醫(yī)療保險事務中心的工作總結(jié)

　　今年中心在醫(yī)保經(jīng)辦管理服務工作中，堅持以優(yōu)化服務為主線，圍繞建設一流窗口服務的目標，從“以人為本、至善至誠”醫(yī)保服務理念出發(fā)，推行“一口式”受理服務，保障民生的醫(yī)保服務品牌，不斷提升醫(yī)保窗口服務形象。

　　一、調(diào)整配置，工作創(chuàng)新，著力于醫(yī)保結(jié)構(gòu)、分工優(yōu)化。

　　(一)注重崗位能力建設，著力在“軟件”上創(chuàng)優(yōu)。2012年11月至今年3月止，中心對窗口及辦公室內(nèi)部部分人員進行了崗位調(diào)整和聘用，7月份開始部門、系統(tǒng)逐步調(diào)整到位，9月份中心進行審核、結(jié)算、非現(xiàn)金制卡制冊各崗位實例培訓與測試，10月窗口正式推行一口式受理工作。10月，中心制卡制冊業(yè)務量急增突破原來360個號一天的日均量記錄達到400多號，一口式受理效率得以顯現(xiàn)，窗口實現(xiàn)了從“專業(yè)窗口”向“綜合窗口”的轉(zhuǎn)變，窗口排隊等待時間明顯縮短，提高了工作效率和業(yè)務知識技能，全面提升了窗口服務水平。

　　（二）注重業(yè)務延伸工作，著力完善三級網(wǎng)絡平臺。為滿足參保人員就近便捷辦理各項醫(yī)保事務的需要，緩解區(qū)中心人員緊張、場地狹小、業(yè)務繁忙的矛盾，中心積極爭取上級業(yè)務管理部門許可，將區(qū)級制卡服務功能延伸到街鎮(zhèn)三級網(wǎng)絡公共平臺地區(qū)。中心申請將華漕鎮(zhèn)、浦江鎮(zhèn)、虹橋鎮(zhèn)、梅隴鎮(zhèn)、吳涇鎮(zhèn)和江川街道作為第一批試點，得到市中心支持和批復。

　　二、抓好環(huán)節(jié)，把握重點，持續(xù)推進醫(yī)保標準精確化管理

　�。ㄒ唬┳ゼ寄芘嘤枺�提升醫(yī)保服務素質(zhì)內(nèi)涵。1-6月，中心以自編自制“醫(yī)保窗口經(jīng)辦崗位經(jīng)驗之談培訓材料”為指導，堅持一線職工主講，部門領(lǐng)導重點點評，全體職工參與互動的方式，結(jié)合市中心服務標準化的操作規(guī)范開展為期六個月的業(yè)務操作培訓。培訓根據(jù)職工自行整編的37個操作規(guī)范，將平時窗口工作中職工實際操作經(jīng)驗之談通過晨會學習、個案探討、專題座談、現(xiàn)場提問等方式進行，上半年度共60課時，30名職工參加講課，下半年進行了全面考核。講課以最結(jié)合本職工作的原始方式，找出理論與實際操作的區(qū)別，尋求完善理論與實際運用的最佳方案，將《標準化》服務落實于實際工作中。

　�。ǘ�）抓基礎(chǔ)管理，完成醫(yī)保業(yè)務檔案整編工作。上半年中心成立醫(yī)保業(yè)務檔案整理工作小組，按照《XX市醫(yī)療保險業(yè)務檔案管理規(guī)范》，在時間緊、任務重、人員少的條件下，對2012、今年度居保、幫困參保檔案及13年度各類參保報銷、信訪、非現(xiàn)金制卡冊等業(yè)務檔案進行責任分工，明確職責，全面落實。截至10月， 中心完成居保參保登記690卷，大學生保障參保登記10卷，互助幫困計劃參保登記115卷，轉(zhuǎn)移接續(xù)29卷，辦理就醫(yī)記錄冊247卷，辦理醫(yī)�？�494卷，辦理大病登記49卷，辦理住院及家床登記6卷，離休干部變更定點醫(yī)院5卷，異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移22卷，參保對象管理76卷，造口袋2卷，大學生大病、住院參保憑證48卷，小城鎮(zhèn)門急診統(tǒng)籌10卷，各類醫(yī)保業(yè)務檔案已全部整理、歸檔，以上共計1803卷。

　�。ㄈ�）抓品質(zhì)建設，開展窗口服務立功競賽活動

　　4月份，中心向區(qū)人保系統(tǒng)全體窗口單位倡議開展“保障民生，服務民生，創(chuàng)一流服務窗口”為主題的立功競賽活動。中心作為窗口單位的代表，組織全區(qū)人保系統(tǒng)職工緊密圍繞“轉(zhuǎn)型服務、保障民生、服務民生”這一主線，以開展“五比五賽”活動為目標，以開展職工思想和職業(yè)道德學習教育、爭創(chuàng)“工人先鋒崗”、開展職工崗位技能、“崗位標兵”、“業(yè)務能手” “黨員先鋒崗”等活動為載體，通過廣泛開展崗位練兵、業(yè)務比拼、合理化建議、和技術(shù)創(chuàng)新競賽，營造比、學、趕、幫、超競賽氛圍，促進職工整體素質(zhì)提高，推動窗口服務效能和服務形象的提升。

　　三、積極推進高齡老人護理保障計劃試點工作。

　　中心作為全市醫(yī)保系統(tǒng)高齡老人護理保障計劃試點，結(jié)合本區(qū)實際，對具有本市戶籍，年齡80周歲以上，參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經(jīng)老年醫(yī)療護理評估達到一定護理需求等級的由老年醫(yī)療護理服務機構(gòu)提供基本的居家醫(yī)療護理，試行醫(yī)保支付80%居家護理費用政策。作為老年護理試點區(qū)縣，上半年度，中心已完成前期調(diào)研、政策操作培訓、人員排摸等大量工作。截至10月31日，本區(qū)共受理高齡老人醫(yī)療護理登記85人，其中江川27人、莘莊58人；目前已評估人數(shù)77人，其中評估等級未達護理需求的一般人員為31人、輕度等級14人、中度等級10人、重度等級22人。上門護理22人中江川2人，莘莊14人。受理登記人數(shù)高于其他兩個試點區(qū)。

　　四、全力做好醫(yī)保各項政策實施與日常工作

　　（一）做好居保、幫困參保繳費審核工作。今年，居保、幫困參保繳費于2012年12月20日開始實施。中心充分領(lǐng)會政策精神，一是明確分工；二是對醫(yī)保服務點、醫(yī)療機構(gòu)組織召開政策培訓會；四是加強宣傳，做好告知；五是及時做好各類卡冊發(fā)放工作。截止今年10月，中心共居保審核236324人次,涉及個人繳費金額3697.86萬元；互助幫困審核25534人次,涉及個人繳費金額329.11萬元。

　�。ǘ�）做好流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移。醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作在區(qū)縣醫(yī)保中心推廣，中心醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作嚴格按照市中心的操作規(guī)范操作，有序、順利的進行，13年共辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)431人次。

　　（三）積極應對醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作

　　我區(qū)130多萬參保人群，醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換涉及減負居多，為確保醫(yī)�？缒甓龋�2012年3月底至4月初）工作以及醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換順利進行，中心及時召開年度轉(zhuǎn)換工作會議，解讀政策內(nèi)涵、統(tǒng)一操作口徑；對窗口工作人員、全區(qū)104家醫(yī)藥機構(gòu)以及13個街道（鎮(zhèn)）16個醫(yī)保服務經(jīng)辦點進行了重點培訓，切實提高基層對賬戶清算、零星報銷、減負操作、個人賬戶查詢、郵匯資金查詢等業(yè)務理解和工作能力；及時調(diào)整結(jié)算窗口結(jié)算人員，以應對大量的減負人群。

　�。ㄋ模┳龊冕t(yī)保各項日常業(yè)務工作

　　截至9月，大廳服務人數(shù)75555人，周六服務人數(shù)4932人，中心完成各類零星報銷20376人次, 報銷總額為3081萬元；各類帳戶清算1328人次，清算金額為680萬元；各項減負4415人次，涉及減負金額2392.71萬元；各定點醫(yī)療機構(gòu)的日對賬通過37476日，改賬通過477日；制卡110284張，就醫(yī)記錄冊113176冊，各類登記16549人次，就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移652人次,關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)431人次，鎮(zhèn)保資金轉(zhuǎn)城保1412人次，回復人民來信69封，接待業(yè)務支持641人次，離休干部轉(zhuǎn)診、變更定點901人次。

　　為應對急劇增加的各項服務工作，中心在窗口工作人員人數(shù)保持不變的情況下，采取多種措施加強配置，優(yōu)化資源。一是放開綠色通道，將原有綠色通道改造為非現(xiàn)金業(yè)務受理窗口，緩解窗口壓力，原綠色通道安排的后臺辦理。二是開展預受理服務，由值班長在參保人排隊等候時，主動詢問他們的要求，解答參保人的疑問并提供快捷的服務引導，避免重復排隊，加快服務辦理速度。三是合理調(diào)配窗口：在行政辦公區(qū)域重新規(guī)劃設置“集中受理室”，將居保幫困參保審核、單位集中零報、批量制卡等不對外受理業(yè)務的臺席移到集中受理室，保證前臺開足對外接待的窗口。四是完善應急措施，在大廳等候人數(shù)較多的情況下，將會議室改造為等候區(qū)，分散大廳人流，并抽調(diào)辦公室人員加強窗口力量，加快窗口辦事速度。

　　（五）加強本區(qū)醫(yī)保信息安全工作。中心認真開展日常網(wǎng)絡的維護、安全管理工作，通過委托第三方管理使我區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡信息管理更專業(yè)。6月份，中心組織對104家醫(yī)藥機構(gòu)，16個醫(yī)保服務點開展信息安全自查督查活動，同時指導了各服務點的網(wǎng)絡信息管理，杜絕了網(wǎng)絡安全隱患。

　�。�六）做好醫(yī)保監(jiān)督檢查工作

　　中心就新成立醫(yī)�；�金稽核部職能進行分工，截至10月，根據(jù)市中心下發(fā)的具體要求，做好“住院、門診大病及家庭病床、計劃生育”等高額費用審核及“甲、乙類藥品支付錯誤”及“藥品代碼失效”情況核查比對工作，共計審核各類費用為9034894.08元，扣除不合理費用60808.88元。

　　五、認真開展政風行風、規(guī)范服務達標活動。

　　根據(jù)市醫(yī)保中心、區(qū)人保局對規(guī)范服務達標要求，結(jié)合政風行風建設辦公室繼續(xù)做好了政風行風及窗口優(yōu)質(zhì)服務達標自身督查及規(guī)范服務工作。2月份，中心今年度擬定政風行風、規(guī)范服務達標計劃，利用晨會等及時提醒、跟蹤、督促窗口服務，每季度發(fā)放200張滿意度測評，確保市、區(qū)對我中心政風行風明察暗訪取得良好成績。

　　六、明年工作要點

　　1、以公共服務形象為目標，創(chuàng)新機制提升窗口服務能力。在窗口工作中緊扣優(yōu)質(zhì)服務為宗旨，完善窗口管理制度，強化窗口管理。14年中心將著力于窗口整體形象建設，通過培訓、實踐比賽等將微笑服務、禮儀服務、規(guī)范化、標準化服務貫穿于窗口整個過程中，全面推動窗口服務水平的提高。

　　2、繼續(xù)尋求醫(yī)保業(yè)務延伸推進工作，方便參保人員就近辦理。在13年取得上級業(yè)務管理部門許可的情況下，中心將制卡延伸至6個試點街鎮(zhèn)，14年中心將繼續(xù)尋求醫(yī)保業(yè)務其他街鎮(zhèn)延伸的推進工作，同時爭取將其他部分功能亦延伸到我區(qū)街鎮(zhèn)三級網(wǎng)絡公共平臺地區(qū)，滿足參保人員就近便捷辦理各項醫(yī)保事務的需要。

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