臨床護(hù)士繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育論文

　　１對(duì)象與方法

　　１.１研究對(duì)象

　　采用立意取樣的方法選取某三級(jí)甲等醫(yī)院參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的有代表性的臨床護(hù)士。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作的護(hù)士，工作年限５年～２０年，年齡２０歲～４５歲，自愿參加本次研究，樣本量根據(jù)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的特點(diǎn)，研究資料豐富性確定［２］，以接受采訪者陳述的信息資料重復(fù)出現(xiàn)，資料整合分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本次訪談共１４人，以“Ｎ”代表訪談個(gè)案的序數(shù)，其中男２人，女１２人；已婚９人，未婚５人；本科２人，大專５人，中專７人；年齡２５.０歲±１.２歲；參加護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育齡７.０年±１.６年。

　　１.２方法

　�。�.２.１研究方法

　　采用以真情實(shí)景和隱含在交談信息中的涵義為基礎(chǔ)，應(yīng)用Ｂａｎｄｕｒａｄ社會(huì)認(rèn)知理論和自我效能理論，多次修訂，并歸納設(shè)計(jì)了７個(gè)訪談提綱。主要有：①您主要參加哪種繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育？②您每年是否能完成繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)分？③目前是否參加護(hù)理專業(yè)提高學(xué)歷的學(xué)習(xí)？④參加過的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是否幫助了你臨床的護(hù)理工作？⑤參加完護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育之后有新的收獲嗎？⑥您參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育最大動(dòng)力是什么？⑦您認(rèn)為參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育最大的困難是什么？此提綱作為互相溝通的訪談主線，確保資料分析整合的系統(tǒng)性和完整性，總結(jié)提煉出互為相關(guān)的因素。

　　１.２.２資料收集方法

　　訪談采用安靜的會(huì)議室，采用半結(jié)構(gòu)、開放式提問方式交談，具體順序和方式根據(jù)實(shí)際情況隨機(jī)調(diào)整，時(shí)間控制在每人３０ｍｉｎ，用錄音筆全程錄音，確保資料的完整性。資料收集與分析同步進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)做好筆記，注意受訪者的反應(yīng)。

　�。�.２.３資料整理與分析

　　采用Ｃｏｌａｉｚｚｉ的現(xiàn)象學(xué)資料７步分析法［３］，將錄音資料轉(zhuǎn)化為書面文字資料［４］，將共性問題以研究者的語言、思路和洞見形成有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性的主題。

　　２結(jié)果

　�。�.１參加醫(yī)院集體授課時(shí)間局限性

　　現(xiàn)在臨床護(hù)士完全遵照ＡＰＮ排班，醫(yī)院集體授課時(shí)間均為中午、下午，白班護(hù)士只能選擇性地替班聽課學(xué)習(xí)，下夜班的護(hù)士犧牲自己休息的時(shí)間來醫(yī)院聽課，聽課質(zhì)量欠佳。Ｎ４：“下夜班交完班已經(jīng)上午十一點(diǎn)了，聽說中午有學(xué)習(xí)，只能在值班室先休息一會(huì)，中午聽完課再回家（苦笑）�！保危罚骸拔疑习装嗟哪翘炜剖液苊�，中午輪流吃飯后就繼續(xù)上班了，根本沒有時(shí)間去學(xué)習(xí)，不過有一次科室沒有手術(shù)，下午讓同事頂了一小時(shí)班去學(xué)習(xí)了，下次我?guī)退�頂班�！保危保玻骸拔以谏厢t(yī)科大學(xué)的本科，每個(gè)周末上課，經(jīng)常是下夜班去，根本什么都聽不進(jìn)去�！�

　　２.２護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的內(nèi)容不能有效應(yīng)用于臨床

　　繼續(xù)教育一般為幻燈形式授課，由于臨床一線繁忙、工作量大，一些操作若是按照理論操作，工作根本無法完成。Ｎ２：“理論講課中我們核對(duì)病人的姓名都可能花３ｍｉｎ，而實(shí)際工作中使用ＰＤＡ核對(duì)信息，３ｍｉｎ都給３例病人打完針了，可能有點(diǎn)點(diǎn)夸張（笑）。”Ｎ８：“我們教科書上講的鋪床又要折角，又要一次性打開床單，而實(shí)際每天鋪將近２０張床，按照書本上的要求根本干不完活。”Ｎ１０：“我們給血管情況很差的病人行留置針，根本沒有選擇的余地，哪有血管就留哪，理論上要選粗、直、彈性好的血管。”Ｎ１４：“在ＰＰＴ講課中講解為病人膀胱沖洗，要自己利用注射器的帽自己用剪刀剪去一半制作一個(gè)無菌帽用于膀胱沖洗，這個(gè)過程需要８ｍｉｎ左右，可是平均每天有１５例病人需要膀胱沖洗，按照理論根本完成不了本班的護(hù)理工作�！�

　�。�.３繼續(xù)教育的形式單一、理論性太強(qiáng)且學(xué)分壓力大

　　繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育醫(yī)院安排的講課均有學(xué)分，聽課后需要刷卡，選擇函授的護(hù)士均為周末上課。Ｎ３：“我們下夜班很瞌睡，有時(shí)不在乎講課的內(nèi)容，只關(guān)心聽課后的學(xué)分，一年學(xué)分不夠是要罰錢的�！保危担骸懊看螀⒓俞t(yī)院的學(xué)習(xí)講課，都是老師在上面按照ＰＰＴ照本宣科，聽的無精打采，只盼著快快講完�！保危保常骸搬t(yī)院每次聽課，都只想著什么時(shí)間刷學(xué)分卡，如果今年學(xué)分夠了，就不去參加學(xué)習(xí)了�！�

　�。�.４科室、工作年限、初始學(xué)歷等不同的護(hù)士其繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育需求不同

　　三級(jí)甲等醫(yī)院科室分的很細(xì)，護(hù)士定科后需要掌握�？谱o(hù)理知識(shí)，把本科的專業(yè)知識(shí)學(xué)精、學(xué)細(xì)即可。Ｎ１：“我在手術(shù)室上班，與臨床相差很遠(yuǎn)，只掌握好自己的技術(shù)就行了�！保危叮骸拔沂侵袑．厴I(yè)，我覺得平時(shí)的課程應(yīng)該從基本講起�！保危梗骸拔叶脊ぷ鳎玻蹦炅�，每次為了學(xué)分還要去聽課，哎�！保危保保骸拔耶厴I(yè)于本科，我認(rèn)為既然是醫(yī)院講課，就應(yīng)該講一些前沿的、新的東西�！�

　　３討論

　�。�.１注重護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的實(shí)用性

　　護(hù)士屬于一個(gè)學(xué)歷偏低的群體，因此護(hù)理學(xué)的繼續(xù)教育非常重要，但是一線臨床護(hù)士日常工作繁忙、工作量大，因此護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)該考慮臨床工作的實(shí)用性。例如：提出一些關(guān)于如何提高臨床工作效率的方式、方法，實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干，減少護(hù)士走路的時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，提高臨床護(hù)士工作質(zhì)量；教會(huì)新護(hù)士與病人的溝通技巧，提高護(hù)士解決問題的能力等。

　�。�.２明確護(hù)士需求，針對(duì)性地培訓(xùn)、講課，從而提高繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的質(zhì)量

　　由于護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目與臨床護(hù)士需求不相適應(yīng)，現(xiàn)實(shí)中的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育并沒有達(dá)到更新補(bǔ)充知識(shí)的作用，必須要明確在職護(hù)士缺少哪方面的理論、技術(shù)、知識(shí)，即護(hù)士的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育需求，才能制定相應(yīng)的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的內(nèi)容計(jì)劃。例如：對(duì)工作年限不同的護(hù)士分別進(jìn)行側(cè)重點(diǎn)不同的溝通技巧、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的培訓(xùn)；對(duì)中專畢業(yè)及大專、本科畢業(yè)的護(hù)士分別側(cè)重于基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)；對(duì)外科、內(nèi)科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士應(yīng)對(duì)不同領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)分別講課學(xué)習(xí)。３.３增加學(xué)習(xí)的多樣性，減少學(xué)分的壓力在講課時(shí)可以采用多種形式。例如情景模擬、小品模仿、互動(dòng)的形式，使培訓(xùn)多樣化更能穿透醫(yī)學(xué)知識(shí)的魅力；可以采用網(wǎng)上學(xué)習(xí)、答題的形式獲取學(xué)分，減少一線臨床學(xué)習(xí)的學(xué)分壓力。

　　４小結(jié)

　　護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育是一項(xiàng)非常重要的教育工作，在臨床中必須強(qiáng)化繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的重要性。根據(jù)臨床實(shí)際特點(diǎn)有針對(duì)性地提出解決繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育所遇到的難題：豐富理論授課內(nèi)容，多樣化講課方式；提出關(guān)于如何提高護(hù)理工作效率方式、方法；針對(duì)不同專業(yè)、不同年限護(hù)士分別側(cè)重不同專業(yè)進(jìn)行授課學(xué)習(xí)。由于各個(gè)方面的因素限制，使繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育實(shí)行起來艱難，還需要進(jìn)一步探討繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育實(shí)行方式方法。

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