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消化道電子內(nèi)窺鏡進(jìn)修醫(yī)師多維度教學(xué)的探討論文
作者：柏健鷹，王沂芹，趙曉晏
【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)科；電子內(nèi)窺鏡；教學(xué)
隨著電子胃腸鏡的普及，大量中小型醫(yī)院臨床醫(yī)師對消化道內(nèi)窺鏡技術(shù)產(chǎn)生了濃厚的興趣，不斷加入到大型醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的行列［1］。如何有效進(jìn)行教學(xué)，成為大型醫(yī)院消化科內(nèi)窺鏡醫(yī)生思考得越來越多的問題。本文作者結(jié)合多年消化科內(nèi)窺鏡室工作經(jīng)歷及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勏离娮觾?nèi)窺鏡進(jìn)修醫(yī)師多維度教學(xué)的體會(huì)。
1消化道解剖知識(shí)是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)
電子內(nèi)窺鏡技術(shù)是一種直視性的腔內(nèi)檢查手段，利用內(nèi)鏡及其他附件對人體消化道各個(gè)器官進(jìn)行各種精細(xì)的檢查、操作。對消化道解剖結(jié)構(gòu)的理解將影響到對內(nèi)鏡技術(shù)的認(rèn)知水平，是內(nèi)鏡學(xué)習(xí)必須掌握的，尤其是上消化道的解剖特點(diǎn)［2］。消化道包括食管、胃和十二指腸、空回腸及結(jié)腸、直腸，以及口咽部的解剖結(jié)構(gòu)，是每個(gè)胃鏡醫(yī)師必須掌握的最基本的知識(shí)。充分認(rèn)識(shí)這些結(jié)構(gòu)，不僅能對病變部位進(jìn)行定位，更有利于熟練電子內(nèi)鏡的操作手法，并能提高對疾病的認(rèn)識(shí)。例如對咽喉部結(jié)構(gòu)的理解，可以很好的指導(dǎo)胃鏡從咽部進(jìn)入食管的進(jìn)鏡動(dòng)作；對十二指腸球部結(jié)構(gòu)的領(lǐng)會(huì)，可以很好的理解球部潰瘍?yōu)槭裁磿?huì)好發(fā)于球部前壁。因此在一次正規(guī)的授課中，完整的講解消化道解剖結(jié)構(gòu)是十分必要的，促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師對解剖結(jié)構(gòu)的深入理解，將會(huì)對后續(xù)學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極影響。
2多種教學(xué)方式相結(jié)合
手把手教學(xué)依然是目前內(nèi)窺鏡教學(xué)的重要手段。通過這個(gè)方式，進(jìn)修醫(yī)生能在教師的帶領(lǐng)下順利完成多種初級(jí)手法的學(xué)習(xí)。進(jìn)一步對疾病的認(rèn)知卻需要來自書本的知識(shí)，國內(nèi)外許多優(yōu)秀的書籍值得學(xué)習(xí)，長期以來，我們一直堅(jiān)持要求進(jìn)修醫(yī)師“讀一本書，學(xué)一門技術(shù)”，收到了可喜的效果；除此之外，既往檢查中留存的圖像是不可多得的好教材，能快速有效地提高對疾病的認(rèn)識(shí)。專題講座也是一種能有效深入了解掌握某一特殊疾病的方式，適合時(shí)間充裕的教學(xué)單位定期施行�；脽羝�、多媒體課件、電影片段為進(jìn)修醫(yī)師提供了及其豐富的可視化內(nèi)容，使其對疾病的理解更加容易。在某些條件較好的單位，操作模擬器已投入教學(xué)活動(dòng)中。操作模擬器通過計(jì)算機(jī)對不同壓力的計(jì)算，對不同動(dòng)作產(chǎn)生不同的可視化效果，從而模擬多種內(nèi)窺鏡操作，以達(dá)到快速培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)師的目的。
3針對性教學(xué)產(chǎn)生最佳效果
近年來，進(jìn)修醫(yī)師的結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化。有專科進(jìn)修、有大內(nèi)科進(jìn)修，有專項(xiàng)技術(shù)進(jìn)修；學(xué)歷層次也有較大差異，從大專生到碩士生，甚至博士生都可能出現(xiàn)在進(jìn)修隊(duì)伍中；進(jìn)修時(shí)間也各不相同，有2個(gè)月的短期培訓(xùn)，也有1年的長期培訓(xùn)。因此，不同層次的培訓(xùn)對教學(xué)活動(dòng)提出了更高的要求。如何教學(xué)才能取得最佳效果逐漸變成一種學(xué)問。我們提出了有針對性地、分層次教學(xué)的理念。依據(jù)進(jìn)修醫(yī)師不同需求及不同的時(shí)間，我們對教授的內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整，使其更具針對性，更能確實(shí)符合進(jìn)修醫(yī)師實(shí)際需求。例如，對結(jié)業(yè)后需要專職從事電子胃鏡檢查的進(jìn)修醫(yī)師，我們就安排其在胃鏡室工作，教學(xué)內(nèi)容以電子胃鏡的操作及上消化道疾病的認(rèn)知為主，從而在較短的時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量完成教學(xué)內(nèi)容，收到較好的教學(xué)效果。
4積極踐行以人為本的理念
教學(xué)活動(dòng)中有三大主體參與：教師、進(jìn)修醫(yī)師和病人。教學(xué)活動(dòng)伊始，教師就有責(zé)任踐行以人為本的理念，使進(jìn)修醫(yī)師在學(xué)習(xí)過程中潛移默化，逐漸養(yǎng)成好的工作習(xí)慣和理念。對待病人一定要有“愛傷、護(hù)傷”觀念，真正“以病人為中心”，想病人之所想，急病人之所急［3］。在持續(xù)的教學(xué)活動(dòng)中，教師帶領(lǐng)進(jìn)修醫(yī)師，慢慢接受并養(yǎng)成這些習(xí)慣，不僅能提高進(jìn)修醫(yī)師的素質(zhì)，還能有效避免各種糾紛的發(fā)生。另外，一定要主動(dòng)提前終止各種不良操作習(xí)慣及危險(xiǎn)行為，既能切實(shí)保護(hù)病人的切身利益，也是對進(jìn)修醫(yī)師負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。消化道電子內(nèi)窺鏡教學(xué)呈現(xiàn)出多維度的特點(diǎn)，只有在教和學(xué)雙方的不斷努力下，積極采取多元化、針對性教學(xué)，毫不松懈地堅(jiān)持以人為本的理念，在實(shí)際工作中不斷提高對疾病的認(rèn)知，才能圓滿完成培養(yǎng)內(nèi)窺鏡醫(yī)師的教學(xué)任務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
1］ 胡輅，陳東風(fēng).內(nèi)鏡規(guī)范化教學(xué)的臨床實(shí)踐［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(7):890.
�。�2］ 柏健鷹,王沂芹,郭紅.結(jié)合解剖知識(shí)帶教消化道電子內(nèi)窺鏡的體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(1):48.
�。�3］ 熊漢華,劉詩.提高消化內(nèi)鏡進(jìn)修醫(yī)師操作技能的實(shí)踐與探討［J］.臨床消化病雜志,2002,14(6):270-271.
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