胸部護(hù)板治療急診肋骨骨折的效果研究

　　摘要：目的 探究急診肋骨骨折采用胸部護(hù)板治療的臨床療效和應(yīng)用價值。方法 整群選取該院于2014年3月―2015年3月期間收治的肋骨骨折患者66例，根據(jù)患者入院順序分為對照組和治療組各組均33例，對照組采用傳統(tǒng)胸帶固定法治療，治療組采用胸部護(hù)板治療，觀察比較兩組患者治療效果。 結(jié)果 治療組患者住院時間較對照組短(P<0.05)，治療后2 h、1 d、2 d和3 d患者VAS疼痛評分均較對照組低(P<0.05)，患者肺部感染率低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 采用胸部護(hù)板治療急診肋骨骨折，可有效減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥，治療效果良好，應(yīng)用價值高。

　　關(guān)鍵詞：肋骨骨折;胸帶固定;治療效果;胸部護(hù)板

　　肋骨骨折是臨床中常見骨折，占胸廓骨折的90%左右[1]，隨著近年來社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，各種交通事故、意外損傷越來越多，患者肋骨骨折發(fā)病率也相應(yīng)增加，可對患者胸壁軟組織、肋間血管、胸膜以及肺部等各組織造成不同程度的損傷[2]，嚴(yán)重影響患者身體健康，需及早接受臨床急診治療。為進(jìn)一步研究急診肋骨骨折的最佳治療方法，該院整群選取2014年3月―2015年3月該院收治的66例患者作為研究對象展開臨床研究，現(xiàn)報道如下。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　整群選取該院2014年3月―2015年3月收治的66例肋骨骨折患者作為該研究對象，所有患者均符合肋骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)X線胸片檢查確診;將患者根據(jù)入院順序分為對照組和治療組各33例，對照組中男21例，女12例，年齡16～77歲，平均年齡(38.2±4.6)歲，患者平均骨折數(shù)2.1根/例，治療組中男20例，女13例，年齡17～77歲，平均年齡(38.8±4.2)歲，患者平均骨折數(shù)2.2根/例;排除伴有多發(fā)傷、嚴(yán)重性肺挫傷以及肺部感染患者，所有患者對該研究均知情同意;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

　　1.2 方法

　　所有患者入院后，均給予常規(guī)止痛藥物和祛痰藥物治療，對照組均采用傳統(tǒng)胸帶固定法治療：由護(hù)理人員根據(jù)患者胸廓的大小選用適當(dāng)?shù)男貛?多頭袋加棉墊)，外固定患者胸廓，限制患者胸廓運動，達(dá)到有效止痛的目的。治療組患者均采用胸部護(hù)板治療：選用納米高分子材料所制胸部護(hù)板，保證護(hù)板質(zhì)量過關(guān);經(jīng)X線檢查明確患者骨折部位，于貼附部位常規(guī)酒精消毒并將皮膚擦拭干凈，并使清潔部位面積大于外部粘貼膠帶面積，于>70 ℃熱水中置入真空包裝的胸部護(hù)板，約3～5 min，軟化護(hù)板，取出后擦干包裝袋，沿剪切線將真空袋剪開，護(hù)板取出后用手測溫，避免溫度過高燙傷患者，于標(biāo)示箭頭處將內(nèi)層保護(hù)紙揭開，保證標(biāo)示箭頭的方向與患者肋骨骨折方位一致;指導(dǎo)患者將雙手舉過頭頂并吸氣，將已軟化護(hù)板貼于骨折部位，揭開外層保護(hù)紙，于周邊固定好透氣薄膜至產(chǎn)品固化;一般情況下，胸部護(hù)板需使用7～10 d左右，若發(fā)生護(hù)板脫落或粘貼不牢，隨時可以重新更換。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　治療后觀察比較兩組患者住院時間、VAS疼痛評分情況以及患者肺部感染發(fā)生情況;采用VAS(視覺模擬評分法)對治療后兩組患者疼痛程度進(jìn)行評分，由患者根據(jù)自我感覺用數(shù)字0～10評估自身疼痛程度，VAS評分越低，疼痛越輕，治療效果越好。

　　1.4 統(tǒng)計方法

　　整理該研究數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)分別用(x±s)和百分比表示，數(shù)據(jù)比較通過t和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　2.1 住院時間

　　治療組患者住院時間為(3.3±1.5)d，對照組患者住院時間為(6.8±2.4)d，治療組患者住院時間顯著短于對照組(t=3.218 4，P<0.05)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2.2 VAS評分

　　治療組患者治療后2 h、1 d、2 d、3 dVAS評分均較對照組低(P<0.05)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

　　2.3 肺部感染率

　　治療組中1例患者出現(xiàn)肺部感染，肺部感染率為3.0%;對照組中7例患者出現(xiàn)肺部感染，肺部感染率為21.2%;兩組患者治療后肺部感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.47，P<0.05)。

　　三、討論

　　肋骨平分于人體胸部兩側(cè)，前后分別與胸骨和胸椎相連，共同構(gòu)成一個完整的輪廓，當(dāng)機體胸部受到損傷時，無論是閉合性損傷抑或是開放性損傷，均以肋骨骨折最為常見[4]。肋骨骨折一般是由外來暴力所致，當(dāng)直接暴力直接作用于人體胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端可向內(nèi)折斷，同時造成胸內(nèi)器損傷[5]，而當(dāng)間接暴力作用于人體胸部時，如受擠壓暴力，這種情況下的肋骨骨折多發(fā)生于暴力作用點以外部位，骨折端可向外折斷，容易損傷胸壁軟組織，進(jìn)而產(chǎn)生胸部血腫[6];肋骨骨折患者臨床最明顯癥狀為局部疼痛[7]，且疼痛會隨著咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而逐漸加重，有時患者自己也可聽到或感覺到肋骨骨折出現(xiàn)明顯骨摩擦感、疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受到破壞等，可使呼吸動度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，導(dǎo)致患者不敢咳嗽，且易出現(xiàn)反常呼吸運動，可使患者兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，影響機體血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，可引起患者病情加重或休克，需及時接受臨床治療。

　　當(dāng)前環(huán)境下，臨床中急診肋骨骨折的治療一般采用非手術(shù)治療方法，以胸壁的固定為主要治療目的，最大限度的防止患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，目前臨床中應(yīng)用較多的固定方法為胸部護(hù)板，主要是利用胸部護(hù)板的合體性和剛性，使肋骨骨折端和周圍正常肋骨形成一個剛性板狀結(jié)構(gòu)，在不限制患者胸廓運動的情況下，避免肋骨骨折端隨著呼吸、咳嗽等運動時出現(xiàn)位移，預(yù)防繼發(fā)性損傷，減輕疼痛感，降低患者肺部感染發(fā)病率，與傳統(tǒng)胸帶固定法相比，胸部護(hù)板具有安裝方便、輕便舒適、合體性佳以及透氣透X光等優(yōu)勢，用于治療肋骨骨折效果良好。為進(jìn)一步研究急診肋骨骨折采用胸部護(hù)板治療的治療效果，該院選取66例患者作為研究對象，分別采用傳統(tǒng)胸帶固定法和胸部護(hù)板治療展開臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者住院時間為(3.3±1.5)d，顯著短于對照組的(6.8±2.4)d(P<0.05)，且治療組患者肺部感染率為3.0%，較對照組患者的21.2%低(P<0.05)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;同時，治療組患者治療后2 h、1 d、2 d、3 dVAS評分均低于對照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究結(jié)果與姜麗[8]學(xué)者在骨外科肋骨骨折臨床護(hù)理中的研究成果具有較高一致性，由此證實急診肋骨骨折采用胸部護(hù)板治療，患者疼痛小、住院時間短，病情恢復(fù)快，且并發(fā)癥較少，治療效果顯著，值得臨床推廣。

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　　[3] 姜秀麗，孫淑艷，唐廣新.隱匿性肋骨骨折的DR診斷價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(3)：194-195.

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　　[7] 齊擁軍，付景偉，張秋生.肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療重度胸部外傷的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(36)：4035-4037.

　　[8] 姜麗.67例骨外科肋骨骨折臨床的護(hù)理體會[J].家庭心理醫(yī)生，2015，11(1)：86.

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