解讀前牙全失和多磨牙缺失的固定義齒修復及探討

1  臨床資料

　　固定義齒的修復，一直受機械學原理統治，然而國外歐美最新生物學理論已越來越占優(yōu)勢，原來已成為定論的治療原理，現在則按照相關生物學原則，嚴謹的臨床實驗等科學事實對其重新評價，前牙全失和多磨牙缺失按傳統理論是不能用固定義齒修復的，但筆者根據多年的臨床實踐也證明傳統的口腔修復機械學理論并無科學證據。

　　王某，女，56歲，等多種疾病，缺失，曾到幾家醫(yī)院要求作固定義齒修復，均說不能，4年前到我院就診，經檢查，前磨牙穩(wěn)固，牙周組織健康，采用基牙聯冠固定 修復，修復方案并不符合Ante的理論和Nelsno力比值定律，但4年來功能良好，美觀舒適，并未發(fā)現基牙松動和牙槽骨萎縮。多顆牙缺失的固定義齒修復，更有數例，如上下5，6缺失，用4.7作基牙修復，效果很好，對上下頜牙的4.5.6多顆牙缺失，筆者用同樣的方案設計數十例，2.3聯冠，7全冠固定義齒修復，為減輕頜力，適當縮小橋體近選中徑和罅舌徑，并須選用固位力較強的全冠作為固位體，還應加強橋體與固位體的連接。有的患者5，6，7缺失， 如8冠粗大穩(wěn)固，位置正常，設計成3.4聯冠，8全冠固定義齒修復，也能取得較為滿意的效果，至今均未發(fā)現基牙松動，牙槽骨萎縮的現象，對后磨牙游離缺失，牙弓縮短的患者，可在近中作基牙，適當延長牙數如6.7.8缺失，可3.4.5聯冠恢復6.7的延長橋，也可設計成4.5聯冠修復6延長橋。注意事項：選擇上述方法的固定義齒制作，技術要求高，技術上失敗率略高于普通固定橋，特別是延長橋制作，為了避免失敗，務必小心技術方面的問題。

　　1.1  粘固粉脫落

　　主要原因是基牙短小，無扣鎖力，軸面聚合超過6。固此在基牙制備時各基牙的軸面盡量平行。同時在基牙上增加固位溝，使用粘接力強的粘固粉可增強粘接力，如松風粘固粉。

　　1.2  連接體折段

　　應增加橋體與固位體接觸面積，適當加厚連接體。

　　1.3   基牙根折

　　大多發(fā)生在固定橋松動后未及時發(fā)現及診治。死髓牙無活力而容易折斷，樁冠作基牙的樁釘細而長。

　　2  討論

　　數十年來，Ante主張“固定橋中基牙的牙周膜面積應多于或等于缺失牙的牙周膜面積”，以及Nelsno的頜力比值勤定律成為口矯中的一條指導原理，但新興的生物學原理對此提出質疑。按照生物學原理，根據嚴謹的臨床實驗，多個牙缺失，良好的咀嚼功能受到影響的病例，不論年齡大小均可得到有效治療，病人的咀嚼功能與口腔良好狀態(tài)應是治療方案中的指導原則，與活動義齒相比，固定義齒除了咀嚼更舒適，使用更方便，對口腔衛(wèi)生的保持也更有利，據報道Kasyser(1981)研究證實，調查因后牙缺失而牙弓縮短300人中50%有局部義齒，但公有半數人使用這些義齒，使用率僅1/4，證實了受檢查的咀嚼舒適度起著是否使用義齒的關鍵作用。延長橋可比取代局部活動義齒的作用，延長橋修復使用維持比活動義齒容易得多并且有利于口腔衛(wèi)生，使用權被恢復的平面保持穩(wěn)定，當對頜為半口總義齒時，這種延長橋在行使咬頜功能時，能確保義齒雙側前伸平衡，在許多病例中，延長橋是選擇性和局限性治療，不必強求恢復14個完善性單位。

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