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高校醫(yī)院財務面臨的困境及化解對策
【摘要】本文從高校財務治理工作存在的進手,指出高校醫(yī)院治理工作面臨的困境及形成的原因,并就如何走出困境,提出了對策。在計劃體制下,高校醫(yī)院隸屬后勤部分治理,執(zhí)行公費醫(yī)療制度,屬于福利型醫(yī)院。實行醫(yī)療保險制度后,患者可以自由選擇醫(yī)療機構就診,高校醫(yī)院不再是教職工就診的必選醫(yī)療機構。近幾年,在高校后勤化改革中,包括校醫(yī)院在內(nèi)的福利型服務項目已被逐步剝離出來,重新按市場運作規(guī)則進行組合,校醫(yī)院既需要建立與社會醫(yī)療改革同步的高校醫(yī)療體系,又需要建立一條保證教職員工防病治病、醫(yī)療保健和服務于社會群眾的自運行模式。我們對高校醫(yī)院財務審計的結(jié)果表明,高校醫(yī)院財務治理已不適應當前的形勢,面臨著如何改革的困境。筆者現(xiàn)就高校醫(yī)院財務工作如何走出困境,提出幾點對策。
一、高校醫(yī)院財務治理工作面臨的困境及成因
(一)原有的核算辦法,已不適應當前高校醫(yī)院改革的要求
高校醫(yī)院隸屬于高校,在醫(yī)療改革和高校后勤社會化改革中,高校醫(yī)院在服務對象、治理模式等方面進行了重大改革,但在財務治理上,一直以來延襲著公費醫(yī)療時期的會計核算辦法,高等學校的會計制度,而沒有采取獨立核算的醫(yī)院會計制度,這已不適應當前高校醫(yī)院改革的形勢和要求。
形成這種狀況的原因主要是高校醫(yī)院的回屬不明確。一種觀點以為,校醫(yī)院屬于社會大醫(yī)療行業(yè)中的一部分,應鑒戒社會醫(yī)療改革的政策做法和改革方向,與社會醫(yī)療改革接軌。另一種觀點以為,校醫(yī)院面對高校特殊群體,應有某些福利型服務的職能,全心全意為教職工提供優(yōu)良的醫(yī)療服務環(huán)境。因此,校醫(yī)院在是運用醫(yī)院會計制度還是運用高校會計制度,是否進行完全本錢核算方面存在著嚴重的分歧。
(二)未實行完全本錢核算制度,資金使用效益較低
隨著醫(yī)改與后勤社會化改革的深化,高校醫(yī)院也進行了一些改革,比如實行工資含量包干、學生醫(yī)療費年度定額包干等辦法,但對醫(yī)院的收支沒有進行明細分類,沒有實行完全本錢核算。高校醫(yī)院的財務隸屬于學校財務,由此導致高校醫(yī)院只注重對收進的核算,而忽視對本錢的核算;缺乏自我經(jīng)營意識,沒有考慮到以盡量少的投進、取得最佳的經(jīng)濟效果;缺乏自我發(fā)展能力,每年仍然依靠學校的大額補貼。
形成這種狀況的主要原因在于:領導對財務治理的重視程度不夠。醫(yī)院堅持把購置醫(yī)療設備、引進和培訓醫(yī)療人才、進步醫(yī)療質(zhì)量放在首位,由此形成了“重醫(yī)療,輕財務”的觀念,把財務治理放在一個較低的位置。有些高校醫(yī)院的領導以為,醫(yī)院是學校的二級單位,醫(yī)院的資金和職工工資都應由學校供給。對于醫(yī)院財務治理和資金使用方面沒有明確的、高標準的要求,沒有把如何開展本錢核算、進步資金效益當成醫(yī)院工作的重點。在職員配備上,注重醫(yī)療專業(yè)職員的引進和培養(yǎng),忽視財會人才的引進和培養(yǎng),甚至把沒有財會專業(yè)知識的臨時工、聘用工安排在財會崗位上擔任財務工作。還有一個原因就是醫(yī)院財務治理手段普遍落后,技術在財務治理中應用程度不高,難以實施財務治理中大量數(shù)據(jù)的財務分析,從而導致資金使用效益較低。
(三)高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不健全
高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院進步會計信息質(zhì)量,保護財產(chǎn)的安全完整、確保有關的法規(guī)和規(guī)章制度貫徹執(zhí)行的重要保障。但是,有的醫(yī)院內(nèi)部控制制度并不健全。比如記賬、收款、付款等崗位設置不公道,沒有形成崗位之間的相互制約;保管職員、收款職員等不相容職務之間沒有嚴格分離;藥房、藥庫等重要財務沒有專人負責等題目。內(nèi)部控制制度的不健全,輕易形成財務治理上的漏洞。
形成這個題目的主要原因,在于財務監(jiān)視與醫(yī)院財務治理相脫鉤。在高校實行“同一領導,集中治理”的財務體制下,高校醫(yī)院的賬務由學校財務處負責治理,醫(yī)院內(nèi)部的報賬會計將醫(yī)院的收支情況定期報送財務處。財務處只負責會計賬務,收多少,記多少,對于校醫(yī)院的內(nèi)部控制與財務治理、資金使用效益等缺乏實地監(jiān)視。由于報賬員的單位化,決定了他們對單位的依附性,致使財務處與醫(yī)院的溝通、了解產(chǎn)生一定的困難。而校醫(yī)院則以為,賬務全部由財務處來代管,只要能按規(guī)定報銷就符合學校的要求了,導致醫(yī)院財務治理與財務處會計監(jiān)視發(fā)生脫節(jié),醫(yī)院內(nèi)部的財務治理水平低下。
二、化解高校醫(yī)院財務工作面臨困境的對策
高校醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分,在市場經(jīng)濟條件下,高校醫(yī)院必須走社會化改革之路。高校醫(yī)院必須轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制,走獨立經(jīng)營、自我發(fā)展、自我約束之路,探索一條與校醫(yī)院改革相適應的財務治理辦法。筆者以為,要化解高校醫(yī)院財務面臨的困境,應采取以下對策。
(一)實行與社會醫(yī)院同步的醫(yī)院財務制度,是做好高校醫(yī)院財務工作的基礎
財政部、部頒布的《高等學校會計制度》規(guī)定,《高等學校會計制度》適用于各級人民政府舉辦的全日制普通高等學校、成人高等學校,同時還規(guī)定,獨立核算的高等學校校辦產(chǎn)業(yè)的會計核算,執(zhí)行《會計準則》和同行業(yè)或者相近行業(yè)企業(yè)的會計制度。對于高校醫(yī)院沒有明確規(guī)定。而《醫(yī)院會計制度》適用于各級各類獨立核算的公立醫(yī)療機構,包括綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院等。
醫(yī)療市場的變化和高校醫(yī)院運行機制的改革,為醫(yī)院財務治理注進了全新的,高校醫(yī)院必須走社會化發(fā)展之路,以相對獨立的姿態(tài)參與社會服務,重視自我經(jīng)營和自我發(fā)展。高校醫(yī)院作為一個具有一定規(guī)模的專業(yè)醫(yī)院,其財務治理應該視同社會醫(yī)院,采用醫(yī)院財務制度嚴格規(guī)范財務治理的和程序。醫(yī)院財務制度更加符合高校醫(yī)院對經(jīng)濟運行模式的客觀要求,更加符合市場經(jīng)濟條件下高校醫(yī)院要在市場競爭中發(fā)展的實際情況。因此,實行與社會醫(yī)院同步的醫(yī)院財務制度,是做好高校醫(yī)院財務工作的基礎。
(二)加強財會隊伍建設,是做好財務工作的重要保障
高校醫(yī)院財務的改革必然要與高校醫(yī)院的相適應,醫(yī)院領導必須從思想上重視醫(yī)院的財務治理工作,充分熟悉到財務治理工作的重要性,把財務治理當成醫(yī)院治理的重點和重要手段。要象重視引進和培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)職員那樣,重視財會人才的引進和培養(yǎng)工作。由于隨著信息自動化的發(fā)展和《醫(yī)院會計制度》的實施,高校醫(yī)院財會職員僅把握原有的業(yè)務知識和手工操縱,已遠遠不能滿足化治理的需要,必須不斷更新財務知識,具備較高的業(yè)務素質(zhì),具有豐富的財會專業(yè)知識和機技術。高校醫(yī)院應設置會計師崗位,負責醫(yī)院的財務治理工作。應建立財務職員定期培訓制度,加強后續(xù),不斷進步財務職員整體水平。同時,應重視基礎設施建設,改進治理手段,在藥品治理、門診劃價、醫(yī)療收進等環(huán)節(jié)建立專門的計算機治理系統(tǒng),將藥品治理,收費治理等工作計算機化、規(guī)范化,實施大量數(shù)據(jù)的財務,進步工作效率,規(guī)范財務治理。
(三)實行完全本錢核算,加強藥品治理,進步資金的使用效益,是高校醫(yī)院財務工作的重要目標
在高等教育體制改革中,高校要進一步理清醫(yī)院與學校的關系,使醫(yī)院成為獨立核算的主體。醫(yī)院財務必須改變過往那種僅核算收進而忽視本錢核算的做法,實行完全本錢核算,進步資金的使用效率。否則,醫(yī)院將難以生存,發(fā)展更無從談起。實行本錢核算,關鍵是要樹立全體員工的本錢意識和本錢觀念,按照醫(yī)院的實際情況,或者按科室回集本錢以科室為單位進行本錢核算,或者按病種、項目核算本錢等辦法,全面推行本錢核算制度。
校醫(yī)院活動資產(chǎn)治理的重點是藥品。校醫(yī)院應當建立藥品治理制度,對珍貴藥品實行特殊的治理措施。在藥品治理時,必須嚴格執(zhí)行國家有關的藥品治理規(guī)定及藥品價格政策。建立健全藥品出進庫制度,藥房要及時將處方銷售額與藥品收款額核對相符。應使用計算機對藥品進行治理,做到“金額治理,數(shù)目統(tǒng)計,實耗實銷”。校醫(yī)院藥品實行售價核算,實際購進價與零售價的差額計為進銷差價,應當按國家規(guī)定確定藥品門診售價,嚴格按確定的門診售價進行銷售;應當定期對庫存藥品進行盤點,并與校財務處的庫存藥品賬戶余額核對相符。如發(fā)現(xiàn)盤盈、盤虧,應及時向上級領導報告,進行處理。
進步醫(yī)院資金使用效率的途徑主要有兩個方面。一是采購藥品公然招標,中標價格可比原采購價格低10%-30%,個別藥品達到50%,能夠節(jié)約大量的資金,同時,由于合同的約束,招標藥品基本上都是由大廠、名廠生產(chǎn)的可保證藥品質(zhì)量,維護廣大患者的利益;二是進步現(xiàn)有設備的利用率。凡是現(xiàn)有能使用的儀器設備,一般不再考慮購置�，F(xiàn)有設備在有效使用年限內(nèi)要充分利用,對閑置的醫(yī)療設備可對外出租或出售,以取得最大的使用價值。對確實需要采購的醫(yī)療設備應當采取公然招標采購,降低采購本錢。對使用新購置設備的科室,要與科室本錢核算掛鉤。
(四)建立健全內(nèi)部控制體系,加強會計監(jiān)視與審計監(jiān)視,是做好高校醫(yī)院財務工作的重要措施
內(nèi)部控制制度是單位治理的基礎,只有嚴格按規(guī)章制度辦事,才能使內(nèi)控制度走向制度化、規(guī)范化的軌道。內(nèi)部控制制度應涵蓋高校醫(yī)院治理的各個方面,醫(yī)院財務部分應定期觀察和評價現(xiàn)行的業(yè)務流程,檢查關鍵控制點是否有效,是否有交叉、遺漏,找出不協(xié)調(diào)或潛伏的控制盲點。當原有業(yè)務流程改變或新業(yè)務產(chǎn)生時,需要制定相應的新制度,在運行過程中發(fā)現(xiàn)漏洞要及時補充完善,不適應的制度要及時廢止,從而形成一個相對獨立和完整的內(nèi)部控制體系。
財務部分會計監(jiān)視和內(nèi)部審計監(jiān)視是監(jiān)視的重要手段。只有建立健全內(nèi)部會計監(jiān)視制度,才能保證會計信息的真實、正確,保證高校財務治理的健全、完善。會計核算和會計監(jiān)視是相互聯(lián)系、相輔相成的。在高校醫(yī)院的會計工作中,通過會計核算,加強日常會計監(jiān)視,將會計監(jiān)視與高校醫(yī)院的會計治理、財務治理、資產(chǎn)治理等結(jié)合起來,進步會計監(jiān)視的有效性。另一方面,要加強內(nèi)部審計監(jiān)視,參照國家有關的審計法規(guī),結(jié)合實際,把高校醫(yī)院財務核算和治理納進高校內(nèi)部審計的范疇。由于高校醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動,都能夠從財務收支中體現(xiàn)出來,所以,要把握住財務收支審計這個關鍵。通過內(nèi)部審計監(jiān)視,更加完善校醫(yī)院財務治理。
事實證實,只要強化會計監(jiān)視,健全內(nèi)部審計,經(jīng)濟活動就能規(guī)范健康地進行,單位財務治理的水平就能得到加強。因此,搞好醫(yī)院財務治理工作,需要健全內(nèi)部審計制度,強化會計監(jiān)視。
高校醫(yī)院的改革是一項涉及各方利益的系統(tǒng)工程,是各界關心的熱門。隨著社會醫(yī)療體系和高校后勤社會化以及高校醫(yī)院的改革,校醫(yī)院財務治理工作也必然得到加強,這樣才能實現(xiàn)高校醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。
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