院感自查報告通用
在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，我們使用報告的情況越來越多，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。那么，報告到底怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的院感自查報告通用，歡迎閱讀與收藏。
院感自查報告通用1
根據(jù)上級要求針對《醫(yī)院感染管理專項規(guī)定的要求》有關內(nèi)容、就我院1-10月感控工作進行了認真的自查、現(xiàn)總結報告如下：
一、加強組織領導、進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。
我院成立了以副院長馮群英為組長的醫(yī)院感染管理領導機構。完善了醫(yī)院感染管理體系、制訂了醫(yī)院、科室二層院感監(jiān)控人員的崗位職責、責任明確。院感科負責全院的感控工作、并及時對科室相關工作予以正確指導。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查、強調(diào)各科室感控小組的職責、加強對感控小組成員的培訓、定期檢查相關制度、規(guī)范的落實情況、使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求、認真開展自查自糾、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實、我院的監(jiān)測制度有：
1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習、嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規(guī)程。
2、做到重點科室均安裝有紫外線燈管。每天消毒、消毒時間、更換時間、每周95%酒精擦拭時間、每2個月測試紫外線燈管的照射強度一次均有登記、保證消毒的有效性。
3、供應室；對滅菌的'物品做到鍋鍋檢測、并有記錄。
4、加強消毒液管理監(jiān)測、培訓；加強戊二醛消毒液消毒的知識培訓；一是對于使用中的戊二醛、每天監(jiān)測、二是對于換藥室消毒的浸泡的器械備有一個消毒、二個滅菌盤、分別有標有固定的消毒和滅菌時效。三是對使用中的84消毒液每天進行監(jiān)測。四是對于所有監(jiān)測的消毒液進行登記。
5、加強手術器械的清洗滅菌管理工作；全院所有可回用器械實行霉清洗劑浸泡和潤滑劑浸泡、規(guī)范洗手、手術洗手用泡沫洗手、每一個治療車和護士站備用泡沫洗手。護士每人配有速干。
6、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理、然后統(tǒng)一回收作無害化處理。
7、結合抗菌藥物專項治理工作、及抗菌藥物的使用管理、針對《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知》（第42號）內(nèi)容及要求、我院組織全院醫(yī)務人員、請藥劑學科帶頭人易湘富老師進行培訓學習、對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
8、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全、包裝及質量是否過關、把好關口、購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上、保證醫(yī)療安全。
9、加強醫(yī)院感染管理知識培訓、提高醫(yī)務人員院感意識、從而使臨床醫(yī)務人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、新進護士、不同層次護士進行培訓、培訓內(nèi)容《重點科室醫(yī)院感染與控制》、《安全注射、手衛(wèi)生》、《消毒液的配置與檢測》使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
10、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》、明確衛(wèi)生員人員職責、要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類存放、嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點、無泄漏、流失等不良情況。
11、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理、強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓、規(guī)范銳器的處置流程、要求每人掌握銳器傷后的處理流程。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導、保證醫(yī)務人員的安全。
三、存在的問題
1、部分醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識仍有待加強、相關知識仍有所欠缺、手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升、部分醫(yī)務人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠、消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強；
2、我院未能開展細菌生物監(jiān)測等工作及院感病例或疑似病例的監(jiān)管；要求對供應室、手術室、換藥室、治療室、化驗室、手術包每月實行生物監(jiān)測一次。
3、醫(yī)療垃圾存放地不規(guī)范。
4、重點部門的布局與流程不規(guī)范。
四、整改措施
1、按計劃對醫(yī)務人員進行院感知識的培訓,熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程、提供對手衛(wèi)生的依從性。
2、派人到上級醫(yī)院進修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來、
3、改進重點部門的布局與流程；另外再修建醫(yī)療垃圾存放地。
4、穩(wěn)定重點科室人員、加強其院感知識培訓。
院感自查報告通用2
按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組，在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
�。�1）職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
�。�2）部分科室消毒硬件配備不全。
�。�3）院內(nèi)感染控制制度不全面。
�。�4）院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。
（5）院內(nèi)感染登記不全。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
�。�1）建立組織明確職責，責任到人。
�。�2）健全完善制度約束人。
�。�3）安裝紫外線燈管，配置消毒液等。
（4）制定院內(nèi)感染培訓計劃，提高職工思想意識。
�。�5）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
（6）做好院內(nèi)感染相關活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領導非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。
三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開。
初洗與精洗分開。
未滅菌與已滅菌物品分開。
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的'污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、院領導小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。
4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。
七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
結合本院實際，院感委員會組織開展了預防院內(nèi)感染的專題講座和學術交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規(guī)及輸血知識學習等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
院感自查報告通用3
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農(nóng)民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題。我院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在市、縣衛(wèi)生行政部門的領導下，加強組織領導，強化內(nèi)部質量管理，嚴格執(zhí)行關于合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的有關規(guī)章制度和各項管理制度。
一．新農(nóng)合管理
1.農(nóng)合資金使用與管理
按照市、縣衛(wèi)生局的安排，我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負責，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責落實。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務管理制度，診療項目、服務設施項目、用藥范圍、收費標準三公開。新農(nóng)合帳目資料齊全規(guī)范。對住院病人實行電話通知領錢，確保出院病人能夠及時得到補助。不存在虛假、挪用、擠占、超范圍使用新農(nóng)合資金等違規(guī)問題。
2．凡是我院門診病人報銷時必須提供收費室打出的門診發(fā)票及醫(yī)生開具的新農(nóng)合雙處方。對于住院病人要求有入院記錄，審核單，病歷，出院結算發(fā)票等有關資料。
3.新農(nóng)合補償以后會逐月公示在鄉(xiāng)、村公示欄上。
二．醫(yī)療服務行為
我院就診患者所患疾病符合《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準登記的診療科目、符合實行手術分級管理的要求，無超范圍服務行為。
日常管理和報銷補償嚴格按新農(nóng)合的制度執(zhí)行，無假冒參合身份就醫(yī)現(xiàn)象；無弄虛作假、虛擬住院病人，偽造病歷、處方、收費票據(jù)等騙取新農(nóng)合基金等行為。
抽查了醫(yī)院5-10種銷量大、價格高的.藥品，并與河南省最高限價進行核對，無超標準使用藥物，查看了病人病案的醫(yī)囑用藥，并與我院上報新農(nóng)合結算的藥品目錄進行核對，無差別。沒有把補償范圍外的病種、藥品、醫(yī)用耗材和診療項目變通為補償范圍內(nèi)的行為，無擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補償比例行為，補償憑證載明的報銷金額與合作醫(yī)療證上記錄的補償額、參合人員實際認領的金額完全一致。
查看了我院夜間病人入住情況，與病案及日報表進行核對，沒有降低住院標準、門診轉住院、掛床行為。檢查了醫(yī)院的財務報表，藥品進銷存明細賬，并與醫(yī)院結報信息中的用量進行核對，完全一致。
三、財會、物價管理
我院嚴格按照河南省新農(nóng)合服務項目價格進行收費，不存在自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費和空計費等行為。我院嚴格執(zhí)行藥品招標配送管理，實行藥品零差價。庫存與藥品帳、藥品使用情況相符，有藥品出入庫制度。
四、行業(yè)作風建設
我院制定了完善的投訴處理制度、設置了投訴電話、投訴信箱，及時處理患者投訴問題。設置了新農(nóng)合政策宣傳欄、公示欄，公示內(nèi)容完整、規(guī)范、并及時更新。
院感自查報告通用4
根據(jù)上級文件精神和標準化衛(wèi)生室建設的要求，結合我中心管轄村衛(wèi)生室的情況，經(jīng)過加強培訓，積極準備，現(xiàn)將自查情況總結如下; 1、綜合管理嚴格化。
我們根據(jù)上級文件要求，統(tǒng)一收費標準、收費票據(jù)，有固定資產(chǎn)帳目。統(tǒng)一使用招標采購的藥品，統(tǒng)一建立門診登記、處方管理、傳染病報告、疫情處理、防疫保健、健康教育、一次性醫(yī)療用品銷毀和登記、藥品使用、財務收支等規(guī)章制度。做到了防保有卡證，看病有登記、用藥有處方，收費有票據(jù)、消毒有記錄、財務有帳目、宣傳有固定欄。各項工作基本做到了有計劃、有小結、有總結，資料齊全、歸檔整齊。
2、房屋建設標準化。
根據(jù)《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設項目村衛(wèi)生室建設指導意見》規(guī)定的建設內(nèi)容和配置標準，我中心管轄村衛(wèi)生室均設置了診斷室、觀察室、治療室、藥房及計劃免疫室等，總建筑面積均達80平方米以上，各室布局合理、流程科學，尤其是治療室符合消毒無菌要求。
3、設備裝備齊全化。
我衛(wèi)生室基本診療設備符合要求。聽診器、血壓計、體溫計、身高體重計、高壓消毒鍋、出診箱、治療盤、冷藏包、清創(chuàng)縫合包、、氧氣包、資料柜、藥品柜、輸液架、有蓋方盤等必備設備齊全。簡易吸痰器正在準備，設備有建檔管理、使用和維修記錄。
4、業(yè)務開展優(yōu)質化。
村衛(wèi)生室能開展一般傷病診治，及時轉診患者。能運用中醫(yī)藥方法診治疾病，配備中藥飲片及中成藥品種數(shù)在100種以上。處方書寫合格率達到90%以上，門診激素處方控制在5％以內(nèi)，門診抗生素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方控制在20%以內(nèi)。全部配備和使用國家基本藥物，執(zhí)行零差率銷售。
同時及時完成上級下達的公共衛(wèi)生服務任務，基礎資料齊全，工作記錄連續(xù)屬實，有據(jù)可查。其中：計劃免疫“五苗”接種率鞏固在98%以上，結核病防治ＤＯＳＴ覆蓋率達100%；法定傳染病報告率、及時率、準確率均達100%，孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理率分別達90%和65%以上。有固定健康教育宣傳板，能夠協(xié)助中心完成本村農(nóng)民健康檔案建立工作。
而且我村衛(wèi)生室認真執(zhí)行新農(nóng)合相關政策，其中：次均門診費用控制在20元以內(nèi)，新農(nóng)合門診醫(yī)藥費及時報銷。無弄虛作假、濫檢查、亂收費等違紀違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。群眾滿意度達到90%以上。
5、醫(yī)德醫(yī)風和藹化。
室內(nèi)設置了群眾意見箱，工作人員上崗著工作衣帽、佩上崗牌，衣帽整潔，精神飽滿，態(tài)度和藹，舉止文明，較好遵守醫(yī)德規(guī)范，無開大處方、亂收費等現(xiàn)象，患者滿意度在90％以上。嚴謹從醫(yī)，嚴格做人，深受病人信賴，醫(yī)術精湛，在各地區(qū)群眾中顯有較高聲譽。
衛(wèi)生室標準化建設自查，對我村衛(wèi)生室進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”有重要的'意義。通過自查，我們認識到了自己的不足之處，在以后的工作中，我們將查漏補缺，努力創(chuàng)造條件，按照各項要求進行完善，為村民的健康創(chuàng)造良好的環(huán)境。
附件：
1、火車站社區(qū)衛(wèi)生服務中心下安村衛(wèi)生室標準化建設考核主要指標及自查打分表
2、火車站社區(qū)衛(wèi)生服務中心東泉村衛(wèi)生室標準化建設考核主要指標及自查打分表
院感自查報告通用5
在院領導的重視和關心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作，現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報告如下：
一：抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。
三：科室護理人員的`手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。
四：科人員院感知識培訓，增強全科醫(yī)護人員控制院內(nèi)感染意識。
五：垃圾嚴格分類 ，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。
六：棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。
七：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。
但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會不斷吸取經(jīng)驗、虛心學習，力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。
院感自查報告通用6
根據(jù)上級下發(fā)的《關于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查，現(xiàn)總結報告如下：
一、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。
我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會，完善了醫(yī)院感染三級管理體系，制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時對科室相關工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析。強調(diào)各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規(guī)范的落實情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作。
1、加強手術室、產(chǎn)房等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。
2、對于醫(yī)院感染病例或疑似病例，要求科室院感監(jiān)控醫(yī)生在24小時內(nèi)上報并填寫報表，組織進行診斷、分析，對導致院感發(fā)生的環(huán)節(jié)予糾正改善，持續(xù)改進。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及流行趨勢并指導臨床感控工作。
三、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務人員進行全員培訓，由劉武副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。
五、加強醫(yī)院感染管理知識培訓，提高醫(yī)務人員院感意識，從而使臨床醫(yī)務人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的'培訓，規(guī)范銳器的處流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導，保證醫(yī)務人員的安全。
八、存在的問題
部門醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升，院感病例還存在遲報的現(xiàn)象，部分醫(yī)務人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強；還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測；重點部門（手術室、產(chǎn)房等）的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。
院感自查報告通用7
按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院領導親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。我院成立了院內(nèi)感染管理小組：在以書記為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。
二、認真開展自查自糾通過幾次的自查我們還存在諸多問題：
�、怕毠ぴ簝�(nèi)感染知識與控制意識淺薄。 ⑵部分科室消毒硬件配備不全。 ⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。
�、仍簝�(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。 ⑸手衛(wèi)生做的不到位。 ⑹院內(nèi)感染病例上報不及時（醫(yī)生對院內(nèi)感染診斷不夠明確。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：⑴建立組織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、峭晟剖中l(wèi)生設施，認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高意識，定期進行手衛(wèi)生監(jiān)測。
�、戎贫ㄔ簝�(nèi)感染培訓計劃，提高職工思想意識。
�、砷_展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
�、首龊迷簝�(nèi)感染相關活動的登記工作等、完善各科基礎物品購進保障院內(nèi)感染控制工作正常運行。
�、送ㄟ^醫(yī)務科培訓，讓醫(yī)生熟練掌握院內(nèi)感染診斷標準，及時上報，完善記錄，有效控制院內(nèi)感染。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度手冊，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了手術室的管理工作。
后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，保持光滑，無裂縫、不落塵。手術室的安排合理，堅持做到三區(qū)明確：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的.物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度等檢測。
3、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在一次性用品購進中，加強這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。
七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。結合本院實際，院感委員會決定組織預防院內(nèi)感染的講座、消毒、安全知識培訓，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
院感自查報告通用8
為了促進醫(yī)院感染管理質量的持續(xù)改進，按照縣衛(wèi)計局對醫(yī)療機構感染管理自查自評工作的要求，院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實。依據(jù)《山西省醫(yī)院感染管理質量考核評分細則》于10月20日認真進行自評，自評得分79分。同時各科查找在院內(nèi)感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預防和控制傳染病病原體、醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。現(xiàn)將院感管理自查自評情況報告如下：
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
我院有院感染管理委員會，科室設有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領導小組匯報。臨床各科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過各科室的自查，我院還存在以下問題：
1、員工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄。
2、醫(yī)院整體感染隔離房間和消毒清洗、手衛(wèi)生硬件配備不全面。
3、部分醫(yī)務人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。
4、門診科室的感染控制細節(jié)做得不夠。
5、檢驗科的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對我院自查存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：
�、沤⒔M織，明確職責，責任到人。
⑵健全完善制度約束人。
�、桥R床主要科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請改造房間和購進設備提請，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務人員洗手的依從性。
�、燃訌娫簝�(nèi)感染培訓，提高醫(yī)務人員對院感的思想認識。近日培訓新版的《山西省醫(yī)院感染管理質量考核評分細則》。
�、砷_展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫(yī)院環(huán)境。
�、首龊迷簝�(nèi)感染相關活動的登記工作。
⑹建立控感科，加強督查力度。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度以上墻。用制度和規(guī)定來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護人員的日常行為。加強制度的學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的.監(jiān)測。
3、院領導小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。
4、醫(yī)院認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染
在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》的培訓，和相關法律法規(guī)的培訓，對增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識，提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
院感自查報告通用9
按照桂衛(wèi)醫(yī)【】188號精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的.順利開展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組：
在以院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
�、怕毠ぴ簝�(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
⑵部分科室消毒硬件配備不全。
⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。
⑷院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。
⑸院內(nèi)感染登記不全。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
⑴建立組織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、前惭b紫外線燈管，配置消毒液等。
�、戎贫ㄔ簝�(nèi)感染培訓計劃，提高職工思想意識。
⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
�、首龊迷簝�(nèi)感染相關活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，在醫(yī)院高壓滅菌蒸汽鍋出現(xiàn)故障暫時無法維修情況下，又購置一臺
小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。
五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
結合本院實際，院感負責人組織開展了醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的患者以及醫(yī)務人員意識較低，從而使院感工作進行較緩慢。不過我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
院感自查報告通用10
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》文件精神及縣衛(wèi)生局的要求，我院領導高度重視，隨即開展了關于醫(yī)院感染管理工作的自查工作，現(xiàn)將自查結果匯報如下：
一、醫(yī)院感染機構
1、院領導分工明確，由副院長徐文武負責。全院完成了醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會--醫(yī)院感染管理科--各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開會議，每天下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。
2、醫(yī)院感染管理科負責日常醫(yī)院感染工作。
3、每月定期對在院病人進行前瞻性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)院感病例及時與醫(yī)生溝通并上報院感病報告卡，每月對歸檔病歷進行回顧性調(diào)查，以檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登記工作。
4、根據(jù)安徽省實施的醫(yī)院感染管理辦法細則，制定醫(yī)院感染管理的14項核心制度，并下發(fā)到各科室，要求各科認真組織學習并認真加以落實。
5、加強培訓，今年上半年已對在崗的所有護士、新畢業(yè)醫(yī)護人員以及實習生進行了培訓及考核，考核成績合格。
6、醫(yī)院感染管理能做到標準化、規(guī)范化，根據(jù)安徽省實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院制定了《歙縣昌仁醫(yī)院抗菌藥物分級管理》并印發(fā)到各科室，要求各臨床科室嚴格按此表應用抗菌藥物。目前合理應用抗菌藥物存在問題較多，抗菌藥物使用率較高，存在不合理應用聯(lián)用的現(xiàn)象，我院已采取相關措施嚴格規(guī)范合理用藥。
7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，有季度出一季院感簡報，上半年醫(yī)院感染率達4．82％，空氣培養(yǎng)合格率99%，物表及手合格率98.7%，消毒液合格率100%，無菌物品合格率100%，病原菌送檢率25%，無菌切口感染率為 0.
二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實
我院建立了完善的`監(jiān)測制度：
1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品等。
2、對使用中的消毒劑每月監(jiān)測培養(yǎng)一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。
3、對紫外線燈的強度每季度監(jiān)測一次。
4、壓力蒸氣鍋(每個滅菌包有化學監(jiān)測)每天進行BxD試驗，每月有生物監(jiān)測。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步毀形，然后統(tǒng)一由黃山市集中處置中心無害化處理。
6、每季度對藥械科一次性用品、消毒液等進行索證檢查。
7、醫(yī)院感染管理科對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結合。
8、手術室、產(chǎn)房、供應中心等能嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。對重點科室加強了管理，各科院感工作得到了加強，有效的控制了院感的發(fā)生。
9、認真學習并落實了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴格要求醫(yī)務人員認真掌握洗手指征，做到規(guī)范有效的洗手或手消毒。
三、抗菌藥物使用情況
依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【】56號）文件精神，我院組織全院人員進行抗菌藥物臨床合理使用培訓并考核，醫(yī)院發(fā)文【昌醫(yī)（）第xx號】《關于對全院醫(yī)師使用抗菌藥物分級管理的通知》、【昌醫(yī)（）第20號】《關于認定我院使用抗菌藥物處方權醫(yī)師的通知》，加強對全院病歷與門診處方的檢查，力求把我院抗菌藥物使用控制在合理范圍內(nèi)。
四、存在問題：
1、個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格，如：個別醫(yī)生進入治療室未戴口罩。
2、醫(yī)生滅菌觀念有待加強。
3、有個別科室醫(yī)師對院感調(diào)表填寫工作不重視。
4、個別科室對核心制度的內(nèi)容落實不到位。
我院的院感管理工作雖然較以前有了很大的進步，但仍然存在不少問題，我們一定按上級主管部門的要求，進一步加強醫(yī)院感染管理工作，防止大的院感不良事件發(fā)生。
院感自查報告通用11
按照衛(wèi)健委有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務�，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2、醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室，檢驗科等部門、科室的`感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
1、醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
院感自查報告通用12
10月，市衛(wèi)生局轉發(fā)了省衛(wèi)生廳《關于壽縣縣醫(yī)院血液透析室新增7例陽轉丙肝病例處理情況的通報》（衛(wèi)醫(yī)秘366號）文件，我院高度此項工作，因我院無透析室，根據(jù)文件精神，對供應室、手術室、化驗室等重點部門進行了徹底自查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題如下：
1、供應室：醫(yī)療器械清潔處理不規(guī)范，消毒、清洗設備未能完全發(fā)揮作用，責令其立即整改并做好清洗記錄；
2、化驗室：物品存放混亂，患者和醫(yī)務人員沒有有效隔離；
3、手術室：連臺手術消毒記錄不完善，部分死角清理不到位；
我院高度重視，對存在的問題進行了整改，采取的具體措施如下：
一、規(guī)范應急、感染意識，提高人員素質
成立了以院長為組長的醫(yī)院感染整改工作領導小組，充實了具體的辦公人員，召開了全體干部職工大會，傳達學習《關于壽縣縣醫(yī)院血液透析室新增7例陽轉丙肝病例處理情況的通報》文件精神。加強全院醫(yī)務人員的院感知識教育，端正對醫(yī)院感染的'認識。每周三下午業(yè)務學習時間，組織全院人員集中學習關于預防和控制醫(yī)院感染的相關知識，制定下發(fā)《xx中醫(yī)院醫(yī)院感染工作手冊》，使醫(yī)護人員轉變觀念，自覺執(zhí)行各項診療、護理操作規(guī)范。同時注重對工勤及保潔人員進行消毒隔離知識和防護知識培訓，防止交叉感染疾病。
二、配置設備器械，定期消毒清理
針對自查情況，積極整改，我院立即組織人員統(tǒng)計各科室需要配置的設備清單，現(xiàn)已購置了奧特美大型超聲波清洗機一臺，用于定期清洗醫(yī)療器械。制作了醫(yī)院感染預防控制、手衛(wèi)生知識宣傳展板，在走廊及各科室醒目位置張貼。制定消毒隔離登記制度，及時記錄并監(jiān)測分析消毒效果。各科室配備速效洗手液，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施手衛(wèi)生依從性監(jiān)管與改進活動，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確性有了一定程度提高。在洗手池上方張貼“七步洗手法”規(guī)范圖譜，培養(yǎng)醫(yī)護人員及患者良好的洗手消毒習慣。
三、落實規(guī)章制度，嚴格監(jiān)督管理
以此次檢查為契機，進一步制定并完善了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預防、控制制度。每月定期開展院感檢查并進行不定期暗查，對違規(guī)操作行為立即處罰。切實做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，進一步提高我院醫(yī)院感染工作質量，保障醫(yī)療安全。
院感自查報告通用13
為抓好落實“三好一滿意”、“優(yōu)質服務年”各項工作，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，按照區(qū)衛(wèi)生局“進一步加強醫(yī)院感染管理工作”的部署要求，11月8日，對我院重點科室、重點環(huán)節(jié)等的感染管理工作進行全面自查，現(xiàn)總結匯報如下：
一、安排了專職人員從事醫(yī)院感染防控及管理工作。
二、建立并完善了感染管理相關規(guī)章制度。
三、針對部分科室員工感染防控意識不強，醫(yī)院及時進行了感染控制知識培訓學習。全院在職醫(yī)務人員進行了常規(guī)的醫(yī)院感染預防與控制知識培訓，并將醫(yī)院感染控制質量納入個人年終考核。
四、重點科室，特別是注射室、換藥室、肛科手術室，均設由專人管理，并定期消毒、更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房定期消毒等。
五、醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理程序較合理規(guī)范。
六、藥品配制嚴格無菌操作技術和規(guī)程，保障藥品的安全使用。我院通過較嚴格感染管理及規(guī)范相關技術操作，同時嚴格按照感染管理工作規(guī)章制度要求，進行院內(nèi)感染的'預防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。
雖然目前院內(nèi)感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對醫(yī)院感染意識不強，技術操作欠規(guī)范等現(xiàn)象，仍然存在院內(nèi)感染隱患。因此，為進一步加強院內(nèi)感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，通過這次自查，結合本院實際，確定今后院內(nèi)感染管理方面工作如下：：
（1）、進一步加強全體職工關于醫(yī)院感染知識培訓，強化責任意識。
（2）、適時規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理。
�。�3）、繼續(xù)加強注射室、手術室、病房、藥房等重點科室的消毒管理。
�。�4）、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護意識。
�。�5）、進一步完善發(fā)熱門診、腹瀉門診）防護設施建設；
�。�6）、進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理流程，并適時進行檢查。
總之，我院醫(yī)院感染管理工作，在全院職工的共同努力下，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但某些方面仍存在感染隱患。今后全院上下要進一步統(tǒng)一認識，各司其責，防微杜漸。切實采取有效的預防與控制措施，進一步把醫(yī)內(nèi)感染管理工作抓好抓實。
院感自查報告通用14
婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領導下，加強與檢驗科、供應室的積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內(nèi)感染。
對此我科特制定工作計劃，具體如下：
一、主要目標：
1、婦產(chǎn)科院感知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。
2、空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達100%。
3、醫(yī)院感染漏報率
4、傳染病人疫情上報100%；及時率98%；
5、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、落實措施
�。ㄒ唬┘訌娊逃嘤枺簩⒏腥竟芾碇R培訓納入本年度工作重點，采取院內(nèi)講座形式多渠道進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防范意識。每季度對全科醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓。
1、積極參與院內(nèi)組織的院感知識教育與培訓，并將學習情況納入科室考核。
2、對新上崗人員進行崗前培訓，主要培訓內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。
3、加強保潔人員、護工的消毒隔離知識的培訓，如保潔人員、護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。
4、落實各級人員職責，做好隔離防護工作，避免交叉感染。
�。ǘ┘訌娫焊斜O(jiān)測與管理工作
1、充分發(fā)揮院感質控管理小組作用，通過每季度的質控檢查及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2、根據(jù)《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對科室的`空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行滅菌效果監(jiān)測。
3、要求全科人員做好醫(yī)護人員的職業(yè)防護工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到，并做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
4、對使用中的空氣消毒機過濾網(wǎng)每月清洗兩次，并記錄。
5、對使用中的紫外線每季度監(jiān)測一次，并記錄。
�。ㄈ﹪栏襻t(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，/杜絕泄漏事件。
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
院感自查報告通用15
東昌府區(qū)衛(wèi)生局：
按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務�，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的`感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。 原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換
藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分， 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
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