關(guān)于山西醫(yī)療保險報銷報銷信息
山西省近日出臺新政提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險待遇水平。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險，政策范圍內(nèi)平均報銷比例普升10%，最高報銷額平均提高3萬元以上。同時，職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍進一步擴大。
具體調(diào)整為：最高報銷限額及支付比例提高。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保最高報銷限額，分別從原來的20萬元、7萬元提高到23萬元、10萬元。同時，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付線標準以上至最高支付限額以下，參保人員在一類、二類、三類及以下收費標準的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別報銷75%、85%、90%，平均報銷比例由原來的73%提高到83%;居民醫(yī)保分別報銷60%、70%、85%，平均報銷比例由原來的60%提高到70%。
起付線標準降低。參保人員在一類、二類、三類及以下收費標準的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付線標準分別為800元、500元、300元，比調(diào)整前降低了7.6個百分點。
擴大支付范圍。將9項醫(yī)療康復項目、14種門診大額疾病病種納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。同時，擴大職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍。如參保人員在定點零售藥店購買藥品、家用醫(yī)療器械，以及為其家庭成員參加居民醫(yī)保個人繳納的費用，都可以使用醫(yī)�？ㄖЦ丁�
補助標準提高。今年各級財政對城鎮(zhèn)居民的補助標準由人均不低于120元提高到不低于200元;低保戶、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭的未成年人和60歲以上老人等所需個人繳費部分則全部由政府補貼。
該省還調(diào)整了診療項目和乙類藥品自付比例，將參保人員住院期間使用醫(yī)保支付部分費用的診療項目的.自付比例降至10%，將參�；颊呤褂靡翌愃幤返淖愿侗壤抵�5%，分別比原來降低了5個百分點。
這幾天，通過本報的連續(xù)報道，小白鶴的病情被廣大讀者所知，也牽動了大家的心。實際上，在政府醫(yī)療保障制度層面，無論是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，都有關(guān)于大病報銷的設(shè)計。3月27日，本報記者就此走訪了省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生廳、太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心等單位，為讀者詳解大病醫(yī)保報銷流程。
在山西省，城鎮(zhèn)職業(yè)人群被納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)非從業(yè)人員(包括大中小學生等)被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，這兩項社會保險由山西省人力資源和社會保障部門管理。農(nóng)村居民則被納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由山西省衛(wèi)生部門管理。近幾年，山西省持續(xù)提高以上3種醫(yī)保制度的報銷水平，減輕參保、參合人員醫(yī)療負擔。省人力資源和社會保障廳有關(guān)負責人介紹，早在2011年，山西省就發(fā)出專門通知明確，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險年最高報銷額提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上，不低于23萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高報銷限額提高到6萬元以上，大額醫(yī)療費用補助最高報銷限額提高到17萬元以上;同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險年最高報銷限額提高到當?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍以上，且不低于5萬元�！皩嶋H操作中，不少地市已經(jīng)超過了省里規(guī)定的這個最低標準，很多地市還在城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；A(chǔ)上開展了大病補充保險，進一步減輕了參保人員的醫(yī)療負擔�！笔∪松鐝d有關(guān)負責人介紹。
與此同時，省衛(wèi)生廳也在不斷提高新農(nóng)合年最高報銷額度。省衛(wèi)生廳數(shù)據(jù)顯示，截至2012年年底，新農(nóng)合曾先后5次增加財政補助，年最高報銷限額由3萬元提高到10萬元以上。其中，2013年年最高報銷額度提高到15萬元。同時，全省農(nóng)民大病醫(yī)保新增14個病種，擴大至20種。目前，山西省許多地方建立了大病醫(yī)保制度，大病報銷在不同醫(yī)保制度都有體現(xiàn)，不過，地區(qū)間制度有差異，待遇水平也不平衡。
省人社廳有關(guān)負責人介紹，山西省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度主要實行的是市級統(tǒng)籌，這就意味著具體的醫(yī)保操作辦法、報銷標準，要以各地市為準。省衛(wèi)生廳管理的新農(nóng)合情況類似。
那么，納入醫(yī)保制度的大病有哪些?
病種：城鄉(xiāng)報銷大病有差異
以太原市為例，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新農(nóng)合關(guān)于大病的政策有所不同。
首先，大病是個相對概念�！盎ㄙM數(shù)千元看一場病，可能對于一個低收入家庭而言，就是一場大病。”太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹，而太原市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險概念上的大病，則是根據(jù)國家有關(guān)標準確定的，目前有30種，包括血友病、慢性白血病、肺源性心臟病、惡性腫瘤晚期術(shù)后化療等。(標準見附表)
記者還了解到，納入太原市新農(nóng)合報銷的大病，目前有20種，分別是兒童先心病、兒童急性白血病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢和唇腭裂。
對于大病報銷而言，3種醫(yī)保制度報銷情況大同小異。太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人以太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度為例，介紹了大病報銷政策�！俺擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員中，有成年人，也有兒童等未成年人�！碧嗅t(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹，這兩類人在大病報銷時，既有共同的地方，又有不同的地方。共同點在于，所有參保的白血病患者住院(一般是三甲醫(yī)院)后，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，先要經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷，符合政策的醫(yī)療費，年最高報銷額度為6萬元。如果參保人員年報銷額度超過6萬元，再通過城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險報銷，符合政策的醫(yī)療費年最高報銷限額為14萬元。兩項相加，年最高報銷20萬元。“特殊之處在于，如果是未成年人，包括大學生、新生兒在內(nèi)，白血病報銷則不封頂�！碧嗅t(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人表示，但需要符合規(guī)定條件：第一診斷為標�；蛑形５募毙粤馨图毎籽�，以及第一診斷為急性早幼粒細胞白血病;同時就醫(yī)必須在指定的3家權(quán)威醫(yī)院進行，即省兒童醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院。未成年人，包括大學生、新生兒在內(nèi)患先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄病，也可享受報銷不封頂?shù)拇觥?/p>
另外，該負責人表示，大病住院治療后，有的需要持續(xù)進行門診治療，比如白血病、尿毒癥等�！斑@些大病的報銷，則還需要通過門診大病報銷的方式進行�！�(標準見附表)
住院醫(yī)療費用之外，便是門診醫(yī)療費用。要順利報銷門診醫(yī)療費用，需要按照規(guī)定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。
申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進行初審;定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫(yī)療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)保科進行初審，初審合格后填寫相關(guān)表格。對符合規(guī)定的門診慢性病患者發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，并按照相應(yīng)的時間享受相關(guān)待遇。
【關(guān)于山西醫(yī)療保險報銷報銷信息】相關(guān)文章：
關(guān)于醫(yī)療保險報銷范圍10-23
山西外傷醫(yī)保報銷12-23
寧夏醫(yī)療保險報銷報銷比例及流程10-20
山西生育保險報銷條件11-11
山西生育保險報銷流程07-01
無錫醫(yī)療保險報銷比例03-12
補充醫(yī)療保險怎么報銷05-07
濰坊醫(yī)療保險報銷比例03-17