護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的質(zhì)量與安全管理

　　隨著高等教育規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)分制的實(shí)施，教學(xué)管理工作變得越來越復(fù)雜。為了適應(yīng)新的教學(xué)模式提高教學(xué)管理的工作效率，各高校都相繼開展了教學(xué)信息化建設(shè)，建立了自己的教學(xué)管理信息系統(tǒng)。下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。

　　【摘要】設(shè)置覆蓋護(hù)理質(zhì)量與安全管理全過程的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三方面的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)(基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)15項(xiàng)、�？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)242項(xiàng))。應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)監(jiān)測產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，對護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)、判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量異動(dòng)問題。通過護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、措施落實(shí)追蹤與反饋，最終再次通過護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行改進(jìn)效果的評價(jià)，從而提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全。借助護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)可以對護(hù)理服務(wù)的全過程進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)、判斷，從而實(shí)行有效地護(hù)理質(zhì)量與安全管理。自2013年以來，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部與計(jì)算機(jī)中心合作，依托HIS系統(tǒng)，開發(fā)了護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)管理來實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量與安全的準(zhǔn)確性、客觀性及持續(xù)性改進(jìn)，探索出了一套結(jié)合信息化、使用護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)提升護(hù)理質(zhì)量與安全的管理方法。

　　【關(guān)鍵詞】護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理質(zhì)量指標(biāo);護(hù)理管理

　　一、護(hù)理質(zhì)量與安全管理框架

　　在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部設(shè)置護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì),由專門部門、專職人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作，通過護(hù)理信息系統(tǒng)中的“四大平臺”(風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管、護(hù)理事件報(bào)告)與移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、滅菌物品追溯管理系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各臨床科室存在的質(zhì)量問題與潛在風(fēng)險(xiǎn)，由護(hù)理部品質(zhì)追蹤組專家還原現(xiàn)場、找出根本原因，制定針對性策略。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)協(xié)調(diào)總護(hù)士長與護(hù)士長完成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，對于跨專業(yè)的質(zhì)量問題進(jìn)行相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，并追蹤改善措施落實(shí)情況。每季度對護(hù)理質(zhì)量與安全效果進(jìn)行評價(jià)后，召開護(hù)理質(zhì)量、安全與風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)分析會(huì)議，并將結(jié)果反饋給病區(qū)。

　　二、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)

　　2.1護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容

　　目前我院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)(15項(xiàng))和�？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)(242項(xiàng))，用于反映護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等情況。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容包括指標(biāo)名稱、目標(biāo)人群、計(jì)算公式、改善標(biāo)準(zhǔn)及備注五個(gè)方面內(nèi)容�；�礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)包括：給藥錯(cuò)誤、身份識別錯(cuò)誤、高危藥物外滲、院內(nèi)壓瘡、管道滑脫(PICC、CVC、胃管/胃腸減壓、氣管插管、尿管、造瘺管、胸管、腦室引流管、負(fù)壓球、造瘺管、透析管等)、跌倒、墜床、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、深靜脈血栓、走失、自殺、燙傷、窒息、護(hù)士發(fā)生銳器傷等。全院各專科根據(jù)各自�？铺攸c(diǎn)和專科護(hù)理工作的內(nèi)容確定�？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)。

　　2.2護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)信息系統(tǒng)的研發(fā)

　　依據(jù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)來觀察、監(jiān)督醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)，使之準(zhǔn)確地反映護(hù)理質(zhì)量狀態(tài)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并針對性地解決問題。該系統(tǒng)程序采用C#語言、B/S模式程序?qū)崿F(xiàn)方式、以移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)平臺，與醫(yī)院運(yùn)行的HIS數(shù)據(jù)庫對接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與傳送。護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)系統(tǒng)設(shè)置包括指標(biāo)配置模塊、數(shù)據(jù)采集模塊及統(tǒng)計(jì)模塊。①指標(biāo)配置：此模塊旨在建立并持續(xù)維護(hù)指標(biāo)庫，收錄全院各�？频淖o(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)名稱、計(jì)算方法、控制目標(biāo)等，便于臨床科室配置指標(biāo)時(shí)進(jìn)行選用;然后根據(jù)各專科需求將指標(biāo)匹配至各病區(qū)，體現(xiàn)�？铺禺愋浴＂谂R床數(shù)據(jù)采集：數(shù)據(jù)來源主要由兩方面組成：一方面在電子護(hù)理病歷與PDA上根據(jù)護(hù)理記錄和操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)自動(dòng)生成，另一方面病區(qū)護(hù)士長根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況或病區(qū)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、填報(bào)。③統(tǒng)計(jì)生成各類圖表，便于進(jìn)一步數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)行匯總、整理、甄別各種數(shù)據(jù)，形成質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)生成，對超限異常指標(biāo)變化進(jìn)行系統(tǒng)提示、生成各種圖表(如管制圖、指針圖等)，為病區(qū)的質(zhì)控整合多種數(shù)據(jù)報(bào)表。

　　2.3護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)閾值設(shè)置

　　護(hù)理指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。關(guān)于閾值的設(shè)定由兩方面構(gòu)成：①國家衛(wèi)生計(jì)生委、美國疾病控制與預(yù)防中心、相關(guān)文獻(xiàn)中使用的數(shù)據(jù)，如壓瘡發(fā)生率指標(biāo)閾值以低于美國壓瘡患病率6.1%(2007年)和中國壓瘡治療網(wǎng)壓瘡發(fā)生率0.53%為基準(zhǔn)[1];②專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)，一般設(shè)定在均值±3標(biāo)準(zhǔn)差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作為控制線;③對于嚴(yán)重影響病人生命或財(cái)產(chǎn)安全的事件，正向要求100%達(dá)標(biāo)，負(fù)向要求0%發(fā)生，如手術(shù)安全核查落實(shí)率要求達(dá)100%，管道滑脫發(fā)生率要求0%。根據(jù)Nelson(1984)管制圖的區(qū)域檢定法則，指標(biāo)數(shù)據(jù)超過±3SD即顯示過程質(zhì)量已發(fā)生非機(jī)會(huì)性原因，應(yīng)著手進(jìn)行干預(yù)，采取改善行動(dòng)。我院將護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的閾值設(shè)置為±2SD位置，即我院超限的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)實(shí)際意義為高風(fēng)險(xiǎn)趨勢的質(zhì)量狀態(tài)，在事件發(fā)生質(zhì)變之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，引起示警，對質(zhì)量控制要求更為嚴(yán)格。

　　三、運(yùn)用質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理

　　護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)監(jiān)測貫穿于護(hù)理全過程，包括結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的全面質(zhì)量監(jiān)測。既有對護(hù)理質(zhì)量過程監(jiān)控，也有對護(hù)理質(zhì)量結(jié)果的總結(jié)與分析，能夠動(dòng)態(tài)了解護(hù)理質(zhì)量全過程狀態(tài)，并且通過數(shù)據(jù)趨勢變化可以預(yù)測護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生;特別是以護(hù)理信息系統(tǒng)為載體，數(shù)據(jù)的收集與處理方式更加豐富、多樣化。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)信息系統(tǒng)對異常情況會(huì)及時(shí)報(bào)警，如未按時(shí)提交數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)填報(bào)錯(cuò)誤、異常事件未記錄、指標(biāo)超限等，管理者只需重點(diǎn)關(guān)注報(bào)警內(nèi)容，即可了解全院105個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量情況，并且可以根據(jù)報(bào)警內(nèi)容針對性采取干預(yù)措施，做到護(hù)理質(zhì)量管理有的放矢。詳見圖1。

　　3.1從質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)異動(dòng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理

　　質(zhì)量與安全風(fēng)險(xiǎn)信息系統(tǒng)將各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，計(jì)算每個(gè)月的指標(biāo)值，并根據(jù)指標(biāo)值描繪一段時(shí)間內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量趨勢圖。凡是護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)中的不安全事件，系統(tǒng)會(huì)要求按照護(hù)理不良事件上報(bào)流程上報(bào)護(hù)理部，按照《護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度》進(jìn)行管理與改進(jìn)。病區(qū)護(hù)士長、專科護(hù)士長、總護(hù)士長、護(hù)理部質(zhì)控人員根據(jù)各自的查看權(quán)限，通過查看相應(yīng)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)趨勢圖，了解專科護(hù)理質(zhì)量的波動(dòng)情況。對于異常指標(biāo)波動(dòng)(超限指標(biāo)或連續(xù)多次臨界指標(biāo))，采用多種質(zhì)量分析工具(如柏拉圖、魚骨圖、根本原因分析法等)，積極尋找引起護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)變化的原因以及潛在安全隱患或風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)建環(huán)節(jié)，確定改善方向與重點(diǎn)。如兒科門診急診分診正確率一般都維持在93.4%!100%，均值為97.8%，在某月份突然降至93.35%，數(shù)據(jù)低于下控制線，通過信息系統(tǒng)報(bào)警引起護(hù)理管理者及時(shí)關(guān)注這一變化，從而判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行了解和分析。

　　3.2實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改善

　　要使護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)在閾值控制范圍內(nèi)，需要對超限數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解是什么原因?qū)е聰?shù)據(jù)超限，一般從系統(tǒng)問題(如流程、排班方式、人員搭配等)、工作行為問題(如認(rèn)真評估患者、按工作規(guī)范作業(yè)等)、人員素質(zhì)問題(如知識不足、流程不熟等)方面入手，待確定原因后進(jìn)行針對性解決。近年來普遍使用PDCA思維方式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改善，在此基礎(chǔ)上質(zhì)量改進(jìn)方法及工具廣泛應(yīng)用，如品管圈、專案改善等。

　　3.3質(zhì)量追蹤與反饋

　　按照超限指標(biāo)的事件類型、嚴(yán)重程度或影響大小，護(hù)理部會(huì)安排不同專家、以不同的頻次進(jìn)行改進(jìn)工作的現(xiàn)場查看與指導(dǎo)，確保改進(jìn)措施的有效落實(shí)與執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)每季度對全院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行匯總，按照PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析問題的根本原因和針對性改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年對護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的監(jiān)測運(yùn)行情況進(jìn)行分析、討論，并結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際及發(fā)展情況對護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整與修訂。

　　3.4護(hù)理質(zhì)量與安全管理效果評價(jià)

　　對于改進(jìn)有效的護(hù)理質(zhì)量，會(huì)通過質(zhì)量過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)的數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果顯示出來。因此，根據(jù)數(shù)據(jù)的變化情況，可以了解護(hù)理質(zhì)量的改善情況。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)對護(hù)理質(zhì)量管理有提升效果的部分進(jìn)行規(guī)范化，要求持續(xù)運(yùn)行;對于監(jiān)測結(jié)果沒有改善的指標(biāo)再重新進(jìn)行原因分析，重?cái)M改進(jìn)措施、執(zhí)行，直至指標(biāo)結(jié)果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)是對護(hù)理服務(wù)全過程進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)、判斷，從而實(shí)行有效的質(zhì)量控制，并以此衡量臨床護(hù)理工作目標(biāo)完成的程度。測量具備科學(xué)性、持續(xù)性和可獲得性，不會(huì)因評價(jià)者的評價(jià)技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚[2]。護(hù)理指標(biāo)數(shù)據(jù)本身并不能確切地指出問題的所在,也不能暴露所有的問題，需要我們對指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)用各種質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析，找出引起質(zhì)量指標(biāo)偏差的問題癥結(jié)，從而進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。如果指標(biāo)的閾值為100%或0%,就意味著即使極小的偏離也應(yīng)進(jìn)行徹底的調(diào)查[3]。另外，護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)管制圖中數(shù)據(jù)趨勢的理解和判讀很重要，需要進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

　　參考文獻(xiàn)

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