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口腔護理質(zhì)量管理論文3000字
1原有護理管理模式及問題分析
修復科是我院的門診大科，就診人群以牙列缺損和缺失的老年患者為主。口腔科門診護理工作涵蓋面廣且瑣碎，貫穿于患者就診的全過程。修復科護士除須具備配合醫(yī)生的專業(yè)技能以外，還面臨以下問題：
�、倏谇会t(yī)療操作是在充滿微生物的口腔內(nèi)進行，與患者的唾液、血液及黏膜組織直接接觸，且治療過程中涉及的操作多、所需的衛(wèi)生耗材品種性質(zhì)各異，醫(yī)護人員的手不可避免地要接觸各種公用材料和物品，交叉感染的隱患多；
②治療時使用的儀器、器械及其配件小巧且精細、貴重，需要進行特殊的保養(yǎng)維護和消毒處理；
�、劾夏昊颊咄萄史瓷淠芰ο陆担委熯^程中誤吞誤吸、急癥處理等突發(fā)事件呈增多趨勢，而口腔門診護士由于長期從事�？撇僮�，其應對突發(fā)事件和急救的能力相對欠缺；
�、芄ぷ髂Ｊ揭阎鸩綇�1名護士配合2～4名醫(yī)生的巡回方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐会t(yī)一護的四手操作模式，護理人員普遍缺乏相關的培訓。可見，科室的護理管理者壓力較大。我院現(xiàn)有護理質(zhì)量控制按照護理部-科室兩級管理模式�？剖屹|(zhì)量管理參照護理部質(zhì)量管理委員會形式，建立了科內(nèi)護理質(zhì)量管理組，即護士長下設5個護理管理組，分別為基礎護理操作組（修復專業(yè)各種材料的調(diào)拌技術）、四手操作組、急救組、醫(yī)院感染控制組、文明服務組，負責相應工作的培訓和考核。組長由具有較豐富臨床經(jīng)驗、工作責任心強、素質(zhì)好的護士經(jīng)選拔后擔任，成員由本診療區(qū)域內(nèi)的4～6名護士組成。本方法自2011年7月開始實施，實施3個月后發(fā)現(xiàn)組長的工作仍以日常護理配合為主，對分管的質(zhì)量管理工作執(zhí)行不佳，分析原因可能主要有：
①個別小組的質(zhì)量管理標準不夠細化，如四手操作技術無相關考核標準；
�、诮M長管理知識和經(jīng)驗缺乏，年輕組長檢查年長護士時有顧慮；
�、劭剖易o理人員多，組長一人難以負責全科護士的培訓，培訓時間、效果及可操作性較差；
�、茏o士參與管理的熱情不高，認為該工作更傾向于管理層，而非一線護士（組長不認為自己是科室護理管理者）；
�、菁顧C制不足，組長工作積極性不高。
2改進措施
2.1細化護理質(zhì)量管理標準及內(nèi)容
借我院護理部修訂《護理質(zhì)量管理檢查標準》內(nèi)容的契機，修訂修復科護理質(zhì)量管理標準。改進措施包括：
�、倩A操作組修訂了符合修復專業(yè)特點的《常用材料調(diào)拌技術標準》，及時跟進治療中的新技術新材料；
�、诮Y合材料性能，觀察不同護士的操作手法特點，總結規(guī)范了多種材料的調(diào)拌方法并用便于記憶的名稱命名，如粘接用玻璃離子水門汀調(diào)拌技術——2/3兩步加壓研磨調(diào)拌法等，以保證粘接材料的調(diào)拌質(zhì)量；
�、鬯氖植僮鹘M對四手操作技術的基本要求如護士坐姿、器械物品傳遞方法等進行集中培訓外，還根據(jù)口腔修復的治療操作規(guī)范了符合本專業(yè)護理特點的強、弱吸管及三用槍的使用、放置，強調(diào)注意事項；
�、芙M織護士對所配合醫(yī)生的個性化操作特點進行文字性歸納總結，便于替班及輪崗護士了解以提高醫(yī)護配合默契度；
�、莶扇《囗棿胧┘訌娨闻越】敌�，如護士之間相互交流探討護患溝通技巧、宣教時機的把握及有針對性的宣教內(nèi)容；設計定制便簽架，各椅位將各種固定及活動義齒戴牙須知、《醫(yī)患溝通手冊》等宣教材料統(tǒng)一集中放置，方便配合護士及時進行椅旁健康宣教；
�、尬拿鞣⻊战M加強就診安全管理，特別強調(diào)協(xié)助老年患者進入診室時，要及時疏通診療通道、疏散不必要的停留人員、觀察地面有無濕滑情況及工作用儀器設備的管線或放置有其他物品等，提醒患者就坐和起身時留意腳下牙椅手機的尾管管線，避免意外跌倒等不良事件的發(fā)生；
�、咝略銎餍翟O備和材料物品管理的質(zhì)量標準，小到器械，大到儀器設備都有專人負責，并在儀器上貼有責任人的標簽；
�、鄬⑿迯蛯I(yè)常用的幾百種耗材與信息中心協(xié)調(diào)實現(xiàn)信息化管理，特別是細化了種植體等高值耗材的管理；
�、嵬瓿闪恕缎迯涂谱o理手冊》的編寫，內(nèi)容包括科室簡介、各護理崗位職責、工作流程、常見疾病的護理配合流程、口腔門診急救護理及應急預案、醫(yī)院感染控制、常用設備操作流程及護理輔助工作等�？剖易o士人手一冊，使大家工作中有章可循，根據(jù)臨床工作定期修訂手冊。
2.2明確組長職責
要求組長根據(jù)管理中的難點和重點制訂相關質(zhì)量控制內(nèi)容的培訓計劃，并廣泛征求全體護士的意見和建議，保證培訓內(nèi)容更貼近臨床工作的實際需求。護士長組織組長對完善后的各項管理標準和培訓計劃進行討論，制定《護理質(zhì)量管理組長手冊》，包括護理質(zhì)量管理標準、培訓計劃及檢查記錄單等。明確組長職責，負責協(xié)調(diào)完成日常工作，參與修改完善本科室的相關制度、工作標準、護理常規(guī)與流程等。按計劃進行培訓、考核并記錄。及時對護理工作進行自查、反饋、改進及記錄，實現(xiàn)護理質(zhì)量管理的持續(xù)改進。
2.3從兩個層面開展培訓，轉(zhuǎn)變管理理念
�。�1）護士長對組長集中培訓通過聘請外院老師傳授先進管理經(jīng)驗和管理工具的使用，并選派優(yōu)秀的組長外出學習，提高組長護理管理參與度和積極性。護士長定期結合工作中的實例傳授管理經(jīng)驗，提高組長自身的管理能力和技巧，如運用二八定律找準關鍵工作，執(zhí)行關鍵制度、訓練關鍵人員、關注關鍵患者、抓住關鍵時間，培訓方法應以操作演練和情景模擬為主，注重護士的參與性，激發(fā)了護士的學習興趣。要求每位組長能夠運用簡單的管理評價工具，如PDCA法。管理過程中的特殊情況或個別護士，由護士長協(xié)調(diào)解決處理。
�。�2）全員培訓，定期組織護士學習護理質(zhì)量標準，要求各小組的成員熟練掌握本組質(zhì)量標準，嚴格執(zhí)行，并協(xié)助組長培訓科室其他護士。如針對口腔門診護士相對薄弱的急救護理，由組長對本組的幾名組員先進行急救護理操作的訓練，包括單人或多人CPR技術、口腔門診誤吞誤吸的預防和應對措施、門診急救呼叫流程演練等，經(jīng)護士長和組長考核合格后，再由急救組組員每人具體負責4～5名護士的培訓。急救組組員是培訓者和被培訓者的雙重角色，達到相互學習、監(jiān)督，共同提高的目的，還解決了組長一人難以負責全科護士培訓的問題。
2.4進行全過程護理質(zhì)量管理
每天診療結束后，組長召集組員，將當天工作情況、醫(yī)護配合問題、接診的特殊患者等作簡短總結，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。組長每周按質(zhì)量控制的標準抽查護理工作，及時記錄并向被查護士當面反饋，下一周針對問題及時追蹤反饋。每周全體護士例會前召開管理小組討論會，組長提出存在問題與不足，護士長針對共性問題進行規(guī)范。護士長必須對質(zhì)量管理效果及時作出評價和指引，發(fā)現(xiàn)運作過程中護理人員的方法有偏差，要及時分析原因，提出建議，使之圍繞質(zhì)量管理的標準和規(guī)范進行。并參與共性問題的追蹤檢查，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量，護士長還廣泛征求醫(yī)生對護理配合工作的意見和建議，每半年召開一次醫(yī)護座談會。
2.5采取多種激勵措施激發(fā)各組長工作積極性
護理質(zhì)量管理組長的工作首先要得到科室領導的重視和認可，組長經(jīng)過考核和選拔產(chǎn)生，名單在全科朝會上宣布，并在科室的信息園地進行公示。每季度評選一次優(yōu)秀組長和星級護士，照片張貼在信息園地。各種學習培訓優(yōu)先安排組長，評優(yōu)評先組長有加分，并與年終績效掛鉤等。
3結果
3.1護理質(zhì)量
修復科護理質(zhì)量穩(wěn)中有升，全年護理部護理質(zhì)量檢查，包括門診四手操作技術、文明服務、醫(yī)院感染及急救等方面的內(nèi)容。2012年護理質(zhì)量總分為98.88分，2013年護理質(zhì)量總分為99.5分。
3.2醫(yī)生對護理工作滿意度
口腔門診配合護士主動性及醫(yī)護的默契程度直接影響治療效果和效率，因此了解醫(yī)生對護理工作的滿意度、意見建議是我科每年的常規(guī)工作，已堅持6年，經(jīng)醫(yī)護反饋這一方法可有效促進護理工作水平的提高。根據(jù)臨床工作以及醫(yī)生重點關注內(nèi)容自設調(diào)查表，共包括9個條目，每個條目分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個級別，請參評醫(yī)生就全年科室護理工作的整體情況進行評價。2012年底對科室年出診率超過80%的醫(yī)生共24名發(fā)放問卷，2013年底對同一批共24名醫(yī)生發(fā)放同樣問卷。2012年和2013年醫(yī)生對護理工作滿意度比較。
4討論
4.1科內(nèi)質(zhì)量管理組的實施利于提高護理質(zhì)量
口腔科門診護士的主要職責是配合、協(xié)助醫(yī)生完成口腔治療，因此許多護士更關注與醫(yī)生的配合，忽視患者的感受，影響護理質(zhì)量，加之現(xiàn)代牙科建筑要求相鄰的兩個牙科治療單位設有隔斷墻，避免飛沫及氣溶膠的污染，這種布局易造成護士相對獨立的工作氛圍，不利于科室整體的團結協(xié)作。建立科內(nèi)質(zhì)量管理組，小組之間可通過榜樣的正能量作用，帶動其他護理人員積極效仿。例如小組中護士對患者恰當親切的稱呼與患者有效的溝通等可以促使周圍護理人員學習。成立護理管理小組增加了護士之間的相互交流，組長在檢查護士操作的同時，也可以學習借鑒他人工作中的小技巧，取長補短，共同進步。
4.2科內(nèi)質(zhì)量管理組利于提高醫(yī)生對護理工作的滿意度
修復科門診技術和材料更新快，設立科內(nèi)護理質(zhì)量管理組可有針對性地進行培訓，如對于口腔修復新材料新技術應用頻繁的特點，采取“短平快”的學習形式，實時更新，使低年資護理人員能在短時間內(nèi)掌握，促進了全科護理操作水平的提高。表1可見，兩個年度比較，醫(yī)生對護理工作9個方面的評價“很滿意”率均升高，“一般”率均下降，“很滿意”程度增加最為明顯的分別是護理操作、整體評價、護患溝通和工作主動性，說明科室護理質(zhì)量管理工作的改進得到了醫(yī)生的認可。
4.3科內(nèi)質(zhì)量管理組利于護士人才培養(yǎng)
組長在臨床一線工作，比護士長更能及時發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的問題，選拔產(chǎn)生組長的方式極大提高了他們的工作積極性和主人翁意識，實踐過程中以身作則，實現(xiàn)了人才培養(yǎng)的良性循環(huán)。成立護理質(zhì)量管理組以來，科室已完成多項PDCA整改，有效地提高了護理質(zhì)量，發(fā)掘了優(yōu)秀人才，三年來，修復科無1例護理投訴及護理差錯發(fā)生，在醫(yī)院及護理部組織的各項護理質(zhì)量檢查中均取得了較好的成績，并第一批成為我院門診優(yōu)質(zhì)護理示范科室。
作者:李雅瑾 王紅霞 李玉桂 趙梅英 單位:北京大學口腔醫(yī)院修復科
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