抗結核藥物的不良反應

　　世界上約有20億人(1/3人口)感染了結核分枝桿菌，其中，每年有960萬例發(fā)展為活動性結核病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2015年報告，中國結核病患病例數(shù)為120萬例，估算發(fā)病例數(shù)93萬例。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的抗結核藥物的不良反應的知識，歡迎閱讀。

　　一、重視臨床資料收集

　　疾病診斷第一步驟是收集患者臨床資料，包括病史采集、體格檢查、實驗室及輔助檢查。結核病是一種慢性疾病，機體免疫功能低下是其發(fā)病的主要原因。因此，在結核病診斷明確后，不能忽視其他次要診斷，特別是與結核病相關疾病的診斷。在診斷上，應堅持以患者為整體的原則，關注其營養(yǎng)狀況、肝臟情況、是否并發(fā)糖尿病及免疫功能受損的疾病。在治療上，要注意結核病治療周期較長，一般在6個月以上，而耐多藥結核病(MDR-TB)治療周期為18〜24個月;同時，要注意結核病治療需聯(lián)合4種一線抗結核藥物，而在MDR-TB治療強化階段應包括至少4種可能有效的二線抗結核藥物(包括一種注射抗結核藥物)和吡嗪酰胺。因此，在制定治療方案時應重視既往病史采集，對患者本次發(fā)病的誘因、基礎疾病、既往用藥史及藥物ADR史，以及可能影響肝、腎、血液功能的相關全身性疾病進行分析，以減少ADR發(fā)生。

　　二、慎重超說明書用藥

　　隨著結核分枝桿菌耐藥性的快速發(fā)展，研發(fā)全新機制的有效藥物已是必要選擇。一方面，新型藥物如貝達喹啉、德拉馬尼等，已納入抗結核藥物中;另一方面，如何發(fā)揮好現(xiàn)有抗結核藥物的作用與潛力，根據(jù)藥物的藥效動力學和藥代動力學特性，科學地改變常規(guī)給藥方法和必要的超說明書應用等。如高劑量異煙肼應用也已納入了第5組抗結核藥物中。無論是新型抗結核藥物應用，還是現(xiàn)有抗結核藥物的超說明書用藥，均必然會增加ADR的發(fā)生。

　　超說明書用藥(藥品未注冊用法)是指疾病治療中藥品使用的適應證、給藥方法或劑量未列入藥品監(jiān)督管理部門批準的藥品說明書之內。超說明書用藥的具體含義包括適應人群、適應證、給藥途徑或給藥劑量等與藥品說明書注冊內容不符，或超出規(guī)定的范圍。國家藥品不良反應監(jiān)測中心發(fā)布的第64期《藥品不良反應信息通報》中報道，由于超劑量使用導致嚴重ADR所占的比例高達65.10%。

　　因此，在超說明書用藥時，要充分了解藥品相關知識和臨床使用情況，包括：(1)了解藥品的法定適應證;(2)只有在無合適的藥物可供選擇或針對特殊人群用藥時，才可超說明書用藥;(3)掌握超說明書用藥的文獻資料和循證醫(yī)學證據(jù)，預先評估其全性和有效性;(4)如果缺乏相關的處方集或指南，應與臨床藥師、臨床藥理學家等專業(yè)學者進行討論;(5)告知患者超說明書用藥的原因及可能導致的風險，并獲得患者簽署的知情同意書(6)在患者病歷中記錄相關情況(7)必須對藥效和ADR進行嚴密監(jiān)控和評估(8)定期向相關機構報告超說明書用藥的ADR情況。

　　三、強化治療過程的督導管理

　　治療周期長和患者依從性差是影響結核病治療效果的主要因素。對肺結核患者進行規(guī)范化治療時要開展督導管理，特別對于MDR-TB患者，應采取全程督導化學治療。開展督導管理的目的在于：(1)確�；颊甙磿r、規(guī)律、全程用藥，提高患者治療依從性(2)及時發(fā)現(xiàn)ADR，減少患者治療風險。ADR大多發(fā)生在治療強化期，但可貫穿于整個治療過程;同時，MDR-TB治療時間長，ADR出現(xiàn)次數(shù)多。因此，醫(yī)務人員在治療過程中，應強化治療過程的督導管理，密切觀察患者的癥狀和ADR發(fā)生情況，及時處理輕度ADR。出現(xiàn)中度及以上ADR時，須及時督促患者到結核病定點醫(yī)院檢查處理，防止發(fā)生嚴重后果。

　　綜上所述，ADR是抗結核藥物治療過程中的必然產(chǎn)物。在臨床制定治療方案時，應重視臨床資料收集，堅持以患者為整體的原則，關注其營養(yǎng)狀況和肝臟情況。同時，在采用超說明書用藥時，要充分權衡利弊，密切觀察藥物療效和ADR。另外，在抗結核治療過程中，應強化督導管理，及時處理輕度ADR

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