽約服務包費用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在績效工資分配上，要將其作為獎勵性績效工資的考核要素，主要向家庭醫(yī)生團隊傾斜，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬，多勞多得，提高家庭醫(yī)生團隊的收入水平和崗位吸引力。
措施三：建立完善激勵和考核機制
針對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏激勵機制及科學的績效考評制度、家庭醫(yī)生缺乏崗位吸引力問題，省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳聯(lián)合制定下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務績效評價指導意見》，主要從簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務效果等4個維度開展績效評價，考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。年簽約服務費收入根據(jù)簽約服務績效考核結(jié)果，統(tǒng)籌用于績效工資分配，并相應核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獎勵性績效工資總量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在績效工資分配上，向家庭醫(yī)生團隊傾斜，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務等合理提高收入水平。要求各地級以上市結(jié)合工作推進階段動態(tài)調(diào)整績效考核指標，建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務人數(shù)。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應懲處機制。
措施四：建立完善家庭醫(yī)生首診與專科醫(yī)生的聯(lián)動機制
制定下發(fā)《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務團隊職責分工指引及運作流程》，明確了團隊組成及職責、團隊結(jié)構(gòu)及團隊人員職責分工等內(nèi)容。為實現(xiàn)基層首診、分級診療，我省明確搭建由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)家庭醫(yī)生核心團隊——機構(gòu)內(nèi)�？萍拜o助科室支持系統(tǒng)——綜合(專科)醫(yī)院�？漆t(yī)生組成的“三環(huán)團隊”，建立全科——�？坡�(lián)動機制。通過聯(lián)動協(xié)作，形成為簽約居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的完整封閉的服務保障環(huán)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強簽約服務“一環(huán)”(家庭醫(yī)生+助理)核心團隊建設，提供便利化、個性化的健康管理服務。加強與機構(gòu)內(nèi)專科以及輔助科室支持系統(tǒng)的聯(lián)動，形成簽約服務的“二環(huán)”團隊，提供家庭病床管理、團隊醫(yī)生會診等服務。建立全科與�？品⻊沼行с暯雍吐�(lián)動，形成基層全科團隊與�？苹蚓C合醫(yī)院專科醫(yī)生組成的責任“三環(huán)”團隊，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與�？苹蚓C合性醫(yī)院形成雙向轉(zhuǎn)診，為簽約服務對象提供全程監(jiān)控管理和一體化服務。到2017年，各地級以上市至少選擇1個縣(市、區(qū))試點，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務包為切入點，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設立慢性病聯(lián)合門診，從全科——�？坡�(lián)動機制建立、醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范化服務等方面，推動建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務模式。
措施五：陸續(xù)完善工作指引，提高基層服務能力
為指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高服務能力，我省已出臺《廣東省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展臨終關懷服務工作指引(試行)》及《廣東省開展家庭病床服務工作指引》。目前，陸續(xù)有不少市已開展家庭病床工作，并納入醫(yī)保，讓老百姓深有獲得感。
問題解答——
(一)簽約服務主要以哪些人為主?
全體居民均可自愿簽約。特別是鼓勵重點人群，如老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、慢性病高危人群和嚴重精神障礙患者等人群簽約，獲得家庭醫(yī)生連續(xù)的、綜合的、個性化的服務，維護健康。
(二)誰來提供家庭醫(yī)生簽約服務?
家庭醫(yī)生簽約服務主要以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主、其他多種形式為補充。家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人�，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導符合條件的在崗臨床醫(yī)師和退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務。
(三)家庭醫(yī)生團隊由哪些人員組成?
家庭醫(yī)生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師、社(義)工等加入團隊。支持專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供診療服務，支持二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)為家庭醫(yī)生團隊提供技術支持和業(yè)務指導。
(四)居民如何簽約?
簽約堅持自愿原則。城市居民可以向附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站咨詢，農(nóng)村居民可以向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站咨詢，經(jīng)了解后再選擇喜歡的家庭醫(yī)生簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也允許居民根據(jù)實際需求，跨區(qū)域選擇簽約家庭醫(yī)生團隊。居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，簽約周期原則上為1年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。
(五)家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容涵蓋哪些方面?
健康信息的收集與管理 對簽訂服務協(xié)議的簽約居民，收集基本信息及既往病史、近期就診信息等動態(tài)健康信息，完善健康檔案。根據(jù)簽約居民個體情況，制定健康管理計劃，并根據(jù)服務情況及時更新。
健康知識的傳遞與咨詢 提供簽約居民健康咨詢，普及健康知識，促進其樹立健康意識，引導其學習并掌握心理衛(wèi)生、膳食搭配、疾病預防等相關知識，指導處理健康應急事件，指導其定期清理家庭藥箱及合理用藥。
健康行為的干預與指導 培養(yǎng)簽約居民自我健康管理能力，促進其維護與改善自身健康，對其實施健康管理風險評估，對亞健康狀態(tài)及不良生活行為采取針對性干預措施，促進其建立健康的生活行為方式。
初診與分診 接受簽約居民就診預約，為其提供基本診療和護理服務。提供區(qū)域內(nèi)各醫(yī)學�？频霓D(zhuǎn)介、分診服務，并建立會診通道。
設立家庭病床 對需要連續(xù)治療又需依靠醫(yī)務人員上門服務的簽約居民，根據(jù)家庭病床收治標準設立家庭病床。
特別要指出的是，家庭醫(yī)生會根據(jù)簽約居民的健康狀況和實際需求，以家庭醫(yī)生簽約服務包的形式向居民提供分類簽約、差別化簽約、有償簽約，對居民健康進行個性化、精細化全程健康管理。
(六)居民簽約后在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面有哪些便利和優(yōu)惠?
簽約居民在約定時段至簽約家庭醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務;對病情較穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施1次可開具治療性藥物1—2個月的長處方政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負責村衛(wèi)生站的代配藥服務，滿足各地農(nóng)村老年人的慢性病藥品需求，實現(xiàn)慢性病取藥不出村。對超出本機構(gòu)診療服務能力的就診簽約居民，應提供其轉(zhuǎn)往�？苹蚓C合性醫(yī)療機構(gòu)的分診路徑或建議，實現(xiàn)合理分診。由家庭醫(yī)生預約分診至專科或綜合性醫(yī)療機構(gòu)的患者享有優(yōu)先預約、就診、檢查、住院等便捷服務。逐步加大�？苹蚓C合性醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源、專科號源向區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放的比例。經(jīng)專科或綜合性醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)進行康復治療及恢復期住院觀察的患者，設置聯(lián)動病房，專科或綜合性醫(yī)療機構(gòu)責任團隊的醫(yī)生需定期到聯(lián)動病房進行共同查房，及時了解下轉(zhuǎn)患者的康復情況。這些舉措目的是要讓簽約群眾在家門口享受一體化的全程健康管理服務。
(七)家庭醫(yī)生簽約服務如何收費?
廣東省以家庭醫(yī)生簽約服務包的形式向居民提供簽約服務。每類人群的服務包分為不同檔次，以滿足多層次的健康需求。簽約居民視自身需求自愿選擇簽約一種或多種類型服務包�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定收取簽約服務包的年簽約服務費，年簽約服務費由醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費、居民個人共同承擔。根據(jù)居民選擇簽約的服務包類型，自付一定費用，就可按購買的服務包享受一年的家庭醫(yī)生貼心服務，有一個健康管家。
(八)如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務的工作積極性?
政府部門的職責就是維護老百姓的利益，保民生底線。在今后的工作推進中，我省通過完善家庭醫(yī)生團隊收入分配激勵機制，合理核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生能夠通過提供優(yōu)質(zhì)服務，合理提高收入水平，增強他們開展簽約服務的積極性�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在績效工資分配上，向家庭醫(yī)生團隊傾斜，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務等合理提高收入水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配也可采取設立全科醫(yī)生津貼的方式，向承擔家庭醫(yī)生簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。在晉級晉職以及各類評先活動上，應向家庭醫(yī)生團隊成員傾斜。合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優(yōu)秀的人員傾斜，增強家庭醫(yī)生的崗位吸引力。
(九)如何在工作推進中保護老百姓的利益?
一是做實簽約，簽約一個做實一個，按服務包提供服務，讓老百姓要有獲得感，健康要管理好。二是建立簽約服務績效考核機制，主要從各地簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務效果等4個維度開展績效評價，考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。三是規(guī)范收費，家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。
(十)如何進一步提高家庭醫(yī)生服務能力?
加大對全科醫(yī)生的培訓力度，通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓、醫(yī)療聯(lián)合體業(yè)務協(xié)作等項目，多渠道培養(yǎng)培訓全科醫(yī)生。全面開展家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生等崗位的技能培訓，提升基層醫(yī)務人員學歷層次，完善知識結(jié)構(gòu)。從2016-2018年連續(xù)3年利用財政資金，開展?jié)L雪球式培訓項目，爭取把在崗基層人員輪訓一遍，提高家庭醫(yī)生服務核心勝任力。到2018年，實現(xiàn)每萬名常住人口全科醫(yī)生達2名以上;到2020年，每萬名常住人口全科醫(yī)生達3名以上。
【廣東家庭醫(yī)生簽約服務制度】相關文章：
衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務年度工作總結(jié)12-18
家庭醫(yī)生簽約團隊的工作總結(jié)（精選5篇）12-30
社區(qū)衛(wèi)生服務家庭醫(yī)生協(xié)議書05-19
關于簽約、違約07-21
簽約違約問題06-20
求職簽約指南06-12
廣東省2017年導游服務能力考試大綱08-20
酒店服務員獎罰制度12-16
公共衛(wèi)生服務規(guī)章制度12-15
簽約違約怎么處理04-20