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手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因分析與控制措施
摘要：目的 探究與分析手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因并制定有效的控制措施。方法 回顧性分析該院自2011年9月―2014年9月發(fā)生的手術(shù)室醫(yī)院感染的資料，分析其中感染原因并制定有效的控制措施。 結(jié)果 在2011年9月―2014年9月期間，共發(fā)生手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染346例，其中環(huán)境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行為因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 臨床醫(yī)師只有認識到醫(yī)院感染工作的重要性，才可制定可靠的控制措施，顯著提高手術(shù)室感染控制水平，從根本上降低手術(shù)室感染的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院手術(shù);控制分析;感染因素
隨著醫(yī)療科室技術(shù)的迅速發(fā)展，傳染病的發(fā)生及流行得到了較大的控制，這就使得法定傳染病以外的感染病包括機會性感染及醫(yī)院內(nèi)感染逐漸成為臨床各項工作中的重要課題。醫(yī)院感染主要是指患者在入院時并不存在且未處于潛伏期，而是在醫(yī)院接受就診期間誘發(fā)的感染或在醫(yī)院期間獲得而在出院后發(fā)病的感染[1]。大量研究資料顯示，院內(nèi)感染的發(fā)生不僅為患者及醫(yī)院增加了經(jīng)濟上的負擔，為患者的身心健康造成影響，嚴重時可導(dǎo)致患者死亡，同時阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[2]。因此，醫(yī)院內(nèi)的臨床工作人員需對其中存在的感染問題進行綜合的研究分析，以制定積極有效的控制措施。手術(shù)室作為臨床工作中較為重要的科室之一，極易造成醫(yī)院內(nèi)感染。該研究現(xiàn)對該院自2011年9月―2014年9月發(fā)生的手術(shù)室醫(yī)院感染的資料進行回顧性分析，對其中誘發(fā)感染的原因進行分析，并制定具有針對性的控制措施，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析該院發(fā)生的手術(shù)室醫(yī)院感染的資料，該院在此期間共發(fā)生346例因手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的事件。手術(shù)室中建立了4人醫(yī)院感染小組，小組成員為科主任、正護士長、副護士長及檢測員以負責(zé)整個醫(yī)院的感染任務(wù)。
1.2 方法
通過對誘發(fā)手術(shù)室醫(yī)院感染的原因進行回顧性分析，將其中原因主要分為環(huán)境因素、生物因素、行為因素、患者因素四類，統(tǒng)計由上述4類因素誘發(fā)手術(shù)室造成院內(nèi)感染事件的發(fā)生例數(shù)，計算百分比。
1.3 感染判斷標準
醫(yī)院感染判斷的標準主要參考我國衛(wèi)生部于2001年下發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》中的內(nèi)容確定各部位醫(yī)院內(nèi)的感染。
二、結(jié)果
共發(fā)生手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染346例，其中環(huán)境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行為因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因統(tǒng)計，見表1。
三、討論
目前，醫(yī)院內(nèi)感染問題逐漸加重，因此，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染已逐漸成為當前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中的一項重要課題[3]。上述研究結(jié)果可見，手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因主要包括環(huán)境因素、生物因素、行為因素及患者因素四類，且各因素之間誘發(fā)感染事件所占百分比無明顯差異。 3.1 環(huán)境因素
院內(nèi)建筑不合理主要表現(xiàn)為院內(nèi)建筑環(huán)境布局不合理，設(shè)計不夠完善等，患者在住院期間可能由于設(shè)備、衛(wèi)生設(shè)施、空氣、交通線路、污染處理等各種渠道與病原菌過于頻繁的相互接觸，從而誘發(fā)院內(nèi)感染。另外，手術(shù)間空氣的潔凈程度與醫(yī)院發(fā)生感染及交叉感染也具有密切的關(guān)系[4]。
3.2 生物因素
部門醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)存在手術(shù)器械、手術(shù)物品及輔料滅菌不徹底的情況，若無菌器械收到空氣的感染則極易誘發(fā)醫(yī)院感染，此類因素成為生物因素。手術(shù)過程中發(fā)生外源性細菌種植的主要原因為無菌物品受到污染。
3.3 行為因素
醫(yī)護人員在行手術(shù)操作過程中，極易接觸到患者帶有病原菌的體液、血液、污染液等，此類誘發(fā)院內(nèi)感染的因素成為行為因素。研究資料顯示，由于醫(yī)護人員洗手不徹底所致的細菌傳播誘發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生率高達30%左右，且若醫(yī)護人員未能按照嚴格規(guī)定對手部進行洗刷或洗刷時間不夠等，均可引起二次污染的發(fā)生[5]。
3.4 患者因素
大量研究資料表明，年齡較低的患者或高齡患者相比于其他年齡患者更易誘發(fā)感染，若患者患有包括糖尿病、腎炎等不同類型的基礎(chǔ)性疾病，也增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。此外，絕大多數(shù)患者缺乏術(shù)前清潔認知，易誘發(fā)手術(shù)切口感染[6]。
3.5 建議
�、龠M一步合理規(guī)劃醫(yī)院建筑環(huán)境布局，盡量減少和避免與病原菌頻繁接觸。
�、诩訌娫簝�(nèi)醫(yī)護人員的預(yù)防感染的意識。制定《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，并進行培訓(xùn)與考核，制定合理的考核獎罰制度，規(guī)范醫(yī)護人員衛(wèi)生操作。
�、奂訌娛中g(shù)室術(shù)前、術(shù)后清潔消毒工作，對手術(shù)期間使用的醫(yī)療器械及用品需按照消毒滅菌原則采用消毒滅菌處理，感染性手術(shù)需采用一次性使用器械，避免造成二次感染。
�、芗訌娛中g(shù)人員手部消毒和感染控制，加強一次性醫(yī)療用品的使用管理，及時毒滅菌處理手術(shù)室主要傳染源。
四、結(jié)語
通過對院內(nèi)造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因進行分析，研究結(jié)果顯示，共發(fā)生手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染346例，其中環(huán)境因素占28.90%，生物因素占28.32%，行為因素22.54%，患者因素20.23%，各因素所占百分比無明顯差異，可見，此類因素均可誘發(fā)醫(yī)院感染。另外，部分帶菌者、處于潛伏期的患者、漏診及誤診的患者均可在一定程度上增加醫(yī)院感染率。為此，該院采取了積極有效的解決措施，同時加強了控制醫(yī)院內(nèi)感染措施的落實，并將預(yù)防感染措施緊密結(jié)合手術(shù)室工作中的各項環(huán)節(jié)。不但可通過規(guī)范手術(shù)室操作行為有效降低手術(shù)室感染率，同時可確保醫(yī)療安全問題，保障患者的身心健康，值得廣泛推廣于應(yīng)用。
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