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護(hù)士資格考點(diǎn)：腎衰竭分型
腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)。腎衰竭可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭，急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足(如外傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。而慢性腎衰竭主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。
1.腎前性急性腎衰竭
由于腎前因素使有效循環(huán)血容量減少，致腎血流量灌注不足引起的腎功能損害。腎小球?yàn)V過(guò)率減低，腎小管對(duì)尿素氮、水和鈉的重吸收相對(duì)增加，病人血尿素氮升高、尿量減少、尿比重增高。腎前性急性腎衰病人的腎小球及腎小管結(jié)構(gòu)保持完整，當(dāng)腎臟血流灌注恢復(fù)正常后，腎小球?yàn)V過(guò)率也隨之恢復(fù)。但嚴(yán)重的或持續(xù)的腎臟低灌注可使腎前性急性腎衰竭發(fā)展至急性腎小管壞死。
(1)有效血容量減少 ①出血 創(chuàng)傷、外科手術(shù)、產(chǎn)后、消化道等。②消化液丟失 嘔吐、腹瀉、胃腸減壓等。③腎臟丟失 應(yīng)用利尿劑、糖尿病酸中毒等。④皮膚和黏膜丟失、燒傷、高熱等。⑤第三腔隙丟失 擠壓綜合征、胰腺炎、低清蛋白血癥等。
(2)心輸出量減少 包括充血性心功能衰竭、心源性休克、心包填塞、嚴(yán)重心律失常等。
(3)全身血管擴(kuò)張 敗血癥、肝功能衰竭、變態(tài)反應(yīng)、藥物(降壓藥、麻醉劑等)。
(4)腎臟血管收縮 去甲腎上腺素等藥物的應(yīng)用、肝腎綜合征。(5)影響腎內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變的藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非甾體抗炎藥。
2.腎后性急性腎衰竭
(1)輸尿管阻塞
�、偾粌�(nèi)阻塞 結(jié)晶體(尿酸等)、結(jié)石、血塊等。
�、谇煌庾枞� 腹膜后纖維化、腫瘤、血腫等。
(2)膀胱頸阻塞 前列腺肥大、膀胱頸纖維化、神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌等。
(3)尿道阻塞狹窄等。
3.腎性急性腎衰竭
(1)腎小管疾病 急性腎小管壞死最常見(jiàn)。病因分腎缺血和腎中毒。①腎缺血 腎前性急性腎衰竭的病因未及時(shí)解除。②腎中毒 常見(jiàn)腎毒性物質(zhì)，如藥物、造影劑、重金屬、生物毒素、有機(jī)溶劑、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿、輕鏈蛋白、高鈣血癥等。(2)腎小球疾病 如急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎等。(3)急性間質(zhì)性腎炎 急性(過(guò)敏性)藥物性間質(zhì)性腎炎、敗血癥、嚴(yán)重感染等。(4)腎微血管疾病 原發(fā)性或繼發(fā)性壞死性血管炎、惡性高血壓腎損害。(5)急性腎大血管疾病 腎臟的雙側(cè)或單側(cè)腎動(dòng)脈/腎靜脈血栓形成或膽固醇結(jié)晶栓塞;夾層動(dòng)脈瘤出血，腎動(dòng)脈破裂。(6)某些慢性腎臟疾病 在促進(jìn)慢性腎衰竭惡化的因素作用下，導(dǎo)致慢性腎衰竭急性加重出現(xiàn)急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。
正確區(qū)別具體要點(diǎn)為：
①根據(jù)病史，詳細(xì)分析，具體內(nèi)容如上所述。
②少尿期根據(jù)尿改變情況予以鑒別，具有重要作用。
�、勰I圖檢查：腎前性呈拋物線狀，但輸液后則可出現(xiàn)排泄段;腎后性分泌段持續(xù)增高，15分鐘不降，補(bǔ)液后不改變。
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