最新貴陽(yáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)條例
醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。
貴陽(yáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)條例
《方案》規(guī)定，今年，貴陽(yáng)市新農(nóng)合參合患者在住院報(bào)銷(xiāo)比例上，出縣有"門(mén)檻"。
"根據(jù)新政策，在縣級(jí)醫(yī)院看病和在省市級(jí)醫(yī)院看病，有沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)的比例是不一樣的。"貴陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人舉例說(shuō)，經(jīng)轉(zhuǎn)診的，省級(jí)ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)即省級(jí)二級(jí)(含二級(jí))以下醫(yī)院起付線為1000元，省級(jí)ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)即省級(jí)三級(jí)醫(yī)院起付線為1500元。起付線以上，住院費(fèi)用8000元或低于8000元的補(bǔ)償比例為50%，高于8000元的補(bǔ)償比例為60%;非轉(zhuǎn)診的，省級(jí)ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1500元，省級(jí)ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元，高于起付線部分補(bǔ)償比例為30%。
至于如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，《方案》規(guī)定，參合人員轉(zhuǎn)區(qū)(市、縣)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)區(qū)(市、縣)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)生、醫(yī)保辦簽字蓋章，或經(jīng)區(qū)(市、縣)合醫(yī)辦同意，才能辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。在市內(nèi)務(wù)工、上學(xué)、居住的參合居民因急危重癥等原因不能進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，可先住院治療，在入院后5個(gè)工作日內(nèi)由家屬或代理人持患者的身份證、戶口本、合作醫(yī)療證以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明書(shū)、務(wù)工單位開(kāi)具的證明信或居住證明，回新農(nóng)合管理中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
"今年我市每個(gè)參加新農(nóng)合的人員住院補(bǔ)償全年累計(jì)封頂報(bào)銷(xiāo)15萬(wàn)元，但參合人員還能通過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，報(bào)銷(xiāo)金額不設(shè)上線。"該負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，同時(shí)，今年我市門(mén)診補(bǔ)償也有新變化。門(mén)診補(bǔ)償限制在區(qū)(市、縣)內(nèi)的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)(市、縣)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診將不予以補(bǔ)償，門(mén)診全年累計(jì)封頂補(bǔ)償400元。也就是說(shuō)，新農(nóng)合患者只有在縣級(jí)以下醫(yī)院看門(mén)診才能報(bào)銷(xiāo)，在省市醫(yī)院看門(mén)診不能報(bào)銷(xiāo)。
1、力爭(zhēng)今年九成參合人員在本區(qū)域內(nèi)就診
貴陽(yáng)市2015年度新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償總體目標(biāo)為：貴陽(yáng)市新農(nóng)合基金使用率控制在85%--100%之間，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)68%左右，其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實(shí)際補(bǔ)償比應(yīng)達(dá)到我省限定費(fèi)用的80%左右。住院率控制在10%以內(nèi)，力爭(zhēng)參合人員在本區(qū)(市、縣)域內(nèi)就診率提高到90%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出區(qū)(市、縣)。
2、自付費(fèi)用超7000元納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍
為解決重大疾病患者的因病致貧問(wèn)題，貴陽(yáng)市新農(nóng)合管理中心建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，從當(dāng)年新農(nóng)合基金或累計(jì)基金結(jié)余中提取基金5%，在中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司為每位參合人員購(gòu)買(mǎi)了大病保險(xiǎn)。
被保險(xiǎn)人按新農(nóng)合政策基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人累計(jì)住院或特殊門(mén)診合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)7000元(不含7000元)以上的，納入2015年度大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，按規(guī)定比例進(jìn)行分段理賠賠付。其中，個(gè)人年度累計(jì)自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為7000元(不含7000元)--20000元之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為50%;自付費(fèi)用在20001元--40000元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%;費(fèi)用在40001元以上，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
貴州新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例將提高到75%，進(jìn)一步提升參合農(nóng)民受益水平。
正在召開(kāi)的."2012年貴州省衛(wèi)生局長(zhǎng)培訓(xùn)班"上，貴州省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)王建富說(shuō)，貴州新農(nóng)合參合率已達(dá)到98%，到今年底，貴州政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例將從70%提高到75%，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額由5萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元，并普遍開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，提高門(mén)診補(bǔ)償水平。
王建富說(shuō)，今年上半年，貴州新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅增加，全省已有44個(gè)縣實(shí)現(xiàn)市州內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，重大疾病保障范圍也明顯擴(kuò)大，由去年農(nóng)村兒童先心病、急性白血病2類疾病擴(kuò)大到尿毒癥等8類疾病保障，實(shí)現(xiàn)全省覆蓋，三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)還開(kāi)展了血友病等12類重大疾病保障試點(diǎn)，貴州省列入重大疾病保障范圍的病種已達(dá)到20種。
貴陽(yáng)市新農(nóng)合規(guī)定的22種農(nóng)村重大疾病中，除貴州省規(guī)定的22種重大疾病外，新增了10種農(nóng)村重大疾病試點(diǎn)病種，同時(shí)，貴陽(yáng)市將新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例提高至75%。
據(jù)悉，除將貴州省22種重大疾病中的肺癌、胃癌等腫瘤類疾病統(tǒng)一為惡性腫瘤外，貴陽(yáng)市新農(nóng)合重大疾病試點(diǎn)病種10種重大疾�。耗X炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、心臟瓣膜手術(shù)(實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù))、重度腦損傷(有神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙)、ⅲ級(jí)以上帕金森病、ⅲ度以上燒傷、重型再生障礙性貧血、主動(dòng)脈手術(shù)(不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管)、侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害和嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病。
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