手術室感染控制路徑對手術患者感染率的控制效果評價

　　摘要：目的探討手術室感染控制路徑對手術患者感染率的控制效果。方法60臺手術，隨機分為對照組和觀察組，各30臺。對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)消毒和護理，觀察組采取手術室感染控制路徑，對比兩組手術細菌數(shù)和術后情況。結(jié)果觀察組手術室術前10min、術中20min、手術結(jié)束時的細菌數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組術后3d白細胞(WBC)異常例數(shù)、術后發(fā)熱例數(shù)、術后抗生素應用時間均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論手術室感染控制路徑能夠有效地減少手術時細菌數(shù)，降低術后感染情況的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

　　關鍵詞：手術室護理;白細胞;手術室感染控制路徑

　　醫(yī)療安全管理是保證醫(yī)療質(zhì)量最基礎的要求，也是醫(yī)院管理中重要課題之一。術后感染是醫(yī)療安全中的一個重要方向，也是外科手術危險因素之一，輕者導致住院時間延長，后續(xù)并發(fā)癥增多，重者可導致患者死亡。有報告指出，醫(yī)院院內(nèi)感染在3%～7%[1]，而手術室是院內(nèi)感染高發(fā)區(qū)，達20%～30%[2]，其感染危險程度是普通病房的5倍以上，可見手術室的感染防控，將直接影響手術質(zhì)量。本文由此出發(fā)，提出對手術室感染控制路徑對外傷手術患者感染率的效果進行調(diào)查，結(jié)果報告如下。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料選取2013年6月～2014年7月本院進行的60臺手術，所有手術人員、手術環(huán)境(溫度、濕度等)均基本一致，隨機分為觀察組和對照組，各30臺。觀察組中腦科手術9例，骨科手術8例，肝膽結(jié)石切除手術7例，其他6例。對照組中腦科手術8例，骨科手術7例，肝膽結(jié)石切除手術8例，其他7例。兩組手術室內(nèi)手術種類、手術硬件條件和人員等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)消毒：術前嚴格消毒雙手、穿戴手術衣和鞋套、紫外線消毒等。觀察組采取手術室感染控制路徑，具體措施：①建立手術室感染控制小組：由護士長、主管護師組成感染控制小組，小組成員護理經(jīng)驗豐富，均經(jīng)過嚴格培訓，熟悉手術室預防感染知識;②制定手術室防感染程序：包括術前準備、術后處理等;③嚴格執(zhí)行防止感染措施：a.手術前嚴格消毒雙手，穿上經(jīng)消毒的手術衣，帶上口罩、頭罩、鞋套等，由感染控制小組成員對手術室儀器、地面、墻壁進行檢查，確保手術室的整潔、干凈，室內(nèi)完全消毒，避免細菌滋生;確保手術室自凈時間>25min;b.手術后，對使用的各種器具應先去污，徹底地清潔，然后再滅菌或者消毒，對于部分特殊傳染疾病者應先消毒，再清洗，然后再消毒滅菌;對于部分進入人體組織器具，務必滅菌;對于部分接觸黏膜、皮膚的器具，必須消毒;而在消毒滅菌時，應依據(jù)器具性能、材質(zhì)等合理選用化學方法或者物理方法消毒滅菌;對于一次性醫(yī)療用品應由感染控制小組監(jiān)測，由專門人員采用雙層黃色垃圾袋包裹并運送至醫(yī)療廢物存放點;c.每個月感染控制小組監(jiān)測手術室的儀器、環(huán)境，確保滅菌后的內(nèi)窺鏡、消毒液無任何微生物存在;確保手術室使用中的紫外線燈照射強度應該≥70μW/cm2;確保手術室空氣細菌菌落數(shù)≤4cfu/cm2;確保消毒后手術室成員致病性微生物菌落數(shù)≤4cfu/cm2。

　　1.3觀察指標術前10min、術中20min、手術結(jié)束時監(jiān)測手術室細菌數(shù)，細菌數(shù)采樣和檢測方式參考文獻[3]和相關標準進行檢驗;統(tǒng)計包括術后3dWBC異常患者例數(shù)(即WBC>10.0×109)、術后發(fā)熱例數(shù)、術后抗生素應用時間。

　　1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

　　二、結(jié)果

　　2.1兩組手術室各手術時段細菌數(shù)比較觀察組手術室術前10min、術中20min、結(jié)束手術時的細菌數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2兩組術后情況的對比觀察組術后3dWBC異常例數(shù)、術后發(fā)熱例數(shù)、術后抗生素應用時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

　　三、小結(jié)

　　手術室是預防、控制外傷感染發(fā)生的場所，直接關系著患者的預后效果，由于手術室長期處于運作狀態(tài)，容易滋生各類細菌，因此如何降低手術室感染成為醫(yī)院管理的重點內(nèi)容[3]。本文觀察組實施手術室感染控制路徑，強調(diào)術前的手術檢查，確保術前手術室、工作人員符合要求;術后注重手術室器具處理工作，依據(jù)不同器具的性能、材質(zhì)等進行針對性消毒或者滅菌，確保下臺手術前符合要求，且強調(diào)做好手術室室內(nèi)污染物、臟污的清理工作;適時監(jiān)控手術室細菌菌落是否超過指標，確保手術室處于低感染狀態(tài)。

　　本實驗結(jié)果顯示，觀察組手術室各手術時段細菌數(shù)、術后感染情況均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明手術感染控制路徑在控制手術感染率上相比紫外線殺毒消毒的傳統(tǒng)方式，細菌控制率更低，效果更顯著。

　　綜上所述，手術室感染控制路徑能夠有效地減少外傷手術時細菌數(shù)，降低術后感染情況的發(fā)生，值得臨床推廣。

　　參考文獻：

　　[1]隋曉玉.感染控制路徑對神經(jīng)外科手術室空氣消毒的效果及護理.河北醫(yī)學，2015，21(6)：1028-1031.

　　[2]季雪蓮，馬慧麗，冀會萍.手術室感染的因素調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(13)：323-324.

　　[3]張玉紅.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在手術室切口感染護理預防中的應用.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(18)：4311.

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