醫(yī)學護理學論文1

　　【摘要】目的探討新生兒窒息復蘇后的觀察和護理方 法。方法對42例窒息新生兒的臨床護理資料進行回顧性分析。結(jié)果42例發(fā)生窒息的新生兒，除兩例伴有顱內(nèi)出血放棄治療，1例伴有腸麻痹腎功能衰竭，1例伴 有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。結(jié)論在工作中我們體會到及時搶救和有效的復蘇及復蘇后正確的護理和治療，能夠提高新生兒窒息搶救成功率，減少并 發(fā)癥的發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復蘇；觀察；護理

　　1.臨床資料：

　　20xx年1月至20xx年12月，在我院出生和外院轉(zhuǎn)入我科的新生兒中，有42例發(fā)生窒息。 中輕度窒息（阿氏評分）28例，重度窒息14例，因母親患糖尿病引起窒息1例，母親患妊娠高血壓5例，前置胎盤5例，臍帶繞頸6例，羊水胎糞污染有胎兒宮 內(nèi)窘迫7例，產(chǎn)程延長5例，頭盆不稱2例，破宮產(chǎn)3例，早產(chǎn)8例，合并顱內(nèi)出血9例（頭顱CT證實），腸麻痹1例，肺出血1例，臨床治愈38例，放棄治療 2例，死亡2例。

　　2.搶救方法：

　　在胎頭娩出后，助產(chǎn)者必須用左手自鼻根向下頜擠壓，盡量擠盡口鼻內(nèi)粘液和羊水。胎兒娩出后使新 生兒仰臥，肩下墊起，使頭后仰，用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水，負壓不超過30mmHg，每次吸10秒，保持呼吸道通暢，如果呼吸道粘液堵塞部位深， 可用喉鏡進行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動作必須迅速及時，要在生后1分鐘內(nèi)完成，注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者，可以進行人 工呼吸，同時給予吸氧。心率慢于60次/分鐘者應先用胸外心臟擠壓。經(jīng)上述處理，心率仍不見改善，應予藥物輔助治療，復蘇過程中要確保輸液通暢。整個復蘇 過程中必須保暖�；純好涑龊罅⒓床粮尚律鷥撼睗竦纳眢w，減少散熱，最好有遠紅外線保溫床設(shè)備。因寒冷會提高代謝增加耗氧，加重酸中毒。

　　3.窒息后的護理：

　　對窒息的新生兒進行及時有效的復蘇，首先保持呼吸道通暢，建立有效呼吸，增加通氣，保證氧氣的供給。其次是維持有效循環(huán)和藥物治療等。

　　3.1保暖：

　　在無暖箱的情況下，可將嬰兒貼身放在母親懷中，外面蓋上衣被，或用熱水袋保暖。但需防止意外，發(fā)生燙傷，水溫以不超過50℃為宜。

　　如有條件的地方，可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)�；純浩�溫盡量維持在36.5℃左右的中性溫度，以減少耗氧量。

　　3.2監(jiān)測生命體征：

　　呼吸是監(jiān)護的重點。如果呼吸頻率持續(xù)大于60次/分，呼吸暫停大于15秒~20秒/分，伴有心 率下降，唇周及四肢肢端發(fā)紺，并常有呼氣性呻吟，這時患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4~5升/分。應根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用氧濃度，因為低氧會造 成重要器官不可逆的損害，長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。

　　心率和血壓的監(jiān)測，它們常隨呼吸情況而改變，監(jiān)護中主要測心率，注意心音強弱，心律齊否。心率 如果低于80次/分，應采取胸外心臟按壓或應用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝腫大，可能有心衰發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑使用強心藥等。如 果有心動電流圖、心臟超聲等設(shè)備，則可早期發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，并配合搶救，對提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45~80mmHg.

　　3.3觀察病情變化：

　　因新生兒窒息可引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，為防止并發(fā)癥的發(fā)生和預后良好。我們必須嚴密觀察患兒 的不良表現(xiàn)，如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環(huán)、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等。如發(fā)現(xiàn)上述有異常，應采取積 極措施，防止病情進一步加重影響患兒的生命。

　　由于窒息缺氧患兒的肛門括約肌松弛，胎糞可在生前已部分排除，而生后無糞便或因腸蠕動減少而少 糞便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現(xiàn)腹脹和帶血性大便，小便也因缺氧缺血導致腎臟受損引起排尿減少。故對大小便的次數(shù)、量、顏 色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。

　　3.4預防感染：

　　因為新生兒機體抵抗力低，病原菌易侵入機體引起感染，可適當應用抗生素。新生兒要求住單間或同 病種患兒住在一起，減少探視人員，工作人員接觸患兒前后應洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。患兒所用物品必須清潔，必要時 需經(jīng)過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次，做好患兒的皮膚、臀部及臍部護理。

　　3.5喂養(yǎng)：

　　輕度窒息復蘇后的新生兒，如反應好、吸吮力好，可直接喂母乳。如果吸吮能力差者，可用滴管或胃 管喂養(yǎng)。重度窒息復蘇恢復欠佳者，適當延遲開奶時間，防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養(yǎng)不能保證營養(yǎng)供給者，給以靜脈補液，一般先靜脈點滴10%葡萄 糖，以后根據(jù)需要加滴復方氨基酸、中性脂肪、血漿等進行靜脈高營養(yǎng)治療。

　　3.6安靜：

　　窒息兒必須保持安靜，減少搬動，護理和操作盡量集中進行，動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內(nèi)出血。

　　4.體會：

　　本文中42例發(fā)生窒息的新生兒，在胎兒出生后，采用新法復蘇技術(shù)及復蘇后生命體征和病情的監(jiān)護 及精心的護理，及時的治療，除2例伴有顱內(nèi)出血放棄治療，1例伴有腸麻痹腎功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。提示我們在新生兒發(fā) 生窒息時，必須及時進行有效的復蘇技術(shù)及監(jiān)護生命體征的變化，因缺氧可引起多器官的損害，特別是大腦在缺血缺氧四分鐘以上，就會發(fā)生不可逆的損害，而且窒 息兒的智能異常醫(yī)|學教|育網(wǎng)搜集整理，并發(fā)癥發(fā)生均與缺氧時間存在重要關(guān)系。因此，應正確有效地處理，力爭盡快復蘇，減少后遺癥發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒死亡率和優(yōu)生優(yōu)育有極其重要的 意義。新生兒窒息的治療與護理，不需要名貴藥物、名貴儀器，最主要的是需要醫(yī)務人員的責任心、愛心和信心。

醫(yī)學護理學論文2

　　醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士在平等自主、相互尊重和信任專 業(yè)知識和能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策， 分擔責任，為患者提供醫(yī)療服務的過程[1]。良好的醫(yī)護合作是目前國內(nèi)對于mini-CEX的相關(guān)研究和實踐還十分有限。 由于臨床護理人員不足及患者不配合，給項目的實施帶來了 一定困難，有3名教師曾拒絕學員約定，其原因是太忙沒有時 間；另外5名教師曾遭遇患者拒絕，其原因有患者不想被打擾、 個人因素、無耐心等。如醫(yī)院出臺相關(guān)獎勵政策，提高教師的 自我效能感，獎勵配合評量的患者，將會有力推進多元評量， 進一步提高醫(yī)院的整體帶教質(zhì)量。消除疾患，提高護理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進康復的重要保 證[2]，并且在一定程度上可以提高醫(yī)護人員工作滿意度，降低 離職率。醫(yī)護合作態(tài)度是指醫(yī)生或護士對醫(yī)護合作的評價和 所持有的具有持久性而又有一致性的心理傾向，積極的醫(yī)護 合作態(tài)度對雙方的職業(yè)行為具有指導作用[3]。醫(yī)學生和護生 作為未來醫(yī)療領(lǐng)域的主力軍，他們對醫(yī)護合作的態(tài)度和認知 將直接影響醫(yī)護合作的發(fā)展前景。本研究通過對154名臨床 醫(yī)學專業(yè)及145名護理學專業(yè)學生進行調(diào)查，力求為今后進 一步開展醫(yī)護合作教育、提高醫(yī)護合作水平提供實證依據(jù)。

　　1.對象與方法

　　1.1研究對象

　　本研究采用方便取樣的方法，選取鄭州大學實習已滿 10個月的154名臨床醫(yī)學專業(yè)實習生（以下簡稱醫(yī)學生）和 145名護理學專業(yè)實習生（以下簡稱護生）為研究對象。其中 臨床醫(yī)學專業(yè)本科生（以下簡稱醫(yī)本生）88名、臨床醫(yī)學專 業(yè)研究生（以下簡稱醫(yī)研生）66名，男106名，女48名；年齡21~ 30歲，平均（23.89±2.56)歲；96.8%在三級醫(yī)院實習，3.2%在一 級醫(yī)院實習。護理學專業(yè)本科生（以下簡稱護本生）79名、護 理學專業(yè)研究生（以下簡稱護研生)66名，女生122名，男生23名； 年齡19~31歲，平均（23.18±0.34)歲；均在三級醫(yī)院實習。

　　1.2方法

　　1.2.1調(diào)查工具

　　在查閱相關(guān)文獻基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括一般 資料和Jefferson醫(yī)護合作態(tài)度量表。一般資料包括：性別、年 齡、專業(yè)、學歷、實習醫(yī)院級別、對醫(yī)護關(guān)系的認識。Jefferson 醫(yī)護合作態(tài)度量表由Hojat等[4]于1995年開發(fā)，用于測量醫(yī)生 和護士對醫(yī)護合作所持的態(tài)度，分為共同教育和合作、護士 自主權(quán)、照料與治療的對比、醫(yī)生權(quán)利4個維度。采用Likert 4級 計分法，1~4分分別表示“非常不同意”“不同意” “同意”“非 常同意”，條目8、10采用反向計分，使用總分評價，總分為15~60分，得分越高，說明醫(yī)護合作態(tài)度越積極。量表總分45.1-60.00為醫(yī)護合作態(tài)度水平高；30.01 ~45.00為中等； 15.01~30.00為低[2]。此量表被翻譯成多國語言廣泛使用，在跨 文化因素的比較和合作教育的成效評價等方面，均具有良好 的適用性。楊曉莉等[2]將其譯為中文版，包括醫(yī)生卷和護士 卷，Cronbach’s a系數(shù)分別為0.84和0.85。

　　1.2.2資料收集方法

　　調(diào)查開始前，由研究者向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的和方 法，并講解問卷填寫的方法和注意事項，問卷由被調(diào)查者自 行填寫，當場收回，最后由研究者進行核查�；厥蘸蠹皶r串 核，剔除無效問卷，進行編碼和分析整理。本研究共發(fā)放問卷 320份（醫(yī)學生165份，護生155份），回收有效問卷299份（醫(yī)學 生154份，護生145份），醫(yī)學生和護生有效回收率分別為 93.33%和93.55%。

　　1.2.3統(tǒng)計學方法

　　數(shù)據(jù)采用雙人同步錄入，輸入SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計描 述，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗。

　　2結(jié)果

　　2.1醫(yī)學生和護生的醫(yī)護合作態(tài)度（表1)

　　醫(yī)學生醫(yī)護合作態(tài)度總分為（49.36±5.27)分，護生總分 為（50.58±3.37)分。根據(jù)Jefferson醫(yī)護合作態(tài)度量表的分數(shù)評 價標準，醫(yī)學生和護生均處于較好水平，護生高于醫(yī)學生，差 異具有統(tǒng)計學意義0=2.115，戶=0.036)，在“共同教育和合作” “護士自主權(quán)”“照料與治療的對比”這3個維度上，醫(yī)學生和 護生差異無統(tǒng)計學意義，在“醫(yī)生權(quán)利”這個維度上，護生得 分高于醫(yī)學生，差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.555，P=0.000)，護生 更不贊同臨床醫(yī)生的主導權(quán)威地位。

　　2.2醫(yī)學生和護生醫(yī)護合作態(tài)度的主要差異（表2)

　　3討論

　　3.1醫(yī)學生和護生醫(yī)護合作態(tài)度總體水平良好

　　表1顯示，醫(yī)學生和護生得分均在高水平的醫(yī)護合作態(tài) 度范圍內(nèi)，與醫(yī)學生相比，護生得分較高，由表2可知，在條 目“護士應該被看作是醫(yī)生的合作者和同事，而不僅僅是助 手”的得分差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.007 )，護生醫(yī)護合作 態(tài)度更積極，與以往的研究結(jié)果一致[5-6]。醫(yī)護生合作態(tài)度 均較好，可能與雙方都處于實習階段有關(guān)，剛剛從課堂轉(zhuǎn)入 臨床中，熱情飽滿，具有高度的積極性和主動性，好的精神 狀態(tài)能夠促進醫(yī)護溝通，融洽的醫(yī)護關(guān)系能夠促進醫(yī)護合 作。護生得分高于醫(yī)學生可能與傳統(tǒng)的觀念有關(guān)，一直以來 護士的地位較低，人們普遍認為護士僅僅是打針、發(fā)藥的， 所以患者對護士的尊重和依從性遠遠不如醫(yī)生，并且護理學發(fā)展起步晚，同時女生占絕大部分，所以護生從心底里對醫(yī) 學生有種依賴和信任的態(tài)度[7]。然而對于高學歷的護本生和 護研生來說，已經(jīng)不滿足傳統(tǒng)的護理定位，希望將來在臨床 中獲得與醫(yī)生平等的地位，通過自己的專業(yè)優(yōu)勢促進患者 的健康，所以護生有著更加積極的合作態(tài)度。

　　3.2協(xié)助發(fā)展護生的護士自主權(quán)

　　表2顯示，在條目“護士應參與有關(guān)醫(yī)院后勤服務的政策 決定”上醫(yī)學生得分較高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.028)， 說明醫(yī)學生更希望護士擁有較高的責任意識和自主權(quán)。雖 然護生正在被灌輸護理工作者新角色和職能的觀念，認為 應該為患者所提供的護理負責，并有權(quán)利和義務發(fā)表自己 的意見和建議，但在現(xiàn)實的臨床工作中醫(yī)生多處于支配地 位，受傳統(tǒng)觀念的影響，護士也習慣于聽從醫(yī)生的安排，很 少表達自己的建議�；颊咭餐�往覺得治病靠醫(yī)生，更多注意 與醫(yī)生搞好關(guān)系。另外，盡管越來越多的學者致力于探尋適 合護理人員發(fā)展的科學管理機制[8]，但是由于起步較晚，目 前我國護理人員配置還沒有合理的能級標準，護理人員能 級結(jié)構(gòu)不夠清晰，崗位職責并不能充分體現(xiàn)出專業(yè)技術(shù)水 平[9]，這些消極因素都會影響護士的工作積極性和自我價 值實現(xiàn)，并在影響護士自主權(quán)的同時，不同程度地通過臨床 老師的帶教和示范潛移默化地影響著實習護生。因此護生 的護士自主權(quán)和積極性還有待提高，護理教育及管理者應 該注重對護士專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)和提高，并通過積極開展在 職繼續(xù)教育項目和開設(shè)醫(yī)護論壇等方式，為臨床護理人員 提供足夠的教育支持和參與管理決策的機會，創(chuàng)建良好的 合作環(huán)境，協(xié)助發(fā)展護生的自主性。

　　3.3開展醫(yī)護合作教育勢在必行

　　本研究中，在條目“在所有的衛(wèi)生服務事物中，醫(yī)生應占 有主導的權(quán)威地位”和“護士的基本職責是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑” (反向條目）上，醫(yī)學生與護生得分差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000)，護生得分較高，雙方對醫(yī)護職能關(guān)系、醫(yī)生權(quán)利的認 識不平衡，護生對醫(yī)生的主導地位更持不認同態(tài)度，更愿意 接受“并列-互補型”的醫(yī)護合作關(guān)系。目前，護理學已成為一 級學科，護士被賦予了新的角色，不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更 是患者健康的教育者、權(quán)益的保護者、示范者、研究者、咨詢 者、管理者[6]。我國也提出了護理學專業(yè)教育的新標準?，努 力使護生適應現(xiàn)代護理教育的發(fā)展。然而醫(yī)學生受傳統(tǒng)觀念 潛移默化的影響，已經(jīng)接納了醫(yī)生在醫(yī)療體系中的主導地 位，往往有一種高高在上的優(yōu)越感[11]。臨床帶教的醫(yī)生往往 是主動的，習慣給護士命令和指示，同時缺乏對護士新角色的 認識，即使是有新的了解，但舊的思想根深蒂固，也不能在短時 間改變，帶教醫(yī)生的態(tài)度和行為讓實習的醫(yī)學生逐漸形成了錯 誤的觀念[12]。因此應加強醫(yī)學生對醫(yī)護合作關(guān)系的進一步認知 與對護士新角色的認同，積極引導醫(yī)學生接受新的理念。

　　建議醫(yī)學院校在重視醫(yī)學生和護生專業(yè)課同時，重視醫(yī) 護專業(yè)間的合作教育，考慮在教學中適當增加醫(yī)護合作教育 課程，培養(yǎng)學生的交往意識和技巧，改善醫(yī)學生和護生對自 身職責的認識，提高醫(yī)護生的自主性和責任感，樹立正確的 觀念和態(tài)度，提高醫(yī)護合作能力。有調(diào)查[13-14]顯示，跨專業(yè)教 育和醫(yī)護合作帶教模式對醫(yī)護合作起著不可忽視的作用，可 以借鑒國外成熟的經(jīng)驗，結(jié)合專業(yè)發(fā)展趨勢及學校自身的特 點，有針對性地開展有關(guān)醫(yī)護合作的教育。帶教老師以身作 則，在傳授技術(shù)的同時，有意識地培養(yǎng)醫(yī)學生和護生溝通交流 合作的能力。

醫(yī)學護理學論文3

　　現(xiàn)代醫(yī)學模式已從生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變對醫(yī)護人員提出了更高的要求。近年來，醫(yī)學院校逐漸開始重視護理專業(yè)學生醫(yī)學人文精神的培育。本文通過對目前醫(yī)學院校護理本科生醫(yī)學人文精神培育狀況的調(diào)查了解，研究探討其中的影響因素，從而為醫(yī)學院校針對性地開展護理本科生醫(yī)學人文精神培育提供依據(jù)。

　　一、研究對象與研究方法

　　本研究采用問卷調(diào)查法，筆者根據(jù)研究內(nèi)容和目的，設(shè)計了調(diào)查問卷，內(nèi)容包括醫(yī)學人文素質(zhì)認知、人文課程設(shè)置、醫(yī)學人文培育方式等。筆者選取了廣東5所醫(yī)學院校的四年級護理學專業(yè)學生作為研究對象，有效人數(shù)共680人，其中男生180人，女生500人。

　　二、研究結(jié)果

　　就醫(yī)學人文精神認知而言，98.2%以上的學生認為醫(yī)學人文精神培育非常必要，是護理專業(yè)課程的重要內(nèi)容，也是提升護患溝通能力的有效渠道。56.1%學生認為自己人文素質(zhì)底蘊不豐厚，必須加強醫(yī)學人文精神的培育。在護理人文關(guān)懷、交流溝通能力、護理技術(shù)水平、護理研究等護士的職業(yè)綜合能力對護理質(zhì)量的影響程度調(diào)查中，67.3%的人認為護理技術(shù)水平最重要，48.7%的人認為護理人文關(guān)懷最重要，39.9%的人認為交流溝通能力最重要。

　　就醫(yī)學人文課程設(shè)置而言,58.9%的學生不了解學校醫(yī)學教育內(nèi)容。60.1%的學生對醫(yī)學人文精神教育效果不滿意，同時分別有43.6%、55.7%、64.6%學生對學校醫(yī)學人文課程設(shè)置、教材、授課方式不滿意。在出勤醫(yī)學人文精神課堂調(diào)查中，只有39.7%的生認真聽課，還有40.1%的學生選擇性聽課。

　　就醫(yī)學人文培育方式而言，57.8%的學生認為醫(yī)學人文精神培育主要來自教師，51.2%認為來自自身道德修養(yǎng)，46.1%認為主要受家庭影響，而33.5%則認為主要受社會環(huán)境影響。80.7%的受訪學生認為社會實踐是培育醫(yī)學人文精神的主要途徑，只有40.1%學生認為課堂教育是培育醫(yī)學人文精神的主要途徑。

　　三、提高護理學本科生醫(yī)學人文精神的策略

　　以上研究結(jié)果顯示大部分學生認識到醫(yī)學人文精神培育在提高臨床護理質(zhì)量中具有重要作用，但很多學生的人文素質(zhì)底蘊不夠豐厚，且對學校醫(yī)學人文素質(zhì)教育不夠滿意，該結(jié)果提示在醫(yī)學院校加強護理本科學生醫(yī)學人文精神培

　　育非常必要，可從以下兒點做起：

　　(一)確定護理本科生醫(yī)學人文培育的核心內(nèi)涵

　　醫(yī)學人文精神是醫(yī)學科學本質(zhì)特征和醫(yī)療職業(yè)的理性知覺，是醫(yī)學科學和醫(yī)療服務價值目標的理性提升。關(guān)愛病人、敬畏生命是醫(yī)學人文精神的核心和靈魂。因此，醫(yī)學人文精神應包括：高尚的道德品質(zhì)和人道主義精神，良好的溝通技能和職業(yè)精神，深厚的大愛精神和敬畏生命精神。

　　(二)構(gòu)建護理本科生醫(yī)學人文精神培育課程體系

　　課程體系是高校人才培養(yǎng)的主要載體，只有通過與專業(yè)課程的合理組織與整合,才能夠培養(yǎng)出符合時代特色并適應社會需求的高素質(zhì)護理人才。構(gòu)建護理本科生醫(yī)學人文課程體系框架時，應結(jié)合護理學生的專業(yè)特點，通過將護理專業(yè)課程與對醫(yī)學人文課程整合和分類，加強醫(yī)學人文課程與護理學課程之間的融匯貫通，構(gòu)建出新的適合護理學本科生的醫(yī)學人文課程體系框架。

　　(三)采取靈活生動的體驗式教學模式

　　在醫(yī)學人文精神教育過程中可采取學生小講課、論文答辯、問題答辯等形式，充分提高學生的主動參與性，學生對感興趣的專題,通過查閱書籍、社會實踐等方式,撰寫調(diào)研報告或論文，在與老師的答辯中闡釋自己的感受和思考。

　　(四)加強臨床實習階段的醫(yī)學人文精神培育

　　對于護理學專業(yè)的學生來說，臨床實習是非常重要的一個階段，學生可以通過臨床實習鞏固理論知識、練習技能操作，同時也為他們近距離接觸患者、與患者溝通、感受患者疾苦提供了平臺。根據(jù)醫(yī)事法律專業(yè)的特點，還應建立與該專業(yè)相一致的實習評估方式，應該將醫(yī)學人文精神作為臨床實習的一項重要的評價標準，更多地考查學生在臨床工作中的參與意識、團隊精神、溝通能力、社會綜合能力等，采取靈活多樣的方式對其進行評估，同時也可以采取帶教老師評價和同學互評的方式，得到更為真實有效的結(jié)果。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，從觀念上改變了對護理的認識。為正確理解護理的職責和任務，從1994年開始，在責任制護理的基礎(chǔ)上，經(jīng)過國內(nèi)外護理學專家的共同努力，提出了整體護理的工作模式。目前，以病人為中心，以護理程序為基礎(chǔ)的整體護理正在全國范圍內(nèi)蓬勃開展。.這是臨床護理領(lǐng)域提高護理質(zhì)量，促進學科發(fā)展的重要舉措。筆者對1994年至20xx年刊登在各種雜志上的整體護理文獻進行計量分析，旨在了解開展整體護理工作的情況。

　　《中文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫》(簡稱CMCC)是解放軍醫(yī)學圖書館數(shù)據(jù)庫研究部研制開發(fā)的中文生物醫(yī)學文獻目錄型數(shù)據(jù)庫。收集國內(nèi)正式出版發(fā)行的生物醫(yī)學期刊和一些自辦發(fā)行的生物醫(yī)學刊物1100余種，被總后衛(wèi)生部確定為全軍科研課題成果報獎的必查工具之一。因此，作者利用CMCC進行檢索統(tǒng)計。檢索表達式為“整體護理/SEG=1”，只限定在“題名”字段內(nèi)檢索。因此，檢索出的文獻只包括題目涉及整體護理方面的文獻。在第一步檢索的基礎(chǔ)上，對檢索結(jié)果進行二次檢索。由此統(tǒng)計出1994~20xx年各省、市、自治區(qū)及解放軍發(fā)表整體護理文獻篇數(shù)情況和刊登在各雜志篇數(shù)分布情況�！�的基本情況共檢出1564篇，分別發(fā)表在234種'雜志上。并進行逐年統(tǒng)計。