2016廣州市補充醫(yī)療保險暫行辦法
2016廣州市補充醫(yī)療保險暫行辦法
第一條 為進一步完善社會醫(yī)療保障體系,滿足不同層次人群的醫(yī)療需求,根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》(廣州市人民政府令〔2001〕第17號)的有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或住院和特殊門診醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險)的單位及人員(不含享受公務員醫(yī)療補助的人員，下同)。
第三條 補充醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療保險制度相銜接。用人單位、個體經(jīng)濟組織或靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，可以以自愿為原則參加補充醫(yī)療保險。
第四條 用人單位或個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱參保單位)參加補充醫(yī)療保險，應當以全體在職人員為整體參保;靈活就業(yè)人員可以個人身份參加補充醫(yī)療保險。參保單位或靈活就業(yè)人員應當按月足額繳納補充醫(yī)療保險費。補充醫(yī)療保險費的繳費標準，以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，每人每月繳納0?5%。參保單位或靈活就業(yè)人員按照參加社會保險的規(guī)定辦理補充醫(yī)療保險的參保、停保和人員變更手續(xù)。
第五條 參保單位的補充醫(yī)療保險費可以由單位負擔，也可以經(jīng)參保單位與本單位職工簽訂集體合同，約定單位和個人共同分擔比例;補充醫(yī)療保險費由參保單位統(tǒng)一繳交，屬于個人負擔的部分，由參保單位代收代繳。靈活就業(yè)人員的補充醫(yī)療保險費由個人繳交。
第六條 足額繳納補充醫(yī)療保險費的參保人員，在享受基本醫(yī)療保險住院和門診特定項目待遇的基礎上享受補充醫(yī)療保險待遇。在一個社會保險年度內(nèi)，參保人員按以下規(guī)定享受補充醫(yī)療保險待遇：(一)參保人員從繳費的'次月開始因病住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中(不含“三個目錄”規(guī)定應由個人先自付部分費用)，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，累計2000元以上部分由補充醫(yī)療保險金支付70%。(二)參保人員停止繳納補充醫(yī)療保險費的，從次月起停止享受補充醫(yī)療保險待遇;補繳欠費后，補付基本醫(yī)療保險待遇的，可同時補付相應的補充醫(yī)療保險待遇。
第七條 從本辦法實施之日起，已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件的退休人員(不含享受公務員醫(yī)療補助的人員)，可按本辦法第六條的規(guī)定享受補充醫(yī)療保險待遇，所需費用從本市重大疾病醫(yī)療補助金中列支。按月繳納過渡性基本醫(yī)療保險金的退休人員，因欠費停止基本醫(yī)療保險待遇的，同時停止補充醫(yī)療保險待遇;補繳欠費后，補付基本醫(yī)療保險待遇的，可同時補付相應的補充醫(yī)療保險待遇。
第八條 補充醫(yī)療保險金支付參保人員的醫(yī)療費用，應當符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及基本醫(yī)療保險的其他規(guī)定。
第九條 補充醫(yī)療保險費的結算、支付辦法及就醫(yī)管理按廣州市基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。
第十條 補充醫(yī)療保險繳費及待遇標準的調(diào)整，由市勞動保障行政部門會同財政部門根據(jù)補充醫(yī)療保險資金收支節(jié)余情況確定，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第十一條 用人單位可以根據(jù)經(jīng)濟承受能力建立門診醫(yī)療補助制度，以減輕本單位在職人員及退休人員的門診醫(yī)療費用負擔。用人單位的門診醫(yī)療補助辦法應當報市勞動和社會保障局及上級主管部門備案。
第十二條 單位和個人繳納的補充醫(yī)療保險費由地稅部門負責征收，及時繳入社會保障基金財政專戶。補充醫(yī)療保險費一經(jīng)繳納，不予退還。
第十三條 補充醫(yī)療保險金納入財政專戶，與重大疾病醫(yī)療補助金統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一管理。實行收支兩條線管理，任何單位和個人不得挪用。企業(yè)或自收自支事業(yè)單位繳納的補充醫(yī)療保險費和建立門診醫(yī)療補助的費用(以下統(tǒng)稱“補充醫(yī)療保險經(jīng)費”)，在本單位上年度工資總額4%以內(nèi)的部分，從應付福利費中列支，應付福利費不足部分作為勞動保險費直接列入成本;財政核補事業(yè)單位的補充醫(yī)療保險經(jīng)費，由單位自籌解決，在本單位上年度工資總額4%以內(nèi)部分，從事業(yè)支出或經(jīng)營支出的社會保障費中列支，如財務處理與稅收規(guī)定不一致的，按稅法規(guī)定在計算企業(yè)所得稅時作納稅調(diào)整處理。其他用人單位補充醫(yī)療保險經(jīng)費的列支渠道參照執(zhí)行。
第十四條 市勞動保障行政部門負責本辦法的組織實施。市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構負責具體辦理補充醫(yī)療保險事務。
第十五條 花都、番禺區(qū)和縣級市可參照本辦法制定補充醫(yī)療保險辦法，報廣州市人民政府批準后施行。
第十六條 本辦法自2007年1月1日起施行。
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