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揭秘明代醫(yī)事制度
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，制度使用的頻率越來越高，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編為大家收集的揭秘明代醫(yī)事制度，歡迎閱讀與收藏。
明代醫(yī)事制度
明代醫(yī)學(xué)歸屬禮部，其組織機(jī)構(gòu)和職官設(shè)置，大體沿襲宋元舊制而有所損益，各個(gè)時(shí)期醫(yī)事制度也有所變化。
一、中央的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
(一)太醫(yī)院的設(shè)置
朱元璋自稱吳王之初(1364)，即仿元制設(shè)置全國性的醫(yī)藥行政管理機(jī)構(gòu)—醫(yī)學(xué)提舉司。司中設(shè)有：提舉、同提舉、副提舉、醫(yī)學(xué)教授、學(xué)正、官醫(yī)和提領(lǐng)。吳三年(1366年)，改醫(yī)學(xué)提舉為太醫(yī)監(jiān)，設(shè)少監(jiān)(正四品)、監(jiān)遠(yuǎn)(從五品)。洪武元年(1368)，仍設(shè)太醫(yī)院，職官設(shè)置亦無大的變動(dòng)。當(dāng)時(shí)無御醫(yī)一職，洪武六年(1373)始設(shè)御醫(yī)。
(二)南北兩京太醫(yī)院
明代太醫(yī)院分為南京、北京兩處。
洪武元年(1368)，南京太醫(yī)院設(shè)有院使、同知、院判、典簿，洪武十四年(1381)改設(shè)太醫(yī)令1人，太醫(yī)丞1人，吏目1人，御醫(yī)4人。洪武二十二年(1389)，又改太醫(yī)令為院使，太醫(yī)丞為院判。永樂十九年遷都北京后，南京太醫(yī)院僅設(shè)院判、吏目各1人，掌管醫(yī)事，下設(shè)醫(yī)士和醫(yī)生。同時(shí)于北京建太醫(yī)院，設(shè)院使1人，院判2人，御醫(yī)4人(后增至18人)，吏目1人。隆慶五年(1571)設(shè)御醫(yī)10人;吏目10人，下設(shè)醫(yī)官、醫(yī)生、醫(yī)士若干人。
兩京太醫(yī)院均設(shè)有生藥庫，設(shè)大使、副大使各1人，掌管藥物。每年藥材由產(chǎn)地派人解納，按藥材的質(zhì)量、炮制、燥濕程度分類。由太醫(yī)院御醫(yī)和藥庫大使辨驗(yàn)入庫，禮部派人監(jiān)放并登記造冊(cè)，一式兩份，一留太醫(yī)院備案，一送禮部查考。生藥庫年入庫量很大并逐年增加。
(三)太醫(yī)院的分科
明代太醫(yī)院分為13科，即大方脈、婦人、傷寒、小方脈、針灸、口齒、咽喉、眼、瘡瘍、接骨、盎鏃、祝由、按摩，同元代13科相比，風(fēng)科改為傷寒，金瘡分為金鏃和瘡瘍兩科，雜科改為按摩，取消了禁科，較前代更適合臨床需要。
太醫(yī)院要求御醫(yī)以下各專一科。隆慶五年(1571)太醫(yī)院有御醫(yī)、吏目共20人，統(tǒng)領(lǐng)13科，每科由一到數(shù)名御醫(yī)或吏目掌管，下屬醫(yī)士和醫(yī)生，各科御醫(yī)或吏目人數(shù)為：大方脈5人，傷寒4人，小方脈2人，婦人2人，口齒、咽喉、瘡瘍、正骨、痘疹、眼科、針灸各1人，下屬醫(yī)士醫(yī)生70余名。
(四)太醫(yī)院的職能
1、醫(yī)療保健
太醫(yī)院御醫(yī)以上每天分兩班在內(nèi)府御藥房值班，為皇帝及內(nèi)宮嬪妃服務(wù)。遇皇帝出巡，太醫(yī)院醫(yī)官作為隨行，沿途為皇帝、隨行官員和侍衛(wèi)作保健服務(wù)。
各親王府、藩王府及接待外賓的會(huì)同館均設(shè)有醫(yī)官，他們遇有疑難病癥，常向太醫(yī)院請(qǐng)求醫(yī)藥方面的幫助。明代規(guī)定，各王府請(qǐng)醫(yī)，不能直接向太醫(yī)院提出，須上奏皇帝，經(jīng)批準(zhǔn)后由太醫(yī)院奉旨派遣醫(yī)官或醫(yī)士前往診治。文武大臣及外國酋長有病，太醫(yī)院亦奉旨往視，將治療結(jié)果具本覆奏。發(fā)現(xiàn)疫情，太醫(yī)院有向軍隊(duì)、監(jiān)獄、邊關(guān)隘口等處派遣醫(yī)官治療的任務(wù)。
2、醫(yī)官的任免與派遣
全國各府、州、縣的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)官，均由太醫(yī)院考核委派。《明史·職官三》載，全國各府、州、縣的惠民藥局，邊關(guān)衛(wèi)所等處所設(shè)醫(yī)官、醫(yī)士、醫(yī)生，俱由太醫(yī)院派遣，年終考查其功過，以為升遷任免之據(jù)。據(jù)《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷三記載，明太醫(yī)院外遣醫(yī)官達(dá)150人。
二、宮廷醫(yī)事制度
明代宮廷除為皇帝服務(wù)的御藥房外，還設(shè)有專為皇太子、后宮嬪妃和王府服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(一)御藥局和御藥房
吳元年(1364)，朱元璋設(shè)尚藥局，尚藥御奉品階為正六品。洪武六年(1373)，內(nèi)府設(shè)御藥局，始置御醫(yī)。御藥局設(shè)尚藥御奉2人，直長2人，藥童10人，俱以內(nèi)臣充之。御醫(yī)4人由太醫(yī)院醫(yī)官擔(dān)任。御藥局主要任務(wù)是監(jiān)制御用藥餌，兼管收儲(chǔ)各地進(jìn)貢的名貴藥材。
1373年又設(shè)御藥房，由提監(jiān)、太監(jiān)理其事，近侍醫(yī)官無定員，分兩班掌管御用藥餌，官階與太醫(yī)院醫(yī)官相似。
嘉靖十五年(1536)，改御藥房為圣濟(jì)殿，又設(shè)御藥房，由御醫(yī)輪流值班。萬歷三年(1575)，圣濟(jì)殿造御藥庫關(guān)防印一枚，由提督太監(jiān)收管，以憑傳取，年終將傳取藥材及剩余數(shù)額等項(xiàng)造冊(cè)，送禮部查考。
(二)東宮典藥局
洪武二年(1369)，東宮設(shè)典璽、典藥、典膳、典服、典兵、典乘六局。每局設(shè)局郎1人，局丞1人，內(nèi)使10人。典藥局郎、局遠(yuǎn)及內(nèi)使負(fù)責(zé)皇太子的醫(yī)療保健。
京師各親王府在承奉司下置司藥2人，以司親王府的醫(yī)藥工作。建文間(1399～1403)。京師親王府增設(shè)典藥1人。
(三)后宮醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
洪武五年(1372)，后宮設(shè)六局，由尚食同負(fù)責(zé)醫(yī)藥，內(nèi)設(shè)司藥2人，掌管醫(yī)方和藥物，并有典藥2人，掌藥2人，均由女官充任。永樂間(1403～1424)及其后，這些職務(wù)均轉(zhuǎn)由宦官擔(dān)任。
皇后及嬪記有病，多由太醫(yī)院醫(yī)官診視。后宮設(shè)安樂堂，專供后嬪養(yǎng)病;設(shè)有月子房，供宮內(nèi)孕產(chǎn)用。后宮設(shè)醫(yī)官3人，醫(yī)士36人，還配有穩(wěn)婆、乳婆、醫(yī)整數(shù)十人。
(四)王府良醫(yī)所
明代備藩王府均設(shè)良醫(yī)所，主管王府醫(yī)療保健。洪武四年(1371)，良醫(yī)所設(shè)良醫(yī)正、良醫(yī)備1人，壽官數(shù)人，俱從文官，由太醫(yī)院推薦，吏部任命。杰出醫(yī)藥家王履、李時(shí)珍等曾任過王府良醫(yī)。
三、地方的醫(yī)事制度
洪武十七年(1384)規(guī)定，府、州、縣均設(shè)專職醫(yī)官。府設(shè)醫(yī)學(xué)正科1人，州設(shè)典科1人，縣設(shè)訓(xùn)科1人，負(fù)責(zé)轄區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生。據(jù)《順天府志》等載，各縣還設(shè)有惠民藥局、養(yǎng)濟(jì)院和安樂堂。
(一)惠民藥局
明代沿襲宋元舊制，于洪武三年(1372)在南京、北京及各府、州、縣均設(shè)惠民藥局，兩京惠民藥局由太醫(yī)院統(tǒng)轄，設(shè)大使、副使各1人，各府惠民藥局設(shè)提領(lǐng)，州、縣設(shè)醫(yī)官。
惠民藥局是為平民診病賣藥的官方機(jī)構(gòu)，掌管貯備藥物、調(diào)制成藥等事務(wù)，軍民工匠貧病者均可在惠民藥局求醫(yī)問藥。遇疫病流行，惠民藥局有時(shí)也免費(fèi)提供藥物。
惠民藥局的設(shè)置及管理均很不完善，許多藥局有名無實(shí)或有醫(yī)無藥，或局舍破敗。
(二)社會(huì)福利組織
洪武七年(1374)，設(shè)養(yǎng)濟(jì)院，收養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)貧病無依者，工匠、軍人及其他老弱病殘者，都是收養(yǎng)對(duì)象，院中有醫(yī)官擔(dān)任治療。所需物資由所在府、州、縣按時(shí)供給，永樂間(1403～1423)全國州、縣普遍建立養(yǎng)濟(jì)院。水樂十五年(1417)，京師民工中疾病流行，為此設(shè)立了一座臨時(shí)性的民工醫(yī)院，稱安樂營。
明末廣東出現(xiàn)民辦育嬰所。據(jù)《廣東通志》裁：廣東馬應(yīng)勛，字目明，建育嬰所，存活嬰孩無數(shù)。洪武三年(1370)，令全國各州、縣設(shè)立義冢，掩埋遺骨。各州縣奉令擇寬閑地立義冢，凡貧窮無地可葬者，均可葬于其處，并禁水葬和火葬。天順?biāo)哪?1460)，京師于崇文、宣武、安定、東直、西直、阜城等門外，各置涌澤園一所，以收埋遺骨。
四、民間醫(yī)學(xué)團(tuán)體
隆慶二年(1568)，我國建立了最早的民間醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體“一體堂宅仁醫(yī)會(huì)”，它是由徐春甫等在北京發(fā)起和創(chuàng)辦的，據(jù)徐春甫《醫(yī)學(xué)入門捷徑六書》中所載�！耙惑w堂宅仁醫(yī)會(huì)錄”一文，可窺見其組成、宗旨和會(huì)款等內(nèi)容。宅仁醫(yī)會(huì)的成員多為集于京都來自全國各地的名醫(yī);會(huì)中多數(shù)人來自安徽，如徐春甫之師汪宦、新安名醫(yī)巴應(yīng)奎等：還有來自江蘇、河北、湖北、四川、福建等地的名醫(yī)，先后入會(huì)者達(dá)46人。醫(yī)會(huì)的宗旨在于探討醫(yī)藥學(xué)術(shù)，要求會(huì)員深入研究《內(nèi)經(jīng)》及四家學(xué)術(shù)之奧秘，提高醫(yī)療技術(shù);講求醫(yī)德修養(yǎng)，深戒循私謀利，會(huì)員間真誠相待。存善去過，團(tuán)結(jié)互助，患難相濟(jì)。醫(yī)會(huì)提出22項(xiàng)會(huì)款作為對(duì)會(huì)員的具體要求。具體款項(xiàng)為：誠意、明理、格致、審證、規(guī)鑒、恒德、力學(xué)、講學(xué)、辨脈、處方、存心、體仁、忘利、自重、法天、醫(yī)學(xué)之大、戒貪鄙、恤貧、自得、知人、醫(yī)箴、避晦疾。從治學(xué)內(nèi)容、方法、態(tài)度到醫(yī)學(xué)家應(yīng)具有的思想素質(zhì)、道德品質(zhì)、處世接物方法、對(duì)待患者的態(tài)度等，都作了具體規(guī)定。
明朝太醫(yī)院簡述
公元1364年，朱元璋在當(dāng)時(shí)明首都設(shè)立醫(yī)學(xué)提舉司。1367年，改名為太醫(yī)院。
1421年，也就是永樂十九年，朱棣遷都北京，北京正式成為大明帝國的首都，而南京降為陪都。明代開始實(shí)行兩京并立制度，北京亦設(shè)立太醫(yī)院。
在明朝京城各衙門，官員一般分為三類——正官，屬官與首領(lǐng)官。其中正官是指各機(jī)構(gòu)中的主要負(fù)責(zé)官員，屬官是指各機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)文移及本署內(nèi)部庶務(wù)的官員，首領(lǐng)官相當(dāng)于現(xiàn)代的事務(wù)官。
太醫(yī)院是五品衙門，正官設(shè)院使一員（正五品），院判二員（正六品），首領(lǐng)官設(shè)有吏目十員（從九品，名額有時(shí)不只十名），屬官設(shè)御醫(yī)十員（正八品），另外還有若干其它后備醫(yī)士。需要說明一下，太醫(yī)院是專門為“皇帝”服務(wù)的，所以規(guī)模不會(huì)很大，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生才有可能升入這二十三名之中，為皇帝看病。
太醫(yī)院下屬機(jī)構(gòu)有惠民藥局�；菝袼幘质荚从诒彼挝鯇幘拍辏ü�1076年），主要作用是監(jiān)制和銷售成品藥，是官辦藥局的創(chuàng)始。
再就是生藥庫，它是貯存全國各地進(jìn)貢的藥材的地方。它除了貯存各地上貢的外，還有各少數(shù)民族，番邦進(jìn)貢的藥材。
太醫(yī)院的醫(yī)生
太醫(yī)院醫(yī)生主要來源為三個(gè)方面；醫(yī)戶，外訪保舉與捐納。
明朝建立，朱元璋繼承元朝戶籍制度，將全國戶口分三類；民，軍與匠。民戶又分為儒戶，醫(yī)戶與陰陽戶，其醫(yī)戶又稱世業(yè)醫(yī)生。明初核實(shí)天下戶口時(shí)，具有定籍，并規(guī)定令民各務(wù)習(xí)所業(yè)，各戶須子襲父業(yè)，不許妄自變亂。其中醫(yī)戶亦是如此。
所以醫(yī)戶的孩子到了一定年齡便會(huì)被朝廷選入太醫(yī)院，并進(jìn)入考核與培養(yǎng)，考核通過才有可能留下或者返還原籍。明朝著名的醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍，他家就是醫(yī)戶，其父曾任太醫(yī)院吏目。
明朝法律規(guī)定；“凡軍、民、醫(yī)、匠、陰陽諸色戶，許各以原報(bào)抄籍為定，不許妄行變亂，違者治罪，仍從原籍。”，凡軍、民、驛、灶、醫(yī)、卜、工、樂諸色人戶，并以籍為定。若詐冒脫免。避重就輕者，杖八十，其官司妄準(zhǔn)脫免，及變亂叛籍者，罪問�！�
當(dāng)然，到了明朝中后期，社會(huì)流動(dòng)越發(fā)劇烈，這套戶籍制度名存實(shí)亡。
外訪保舉，即由當(dāng)?shù)馗h保薦，再由禮部與太醫(yī)院考試，考核通過，即可進(jìn)太醫(yī)供事；不通過，發(fā)還原籍，并將保薦官員送至考功司治罪。所以這條路人員來源較少。
捐納，就是捐錢買一個(gè)太醫(yī)院醫(yī)士的名額。這種情況主要是因?yàn)獒t(yī)戶來源越來越少，且保舉也幾乎不起任何作用，再加上朝廷財(cái)政緊缺，開始施行的陋習(xí)。
太醫(yī)院的醫(yī)生大致分為如下等級(jí)；除開在太醫(yī)院學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生外，由下往上依次為；醫(yī)生，食糧醫(yī)士，冠帶醫(yī)士，支雜職俸醫(yī)士、支品級(jí)俸醫(yī)士。這些醫(yī)士并無定員，想升級(jí)做御醫(yī)及吏目，還要等缺員。
由于這些醫(yī)生直接關(guān)系到皇帝的健康，所以大多數(shù)情況下，這里并不像官員那么黑暗，醫(yī)生的升降完全由考試來確定，也就是“三年一考核”，考核參加人員為吏目御醫(yī)以下。
考核結(jié)果會(huì)分四個(gè)等級(jí)，第一等升一級(jí)，無級(jí)可升的加工資；第二等，也可升一級(jí)，只是最多長到冠帶醫(yī)士；第三等，如舊；第四等，降級(jí)。
怎么為皇帝看病
首先得強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，明朝皇宮真的很大，而且太醫(yī)院的地址也不在皇宮內(nèi)�；实垡坏w感不適，讓太監(jiān)去太醫(yī)院傳太醫(yī)，沒一二個(gè)時(shí)辰真來不了。所以皇宮之內(nèi)另設(shè)一套機(jī)構(gòu)——御藥房，又稱圣濟(jì)殿。
御藥房正六品衙門，“設(shè)有尚藥、奉御二人，直長二人，藥童十人，俱以內(nèi)官、內(nèi)使充任。”御藥房也培養(yǎng)自己的藥師，當(dāng)然這些都是“太監(jiān)”與宮女。但這些人醫(yī)術(shù)明顯不及太醫(yī)，所以御藥房必定有太醫(yī)輪流供事。
假如皇帝有疾，按照程序規(guī)定；由太監(jiān)傳喚供職御醫(yī)，來的御醫(yī)至少在四名以上，且要穿吉服。無論冬夏，殿前必設(shè)炭火一盆，再參入各種香木，每人必須從火盆上跨過，才可進(jìn)入殿中。
御醫(yī)見皇帝必須先叩頭，后跪行至皇帝左手邊把脈，第二名御醫(yī)跪行至右手邊，再左右互換，當(dāng)然還得跪著，后面三四名也可依上如故。
診斷完畢后，各自講出自己看出的大略，再到御藥房。與太醫(yī)院院使，院判商量開出藥方，并寫出藥方藥性，由誰開出，開出時(shí)間等，再封存。
再由御藥房配藥與調(diào)藥，這個(gè)過程必須由內(nèi)官（也就是藥童）監(jiān)視。開的藥方配二服藥，二服合一服調(diào)制，制成后，分成二份。一份先由開方的御醫(yī)品嘗，再由太醫(yī)院院使或院判，再次內(nèi)官。確定沒事后，另一份再進(jìn)至皇帝。
這一套過程是相當(dāng)嚴(yán)密，任何個(gè)人都不許改變，否則處罰相當(dāng)嚴(yán)重。例如，明孝宗感風(fēng)寒，命有司設(shè)監(jiān)太監(jiān)張瑜與太醫(yī)院議方藥，瑜私與劉文泰，高廷和不請(qǐng)?jiān)\視輒用藥以進(jìn)，繼與欽及院判方叔和醫(yī)士徐吳等進(jìn)藥皆與證，造成明孝宗駕崩。弘治十八年（公元年）五月逮掌太醫(yī)院事通政施欽、院判劉文泰、御醫(yī)高廷和下獄。
另外再說皇帝的女人怎么看病。由于是皇宮妃嬪，御醫(yī)自然也能進(jìn)入其中，步驟是由御藥房的宮女把脈，再將癥狀說給在外等候的御醫(yī)，御醫(yī)再開藥方。
懸絲診脈這種“高技術(shù)”的東西，是真沒用，誤差值太大。
明朝太醫(yī)院在宣德二年（1427年）前是沒有俸祿的，之后才“醫(yī)士有家小者，月支米七斗；無者五斗。醫(yī)生有家小者四斗；無者三斗�！币欢访状蟾�6公斤，有家小的醫(yī)士一月才42公斤，甚至還不如在外走方的郎中。
太醫(yī)院除了給皇宮及貴族看病，還得出差至邊關(guān)，那里發(fā)病也得到那里去。如此重的勞役，再加上一旦醫(yī)療事故出現(xiàn)，又要擔(dān)重責(zé)。所以很多醫(yī)戶不參加考試，太醫(yī)院的醫(yī)生都以丁憂借口出逃。
明朝的太醫(yī)越到后面質(zhì)量越差，大量有能力的“醫(yī)生”寧愿在民間行醫(yī)，也不愿進(jìn)皇宮當(dāng)太醫(yī)。
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