醫(yī)保工作人員的管理制度（通用10篇）
在學習、工作、生活中，制度起到的作用越來越大，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編精心整理的醫(yī)保工作人員的管理制度，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)保工作人員的管理制度 1
根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)�？�，住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。
三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的.條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用
八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，
九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關責任醫(yī)生、護士負責。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學習。
十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。
對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。
醫(yī)保工作人員的管理制度 2
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必須單獨管理。
二、醫(yī)院必須為醫(yī)�；颊呓㈤T診及住院病歷，醫(yī)保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳�，門診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。
四、凡出院患者病歷，應于病人出院后72小時內(nèi)全部回收到病案室。
五、病歷排放的`時間、編號要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔，注意檔案架的.使用和保護。
七、保持病案室通風，病志擺放整齊，完好無損。
八、病案管理人員必須會使用滅火器材。
九、嚴守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關資料復印件。
醫(yī)保工作人員的管理制度 3
為了更好的落實上級醫(yī)保中心的各項制度，發(fā)揮我院自我管理的能動性，強化競爭機制，保證醫(yī)療保險基金正常使用，特制定醫(yī)保查房制度如下：
1、醫(yī)保查房由醫(yī)�？迫藛T每天查房。
2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。
3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。
4、查房要求帶醫(yī)療證逐個對照看是否是患者本人，查閱、調(diào)閱有關資料各科室醫(yī)務人員應積極配合。
5、患者如果有在問清什么原因，當班醫(yī)護人員是否清楚，是否有請假條。
6、各科醫(yī)護人員在收治醫(yī)�；颊呔驮\時，必須認真進行身份識別。查房時發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的`證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時上報上級醫(yī)保中心。
7、查房時積極宣傳醫(yī)保政策，解答好患者不清楚的問題。
8、各科醫(yī)護人員應自覺接受監(jiān)督檢查，及時如實的提供有關情況資料。
醫(yī)保工作人員的管理制度 4
一、醫(yī)�；颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù)，由醫(yī)保科審查人、證是否相符。
二、醫(yī)保患者住院后，到醫(yī)院醫(yī)�？频怯泜浒冈�24小時內(nèi)上報上級醫(yī)保中心。
三、醫(yī)�；颊咦≡汉�，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī)保患者提供優(yōu)良的`醫(yī)療服務，不得無故推委。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的.輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)�？茖徟蠓娇蓪嵤�。
五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)保科審批后方可使用。
六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。
醫(yī)保工作人員的管理制度 5
一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫(yī)療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來持證、卡者，須24小時完成補辦手續(xù)）。
二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內(nèi)確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。
三、凡需要會診的`病人，按醫(yī)院會診制度執(zhí)行。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫(yī)�？茖徟蠓娇蓪嵤�。
五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)�？仆�，醫(yī)保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負。
六、嚴格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病15日內(nèi)不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫(yī)�？频怯洠鞴茉洪L審查登記蓋章，報醫(yī)保中心同意后方可外轉，轉出醫(yī)院須是上級定點醫(yī)療保險機構。
醫(yī)保工作人員的管理制度 6
一、就醫(yī)管理
1、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。
3、嚴格執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
4、診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費時，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務設施，引起病人投訴，除承擔一切費用外，按投訴處理。
5、嚴格掌握各種大型儀器設備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。
6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準。醫(yī)保病人就診時，應核對醫(yī)保手冊，進行身份驗證，嚴格把關，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)�；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)�；鹬Ц�。對新入院的醫(yī)保病人，應通知病人必須在24小時內(nèi)將醫(yī)�？搬t(yī)保手冊由醫(yī)保辦保管。
7、門診及住院病歷，應書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關規(guī)定。門診處方及住院病歷，應妥善保存?zhèn)洳�，門診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
8、病人住院期間需轉上級醫(yī)院門診檢查（不包括治療項目），應告知病人事先辦理轉院核準手續(xù)。病人需轉院治療的，科室主管醫(yī)師先填寫轉院申請表，科主任、主管院長簽字，醫(yī)保辦審核蓋章，由病人到醫(yī)保中心辦理批準手續(xù)。
9、嚴格按照《陜西省醫(yī)療收費標準》收費，不得擅自立項，抬價、巧立名目。
10、特檢特治審核表或有關檢查治療申請單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>
11、一年醫(yī)保考核年度內(nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用控制在其醫(yī)療總費用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費用個人自負控制在其醫(yī)療總費用的'30%以內(nèi)。自費藥品占參保人員總藥品費用的10%以內(nèi)。
二、醫(yī)保用藥管理
1、嚴格按《基本醫(yī)療保險藥品目》及《醫(yī)�？己恕酚嘘P備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。
2、及時向醫(yī)保機構提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。
3、嚴格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾�。ǜ窝�、肺結核、精神并癌癥、糖尿并冠心病）不超過一個月量，并應在處方上注明疾病名稱�；颊叱鲈簬帲c病情相關藥品不超過半個月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。
4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時，應使用專用處方，并到掛號處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。
5、醫(yī)務人員應熟悉《藥品目錄》的有關內(nèi)容，對控制用藥應嚴格《藥品目錄》規(guī)定的適應癥使用。使用蛋白類制品應達到規(guī)定生化指標，并經(jīng)醫(yī)�？茖徟娇墒褂�，有效期最長為5天。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費。
6、使用中藥飲片應嚴格按規(guī)定劑量控制，嚴禁開變相復方（二味或二味飲片）。
7、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種申請單，并按申請單中核準的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，個人付30%，統(tǒng)籌付70%。
三、費用結算管理
1、嚴格按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費用結算試行辦法》的有關規(guī)定，按時上報核對無誤有費用結算《申報表》，要求各類報表內(nèi)容項目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。
2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應及時與醫(yī)保中心結算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結算數(shù)據(jù)的正確性。
3、門診人次計算標準：同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個人次；住院人次計算標準：同一手冊編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個人次。
4、掛號窗口計算機操作員應先培訓后上崗，掛號、計費應直接用醫(yī)保卡讀卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。
5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對不準進入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進行操作。一經(jīng)查出，所扣費用由當班操作人員支付。
6、出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。
7、遇刷卡障礙時操作人員應做好解釋工作，并及時報告機房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴禁擅自進行非法操作，或推諉病人。
8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，出院時由參保病人結清醫(yī)療費，醫(yī)院提供醫(yī)療費用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。
四、計算機系統(tǒng)維護管理
1、重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設，醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。
2、要妥善維護醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因導致數(shù)據(jù)篡改、丟失或設備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應及向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。
3、每天檢查上傳下載的進程是否正常，如死機要進行進程重啟動。
4、醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設置太長（一般為20分鐘），更不能關掉上傳下載進程，導致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。
醫(yī)保工作人員的管理制度 7
1、醫(yī)�？圃谥鞴茉洪L的領導下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。
2、根據(jù)市醫(yī)保相關部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度。按新政策要求，隨時調(diào)整相關規(guī)定。
3、負責對外接待(上級主管部門領導檢查、參觀)。對內(nèi)協(xié)調(diào)和相關科室的全面工作(病房、藥房、計算機房、財務科等)。
4、認真貫徹執(zhí)上級主管部門下發(fā)的各項政策和管理規(guī)定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。
5、結合醫(yī)院總量控制，指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執(zhí)行情況。
6、負責審批有關轉診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。
7、積極響應醫(yī)院號召，參加醫(yī)院的.各種會議和活動。
8、熱情服務，周到細致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務精益求精，增強為參保患者服務能力。
醫(yī)保工作人員的管理制度 8
1、在上級主管部門和醫(yī)院領導的指導下，認真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。
2、堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務宗旨，認真負責，樹立良好的`醫(yī)療作風和服務態(tài)度，關心體貼病人。
3、認真核對醫(yī)療證，及時辦理有關住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內(nèi)補辦相關住院手續(xù)。
4、嚴格審批轉診制度;把好醫(yī)保病人的轉診關，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉出。
5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院。
6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內(nèi)上報醫(yī)保中心。
7、本院職工住院必須經(jīng)分管院長簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。
8、耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。
9、支持和配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。
10、每月5日前及時將醫(yī)保病人的結算資料送到醫(yī)保中心審核。
醫(yī)保工作人員的管理制度 9
1我國醫(yī)師管理制度介紹
1.1醫(yī)師管理法律體系構成
目前醫(yī)師行業(yè)管理法律體系以《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）為核心，包含一系列與其相配套的法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件。其中，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師的準入、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核培訓等方面進行了全面的規(guī)定，是醫(yī)師隊伍規(guī)范化、法制化管理的根本保障，是醫(yī)師人員管理制度體系的基本法律依據(jù)。在資格考試、注冊方面，有《醫(yī)師資格考試暫行辦法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》《具有醫(yī)學專業(yè)技術職務任職資格人員認定醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)注冊辦法》《中國人民實施<中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>辦法》《醫(yī)師資格考試違紀違規(guī)處理規(guī)定》等；在從業(yè)管理方面，有《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》《中醫(yī)師、士管理辦法》等；在考核培訓方面，有《醫(yī)師定期考核管理辦法》《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》等；在醫(yī)療事故處里方面，有《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》等；在病歷、處方管理方面，有《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》《處方管理辦法》等。
1.2醫(yī)師管理基本制度
1.2.1醫(yī)師資格準入制度。在我國醫(yī)師資格須依照我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定取得。取得醫(yī)師資格的主要途徑：一是參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試成績合格即獲得醫(yī)師資格；二是在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布之前取得一定醫(yī)學專業(yè)技術職稱和醫(yī)學專業(yè)技術職務的，經(jīng)相關部門認定后方可取得相應的醫(yī)師資格。
1.2.1.1醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試的組織管理。國務院及省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門主要負責組織管理我國醫(yī)師資格考試。國務院衛(wèi)生行政部門負責制定醫(yī)師資格考試的辦法，省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門則具體組織實施醫(yī)師資格考試工作。醫(yī)師資格考試類別。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試兩級，每級又包括臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類，其中中醫(yī)類包括中醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、朝醫(yī)、壯醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)師8類，下面還有更細的分類。目前，我國醫(yī)師資格考試的考試類別共有36種。醫(yī)師資格考試形式。醫(yī)師資格考試包括實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分。實踐技能考試合格后方能參加醫(yī)學綜合筆試。已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人員，如再報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可免于實踐技能考試。醫(yī)師資格報名條件。執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名條件在學歷要求和工作年限上要求不同。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報名的學歷條件為具有醫(yī)學專業(yè)大�；蛑袑W歷的人員，實習時間是需要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健等機構試用期滿一年；執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報名條件的學歷條件為醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，實習時間同執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一致。對已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，具有�？茖W歷的，需在醫(yī)療、預防、保健機構中工作分別滿二年方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（中專學歷需滿五年）。以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學人員和經(jīng)多年實踐醫(yī)術確有專長的人員，經(jīng)考核合格并推薦后，可以參加醫(yī)師資格考試。首先申請參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，然后申請參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試�？荚嚪绞揭卜譃榕R床技能考試和醫(yī)學綜合筆試，考試的具體內(nèi)容和方案另行規(guī)定，不同于普通醫(yī)師考試。這樣的規(guī)定，降低對該部分人員的學歷要求，更側重于他們的臨床技能和醫(yī)術專長。
1.2.1.2取得醫(yī)師資格的特殊情況。一是境外人員，需要取得中國醫(yī)學專業(yè)學歷，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下實習滿一年才能參加醫(yī)師資格考試，成績合格后可取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；二是外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)人員，要有在華醫(yī)療機構作為邀請或聘用單位，與聘用單位簽訂協(xié)議，并須經(jīng)過注冊，取得《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》方可獲得資格；三是鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合相關規(guī)定的，也可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
1.2.2醫(yī)師注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊，否則不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關規(guī)定辦理審批手續(xù)。
1.2.3考核、培訓制度
1.2.3.1考核制度�？己私M織：醫(yī)師考核是由專門的考核機構按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準組織實施。衛(wèi)生主管部門負責全國醫(yī)師的定期考核管理工作。縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負責指導、檢查和監(jiān)督醫(yī)師考核工作。為保證醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔臨床工作，現(xiàn)對住院醫(yī)師開展了規(guī)范化培訓工作，由國家衛(wèi)生主管部門負責全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的統(tǒng)籌管理�？己藘�(nèi)容：醫(yī)師考核內(nèi)容主要包括業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德狀況等。首先由醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構負責工作成績、職業(yè)道德的評定，考核機構對評定意見進行復核。然后由考核機構對參加考核的醫(yī)師進行業(yè)務水平測評，測評方式可以采取個人述職，法律法規(guī)、專業(yè)知識及技能操作的考試或考核，書寫醫(yī)學文書的檢查，患者評價和同行評議等一種或多種形式。最后綜合各項評議測評結果對醫(yī)師做出考核結論�？己斯芾恚嚎己瞬缓细竦尼t(yī)師，暫停其執(zhí)業(yè)活動并接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進行考核，考核合格則允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)，不合格的收回其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
1.2.3.2培訓制度。培訓的組織：醫(yī)師的培訓計劃及農(nóng)村、少數(shù)民族醫(yī)務人員的培訓工作都由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門制定和組織開展。醫(yī)療、預防、保健機構需要按照規(guī)定和計劃保證本機構醫(yī)師的培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。培訓內(nèi)容和管理：醫(yī)師培訓的`內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，通過培訓來提高醫(yī)師的臨床診療能力。接受培訓的醫(yī)師要經(jīng)過考核認證合格后方可通過培訓
1.2.4醫(yī)師的權利、義務。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定了醫(yī)師的8項權利和5項義務，權利包括：在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)診查、調(diào)查、處置，選擇合理方案，出具醫(yī)學證明，獲得相應的醫(yī)療設備基本條件，參加學術交流、學術團體，參加培訓與繼續(xù)教育，組織和參加醫(yī)師協(xié)會的權利及批評建議權等。醫(yī)師的義務包括遵守法律、法規(guī)及技術操作規(guī)范，恪守職業(yè)道德，關愛患者，鉆研業(yè)務，宣傳保健知識。
2我國醫(yī)師管理制度特點
2.1法律體系完善采取平行立法方式，形成較為完善的法律體系。針對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的各項制度，在醫(yī)師資格考試、注冊、考核培訓、行為規(guī)范等各方面都有具體的辦法作為配套補充。通過細化各項制度，建立相應的配套規(guī)章，形成健全的制度體系，保證了醫(yī)師行業(yè)各項工作都能進入依法依規(guī)的良性運作軌道。
2.2法律制度可操作性強醫(yī)師管理法律體系規(guī)定的各項制度充分考慮實際需求，各項制度有序銜接，操作性強。如在醫(yī)師資格考試方面，實行了分級、分類的考試模式，確�？荚嚨尼槍π院涂刹僮餍�。同時，還考慮到學歷與專長兼顧，既考慮和重視學歷，又“不拘一格選拔人才”，給傳統(tǒng)醫(yī)學師承、確有專長人員進入醫(yī)師隊伍另辟蹊徑；在資格獲取方面，對外國人、鄉(xiāng)村醫(yī)師等不同人群取得醫(yī)師資格的途徑都有明確的辦法規(guī)定。通過對管理過程中可能遇到的情形分別制定相應辦法，明確不同主體職責權限、行為規(guī)范及法律責任，更便于醫(yī)師隊伍的管理和監(jiān)督。
2.3充分保障醫(yī)護人員合法權益保障人員的合法權益應當是立法最重要目的之一�！秷�(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定“全社會應當尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責，受法律保護�！碧岢霰Ｕ厢t(yī)護人員的合法權益是全社會共同的責任。在基本工作條件、待遇、人格尊嚴、自我提高等方面提供了法律保障，進一步維護了醫(yī)護人員的合法權益，提高了其社會地位。同時，規(guī)定義務，將其具體的工作職責規(guī)范化、法律化。
3我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理現(xiàn)狀
在我國，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度已基本建立。2005年國務院出臺《關于推進獸醫(yī)管理體制改革的若干意見》（國發(fā)〔2005〕15號），正式提出推行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度建設。2008年1月1日開始實施的新修訂的《動物防疫法》，進一步明確了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度的法律地位。農(nóng)業(yè)部先后制定出臺《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》《動物診療機構管理辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》等一系列部門規(guī)章、規(guī)范性文件，為穩(wěn)步推進執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度建設提供保障。我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度主要包括四方面：一是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度�！秳游锓酪叻ā贰秷�(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》明確指出國家實行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度，對考試的報考條件、考試內(nèi)容、證書發(fā)放等都做了相應規(guī)定。針對執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的具體組織實施，農(nóng)業(yè)部還制定了《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試保密管理規(guī)定》等規(guī)范性文件。二是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊、備案制度。按照《動物防疫法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格，從事動物診療活動的，應向注冊機關申請獸醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊、備案，并規(guī)范了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊、備案的程序和條件。三是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)從業(yè)管理�！秷�(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的配備范圍、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師的從業(yè)范圍、處方箋和病歷的使用、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的義務等方面進行了規(guī)定，有效加強獸醫(yī)從業(yè)人員管理。四是繼續(xù)教育培訓考核�！秷�(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》中規(guī)定“執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應當定期參加獸醫(yī)專業(yè)知識和相關政策法規(guī)教育培訓，不斷提高業(yè)務素質(zhì)”。實際工作中，各級獸醫(yī)主管部門和社會機構也在通過多種方式積極組織執(zhí)業(yè)獸醫(yī)繼續(xù)教育，但由于沒有強制性要求，且目前執(zhí)業(yè)獸醫(yī)繼續(xù)教育更多是市場行為，參與積極性不高。
4對我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)法律制度建設的啟示
4.1構建執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理法律法規(guī)體系目前，我國還沒有專門規(guī)范獸醫(yī)人員的法律法規(guī)，在獸醫(yī)人員管理方面僅有《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》和《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》等部門規(guī)章�！秷�(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》的配套規(guī)范性文件主要集中在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試方面，包括《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試保密管理規(guī)定》等。在操作層面的規(guī)定和規(guī)程尚未配套，有些制度的推行缺乏立法支持。應借鑒醫(yī)師管理法律制度體系，針對獸醫(yī)管理的具體制度制定配套法規(guī)規(guī)章、規(guī)范性文件，形成健全、完善的獸醫(yī)人員管理法律法規(guī)體系。
4.2借鑒完善執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試中存在幾個問題：一是有些長期從事獸醫(yī)工作人員，其學歷、職稱不符合考試辦法規(guī)定，從而不能參加執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試；二是考生中有些專長寵物診療，有些專長畜禽診療，在參加現(xiàn)行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試獸醫(yī)全科考試或水生動物類考試時，僅對其擅長部分內(nèi)容答得好，從而影響整體成績。針對這些問題，一方面可以借鑒醫(yī)師資格制度中專業(yè)與專長兼顧的方式，給確有專長的獸醫(yī)一定政策優(yōu)惠；另一方面借鑒醫(yī)師資格考試分級分類的方式，按照動物種類將考試進行分類，通過細化考試類別，提高考試的針對性與考試效果，體現(xiàn)擇優(yōu)的目的。另外，我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)在繼續(xù)教育、行業(yè)自律、醫(yī)療事故處理等方面的相關制度也未建立起來，可以借鑒醫(yī)師相關制度，來完善執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度體系。
醫(yī)保工作人員的管理制度 10
一、醫(yī)保病人管理制度
1．住院病人管理辦法
（l）住院收費處在辦理入院手續(xù)時必須讓病人出示醫(yī)�？ê途驮\卡，核對收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符，根據(jù)住院證上病人或家屬填寫的費用類別辦理入院手續(xù)，對急診住院，病人未帶“醫(yī)保卡”的病人，先做自費處理，再通知患者或家屬第二天將醫(yī)保證（卡）到住院收費處更改醫(yī)保類別。
�。�2）自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療事故、交通事故、大面積食物中毒、職工工傷、不屬于醫(yī)保支付范圍，對明確以上原因的住院病人，請醫(yī)生在住院證右上角寫明“自費”兩字。對不明確或病人不理解的可以與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系。
�。�3）收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。
�。�4）住院期間需自費項目，在電腦系統(tǒng)中都有是否是醫(yī)保項目，醫(yī)生在使用前請向病人或家屬講明，以簽字為證，以免造成麻煩。自費項目不得用其它項目名稱替代收費。
�。�5）病人費用必須按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。
�。�6）不管何種疾病，出院帶藥不得超過15天量(按藥品說明書上的常規(guī)量計算)。
�。�7）出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。
�。�8）病人住院期間需轉上級醫(yī)院治療的，應告知病人事先辦理轉院核準手續(xù)。醫(yī)院應事先開具轉院申請表，由病人到醫(yī)保中心辦理核準手續(xù)。
2、各有關科室在執(zhí)行醫(yī)保管理制度時對醫(yī)保患者按以下操作規(guī)定執(zhí)行各有關科室工作人員發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)保證（卡）冒名就診的`或參保人員將本人的醫(yī)保證（卡）轉借他人使用等違反醫(yī)保有關規(guī)定的騙保行為，立即報告醫(yī)保辦處理。
3．住院部人員辦理醫(yī)�；颊叱鲈簳r
�。�1）按醫(yī)保規(guī)定結帳。
�。�2） 醫(yī)保患者提供住院醫(yī)療費用匯總清單（注：加蓋專用收費章）。
�。�3）聯(lián)網(wǎng)結算注意：取不到患者信息，無法結算，請與本院信息中心或與醫(yī)保辦聯(lián)系，查詢醫(yī)保病人信息。
4、病房護士
(1)．核對收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符。
(2)．檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用，查看患者有無漏費情況或多收、重復收費情況，如麻醉、手術、醫(yī)技等科室通費；
(3)．醫(yī)保患者原則上不允許中途結賬，如有特殊情況，請與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系確認后辦理結算。
(4)．出院病人對住院費用有疑問時，請認真檢查核對，由科室說明情況，如有疑義，及時和醫(yī)保辦聯(lián)系。
(5)．病人預結帳時，應核對病人的費用情況，如床位費、護理費等；
(6)．住院期間病人對任何費用提出疑問時，病房護士要耐心、仔細解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。
(7)．加強醫(yī)保知識的學習，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務質(zhì)量。
5、與我院有協(xié)議的異地醫(yī)保病人，已進入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理。
二、醫(yī)保費用管理制度
1、我院應實行多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級實施的管理體制進行合理控制醫(yī)療費用。醫(yī)院院領導授權，醫(yī)保辦作為牽頭科室，聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及財務部門和相關管理部門,實行綜合性控制措施。
2、醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)及嚴格執(zhí)行醫(yī)�！度齻�目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務。嚴禁超量用藥、超限用藥、重復用藥；嚴禁實施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴禁分解處方、分解檢查、分解住院。門診醫(yī)師嚴格遵循處方管理規(guī)定，杜絕不合理的退費、退藥。住院醫(yī)師嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
3、醫(yī)保辦負責密切監(jiān)控異常收費，并進行定期檢查。發(fā)現(xiàn)有普通疾病高收費等“異動”情況應立即進行嚴格的審核，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改，查出有不根據(jù)病情診治導致高費用現(xiàn)象的將酌情處罰。
4、相關部門應充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)療費用進行合理控制。醫(yī)務科、醫(yī)保辦通過醫(yī)院信息系統(tǒng)全程實時監(jiān)控醫(yī)保住院患者的治療、檢查等醫(yī)療服務情況以及費用情況，各臨床科室主任及醫(yī)生利用系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)掌握科室年度患者人均費用情況、月度患者人均費用現(xiàn)狀、人次人頭比、藥占比、科室統(tǒng)籌基金費用是否超標等情況。
5、經(jīng)管辦負責嚴格貫徹和執(zhí)行國家物價政策及各項物價標準，規(guī)范醫(yī)療收費行為，嚴禁分解收費、重復收費。各臨床科室注重加強費用管理環(huán)節(jié)，核查住院病人的費用明細;采用一日明細清單,明確每日費用項目和金額。
6、藥劑科負責加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
7、醫(yī)保辦負責對合理控制的組織實施和管理工作。負責加強培訓醫(yī)務人員，及時普及醫(yī)療保險政策和控費技巧。通過各種醫(yī)保宣傳資料，定期集中全院人員和醫(yī)生進行各類醫(yī)保管理知識培訓。
醫(yī)保辦必須對重點指標實行動態(tài)監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)保中心給予我院的醫(yī)保統(tǒng)籌基金預算，控制各項下一年度統(tǒng)籌基金預算指標。對住院時間比較長、費用比較高、超定額3倍以上的患者進行重點監(jiān)控，跟進病例的治療情況，對檢查費用高、藥品費用高的醫(yī)生進行重點監(jiān)控并進行及時溝通提示；及時進行醫(yī)保政策講解和指導，督促科室加以改進。確保真正實現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級管理的預期目的。醫(yī)保辦應充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費用實時管理”功能，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、均次費用、藥占比、人次人頭比及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。
醫(yī)保辦通過院例會通報、書面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、均次費用、藥占比、人次人頭比、超定額費用等指標及時反饋到科室負責人，使各科心中有數(shù)，
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