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森田式心理咨詢(xún):處理心理危機(jī)的生活智慧
瑪利小姐跟母親、兄嫂合住在宇都宮街的盡頭處。這6年來(lái)，她因?yàn)橛姓暱謶职Y，老覺(jué)得自己的視線與他人的視線相撞會(huì)使周?chē)烁械讲粋魇娣�，所以從未走出過(guò)家門(mén)。還有她只要一站到別人面前就感到緊張，并且能意識(shí)到自己的眼神屬于不正常的那一類(lèi)，所以即使找到了工作也不了數(shù)月就得辭工回家。到后來(lái)，嚴(yán)重得連上街購(gòu)物都變得很困難了。有一次她偶然從書(shū)上得知自己得的是正視恐懼癥后，也曾嘗試了自律神經(jīng)訓(xùn)練和絕食等各種各樣的方法，可效果都不佳。就這樣6年來(lái)一直把自己悶在家里，從未走出過(guò)家門(mén)。但是，因?yàn)樗睦锴宄@種生活不正常，所以面臨搬家而不得不走出家門(mén)的時(shí)候，就早早地到精神衛(wèi)生中心來(lái)作咨詢(xún)了。從她那痛苦的語(yǔ)調(diào)中，我能感覺(jué)到她誠(chéng)實(shí)和認(rèn)真的一面。當(dāng)然，也能想像得出她那墨鏡背后的、一直朝地面看的眼睛想必也是善良的。事實(shí)雖然如此，但她由于害怕被人瞧見(jiàn)自己的眼神，不管走到哪里離不開(kāi)墨鏡。
她的這種痛苦，不僅沒(méi)有人理解，常常還被誤解為"這沒(méi)有什么嘛。"或者"你為什么注意那些呀？"或者"你只要胸襟更開(kāi)闊一些的話就不會(huì)這樣了"等等。而她卻做不到這一點(diǎn)，所以總覺(jué)得自己有毛病而越陷越深。認(rèn)識(shí)到這種無(wú)法想像的痛苦后，她曾經(jīng)也有懷著好愿望能帶來(lái)好結(jié)果的想法，以鼓勵(lì)自己。
但是，這種總想改變一直拘泥于眼神的病理心態(tài)，反使毛病越來(lái)越厲害了。而且，當(dāng)她那個(gè)為了避免引起人注意而戴的墨鏡，反成了惹人注目的行為后，她顯得更加被動(dòng)了。她那拘謹(jǐn)和想方設(shè)法要改變拘謹(jǐn)?shù)呐�，反使拘�?jǐn)程度更加重了幾分。在這種情況下，她那追求完美的過(guò)于認(rèn)真的性格就一直在作怪。
我對(duì)她稍加說(shuō)明了發(fā)生這些異常變化的心理機(jī)制后，告訴她得了強(qiáng)迫神經(jīng)癥挺適合進(jìn)行森田療法，勸她接受治療試試看。
我考慮到她在這6年來(lái)未曾走出過(guò)家門(mén)的情況，懷疑她能不能堅(jiān)持到咨詢(xún)中心來(lái)接受門(mén)診治療。因此，勸她進(jìn)行作住院式的森田治療。但是，又考慮到她無(wú)法承受住院費(fèi)用和不愿把實(shí)情告訴家里人的情況，所以決定采用日記指導(dǎo)的形式進(jìn)行森田療法的門(mén)診治療。
日記指導(dǎo)是森田療法的一種。住院患者在住院期間，每天堅(jiān)持寫(xiě)日記，并通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)糾正和注意錯(cuò)誤的生活態(tài)度。住院患者可以記錄每天的生活態(tài)度，作為日記指導(dǎo)的補(bǔ)充。但是，對(duì)于看不到患者日常生活態(tài)度的門(mén)診治療來(lái)說(shuō)，日記指導(dǎo)就顯得尤為重要了。
我一邊看瑪利小姐的日記，一邊用紅色的鉛筆寫(xiě)上注意點(diǎn)。比如，看到日記中的"今天也是因?yàn)樽约旱难凵窳钪車(chē)瞬豢於械搅送纯?quot;就注上"要有不會(huì)在短期內(nèi)消失這種痛苦的準(zhǔn)備"或者加上"即使再痛苦也要盡可能地做到不逃避"等等。
雖然如此，最初瑪利小姐還是不知所措，所以我向她指出不要要反復(fù)寫(xiě)自己的痛苦，要試著寫(xiě)一天當(dāng)中所看到的新鮮事、新發(fā)現(xiàn)。
后來(lái)，瑪利小姐按照我的指示每天都寫(xiě)一些新鮮事，如"梅花開(kāi)了"、"麥穗真漂亮"、"在院子里發(fā)現(xiàn)了大鳥(niǎo)"等。雖然最初的內(nèi)容是以自然界的描寫(xiě)為主，但是所描寫(xiě)的事物越來(lái)越具體，從中也能看出她的生活變得越來(lái)越活躍了。接下來(lái)，我勸她不要光觀察，還要做些平時(shí)不大做的事。之后，她又寫(xiě)到"高高興興地做‘西毛加來(lái)-（校者注：是櫪木縣的一種家鄉(xiāng)菜）"、"打掃房間真高興"、"自己種的牽�；ㄊ呛螘r(shí)開(kāi)的"等等。
就這樣，過(guò)了3個(gè)多月后，瑪利小姐可以做到正視我的眼睛進(jìn)行交談了。再后來(lái)，就拿掉了墨鏡。正如我所預(yù)想的那樣，她那張臉雖然還帶著一絲緊張，但是屬于正常女性的臉。在這之后，一切都朝著好的方向發(fā)展。日記寫(xiě)得越來(lái)越有意思，表情也較以前松弛，繼而轉(zhuǎn)變成了一個(gè)美麗的女性。
雖然過(guò)程有點(diǎn)緩慢，但是這種變化確是實(shí)實(shí)在在的。此后，瑪利小姐先是在某精神病院邊幫忙邊學(xué)習(xí)而獲得了準(zhǔn)護(hù)士資格，還成了以學(xué)習(xí)森田療法為目的而組織起來(lái)的生活發(fā)現(xiàn)會(huì)的主要成員，以后又成了"生命熱線"電話咨詢(xún)的志愿服務(wù)者。后來(lái)她再到護(hù)士學(xué)校學(xué)習(xí)，成了一名正規(guī)的護(hù)士。能夠在工作場(chǎng)所中面對(duì)苦惱的人們進(jìn)行很好的面談。
最近，我還收到了瑪利的信，她在信中寫(xiě)到自己結(jié)婚，正忙于擔(dān)任家庭主婦的工作。
同時(shí)也收到了山田小姐的信，她曾經(jīng)由于感到不安而不能乘電車(chē)，與瑪利小姐期來(lái)咨詢(xún)過(guò)。信中寫(xiě)到已是2個(gè)兒子母親的她正努力地生活著。還有，因拘泥于書(shū)上的每一個(gè)字而沒(méi)法學(xué)下去，曾找我談過(guò)好幾次的湯澤先生也寄來(lái)了信。內(nèi)容是他與在生活發(fā)現(xiàn)會(huì)小組中相遇的女士結(jié)了婚，過(guò)著婚后的幸福生活。
有關(guān)森田療法
通過(guò)以上的例子，我再次認(rèn)識(shí)到，只因有了森田療法，這些人才得到了解救的事實(shí)；另一方面，為了由于不懂森田療法，還在彷徨和要吐出心中苦悶的人，需要多了解一些森田療法，因此想到了寫(xiě)這本書(shū)。
與人們必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，才能掌握以學(xué)為代表的精神療法不同，森田療法則非常易懂。接受森田療法得到治愈的神經(jīng)癥患者創(chuàng)立了生活發(fā)現(xiàn)會(huì)。他們?cè)谝贿厡W(xué)習(xí)、一邊克服神經(jīng)癥的基礎(chǔ)上獲得了很大的成功。但是，這不是說(shuō)森田療法對(duì)一切神經(jīng)癥都有效，有的人則比較適合心理劇的治療。特別是那些較為棘手的患者，即使花費(fèi)許多時(shí)間給他作，也未必見(jiàn)效。當(dāng)然，也有傾向于不管采用何種療法，只要能治好病就行的觀點(diǎn)的人。
要是用或心理劇能治好的那部分患者，如也能用森田療法治療，不就是又多了一條捷徑嗎？因此，現(xiàn)在只要是能適合森田療法的患者，盡可能地主張用森田療法，而對(duì)于單用森田療法難以秦效的患者，可以改用其他方法進(jìn)行治療。
森田療法是東京慈惠醫(yī)科大學(xué)的精神科第一任教授森田正馬創(chuàng)立的，是具有日本特色的、治療神經(jīng)癥患者的一種療法。我從慈惠醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，就進(jìn)入了精神科教研室工作。而當(dāng)時(shí)的教授是高良武久老師，高良老師曾經(jīng)從師于森田正馬，學(xué)習(xí)過(guò)森田療法。他作為教研室的第二任教授，把森田療法提高到當(dāng)前的水平，并且設(shè)立了以森田療法為主的專(zhuān)科醫(yī)院—高良興生院（1996年，隨著高良先生的去世，該院已關(guān)閉—校者注）。
我進(jìn)入精神科教研室一年以來(lái)，在高良興生院中學(xué)習(xí)了森田療法。雖說(shuō)是醫(yī)院，但我感覺(jué)好像又回到昔日的學(xué)生宿舍一樣。院中，有許多棵老師喜愛(ài)的大樹(shù)長(zhǎng)得挺茂盛。在這寧?kù)o的環(huán)境中，患者們或是收集落葉，或是做著木工活。我在高良興生院學(xué)習(xí)時(shí)，也同其他大多精神科醫(yī)生一樣，對(duì)患有嚴(yán)重疾病的精神分裂癥患者感興趣。湊巧，當(dāng)時(shí)在開(kāi)放化的醫(yī)院或社區(qū)里，正在開(kāi)展治療精神患者的倡議活動(dòng)。熱衷于醫(yī)院的民主運(yùn)營(yíng)的我，為建立通過(guò)患者間的相互激發(fā)來(lái)提高治療積極性的"治療共體"，在神奈川的三浦半島，埋頭苦干地建立了我認(rèn)為理想的醫(yī)院。比起因精神分裂癥而痛苦的患者，我認(rèn)為神經(jīng)癥患者是過(guò)分地想要得到別人的同情。還有，比起訴說(shuō)自己是世界上最不幸的神經(jīng)癥患者而言，那些被家庭拋棄后又不被社會(huì)充分接納、在長(zhǎng)期住院生活中變得麻木、而乍一看不出有病的、每天都得干活的精神分裂癥患者是多么的不幸啊。因此，我決定為那些更不幸的精神分裂癥患者而奮斗終生。當(dāng)我在高良興生院的一年學(xué)習(xí)期一結(jié)束，就把研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了精神病的領(lǐng)域中去�？墒牵以诰癫♂t(yī)院，幾乎沒(méi)碰到適合森田療法的患者。
治療共同體
我在初聲莊醫(yī)院，依照治療共同體的想法，組織了各種各樣的小組活動(dòng)。集體精神療法也很多，涉及各方面。但我的專(zhuān)業(yè)則是利用即興表演形式的心理劇。我以三浦半島那陽(yáng)光明媚的丘陵為背景，搭臺(tái)舉辦了各種各樣的心理劇。比起自發(fā)性和創(chuàng)造性為中心的心理劇，我認(rèn)為，在謀求生活中森田療法的自發(fā)性，則是現(xiàn)實(shí)的而不是夢(mèng)。
在集休治療共同體中，經(jīng)過(guò)晨會(huì)和多次協(xié)商，開(kāi)辦了咖啡店，再?gòu)闹蟹殖鲭y以出院的患者組成的小組和接受門(mén)診治療的患者組成的小組等，并通過(guò)各種各樣的小組活動(dòng)，才能讓他們從中得到鍛煉成長(zhǎng)。在這里的治療者，不應(yīng)把這些小組活動(dòng)形式化，而應(yīng)該為了讓它更好地活動(dòng)下去創(chuàng)造條件，這就是集體治療的共同體。在接受森田療法的住院患者的生活中，也不應(yīng)缺少這樣的小組活動(dòng)。但是，重要的是以每個(gè)成員為主，治療者常常要嚴(yán)格地指導(dǎo)每個(gè)人。
剛進(jìn)入教研室時(shí)，因我還沒(méi)有執(zhí)教經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，曾考慮怎樣才能適應(yīng)治療共同體工作的問(wèn)題。也有過(guò)與患者們一起去遠(yuǎn)足或計(jì)劃夏季節(jié)目的慶�；顒�(dòng)。在進(jìn)行選舉時(shí)，還在醫(yī)院組織召開(kāi)過(guò)當(dāng)時(shí)流行的"五黨公開(kāi)討論會(huì)"等。在這些活動(dòng)中，只有一個(gè)是從高良興生院借鑒過(guò)來(lái)的，那就是出院患者的小組活動(dòng)。在高良興生院，凡接受森田療法獲得治愈的人們，每年都舉行幾次"櫸樹(shù)會(huì)"的集會(huì)�；颊邆兌紘吡枷壬�，請(qǐng)教或者互相通報(bào)情況。在森田正馬時(shí)代，也有過(guò)以"形外會(huì)"的名義，鞏固森田療法療效的組織。也有通過(guò)講述自己的體會(huì)，來(lái)給其他住院患者作參考的這一種小組活動(dòng)。我也看到過(guò)，當(dāng)曾經(jīng)與自己一樣或比自己遭受過(guò)更痛苦的人，經(jīng)過(guò)森田療法，如今已完全治愈。因此，對(duì)正處于痛苦中的人們來(lái)說(shuō)，這一事實(shí)擺在面前時(shí)，他們的心理上就獲得了很大的鼓舞。
這種集會(huì)，后來(lái)由長(zhǎng)谷川洋三先生發(fā)展為一個(gè)很大的組織，最終形成了生活發(fā)現(xiàn)會(huì)，這將在后文中再提及。在我看來(lái)，這種方式對(duì)精神患者也有作用。因此，在叫作初聲的地方開(kāi)設(shè)了以訓(xùn)讀命名的"產(chǎn)生會(huì)"的集會(huì)。"產(chǎn)生會(huì)"在每個(gè)星期天會(huì)合，有時(shí)訪問(wèn)鐮倉(cāng)、大船夫拉中心、城島，有時(shí)舉辦保齡球大賽。連一向不擅長(zhǎng)于運(yùn)動(dòng)的我也偶爾打一下保齡球。開(kāi)展這種活動(dòng)的同時(shí)，精神病治療也從醫(yī)院走向了社區(qū)，并得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。
以患有精神病的青年行刺駐美大使引起的"賴(lài)肖爾事件"為契機(jī)，1965年出臺(tái)了修改后的精神衛(wèi)生法。雖然，在隨便約束危險(xiǎn)分子這一做法上后來(lái)受到強(qiáng)烈的批評(píng)，但另一方面，為開(kāi)始走上以保健所或精神衛(wèi)生中心為代表的社區(qū)精神衛(wèi)生方向做好了準(zhǔn)備。
隨著社會(huì)高速發(fā)展，日本經(jīng)濟(jì)得到一次騰飛的同時(shí)，也帶來(lái)了發(fā)展中不可避免的副產(chǎn)品。醫(yī)學(xué)界的青年醫(yī)生們，也敏感地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，并發(fā)出懷疑的呼聲。大家要求，精神醫(yī)療不僅要在精神病醫(yī)院中開(kāi)展，還應(yīng)采取包括社區(qū)在內(nèi)的各種活動(dòng)。我也到過(guò)三崎保健所或兒童咨詢(xún)所，并與患者及其家屬們共同致力于精神醫(yī)療的改革活動(dòng)。
那時(shí)，我一次接觸到了危機(jī)理論，是在新福尚武教授的指導(dǎo)下，前輩老師們翻譯的美國(guó)學(xué)者加布蘭的著作《預(yù)防精神醫(yī)學(xué)》。危機(jī)理論中提到的是，當(dāng)陷入危機(jī)時(shí)應(yīng)該集中力量解決，那么危機(jī)的解決就有效，可以向更健康的方向發(fā)展。雖然大家也懷疑，這種針對(duì)陷入危機(jī)的患者所進(jìn)行的社區(qū)治療能否在日本行得通。但年少性急的我，立即在三崎保健所開(kāi)展了危機(jī)治療。正巧，當(dāng)時(shí)遇到了剛剛成為一名社會(huì)工作者的角田先生，并與他一起致力于建立社區(qū)治療體系，呼吁在校老師配合逃學(xué)現(xiàn)象的研究，并創(chuàng)立了"酒精中毒問(wèn)題聯(lián)絡(luò)協(xié)議會(huì)"。我就在那時(shí)認(rèn)識(shí)了如今在酒精中毒方面是權(quán)威的齊藤學(xué)先生。當(dāng)時(shí)，齊藤先生正巧學(xué)習(xí)了歐洲學(xué)者對(duì)酒精中毒治療的對(duì)策。后來(lái)，他以久里浜病院為中心，開(kāi)展了對(duì)日本酒精中毒治療的對(duì)策工作。
櫪木縣精神衛(wèi)生中心
由于在三浦半島開(kāi)展過(guò)社區(qū)精神衛(wèi)生活動(dòng)的經(jīng)歷，1975年8月，我來(lái)到了櫪木縣精神衛(wèi)生中心。當(dāng)時(shí)我還不太清楚何謂精神衛(wèi)生，但依然決定把在三崎保健所從未實(shí)行過(guò)的治療手段，提高到縣級(jí)水平上來(lái)。
關(guān)于櫪木縣，我只知道在關(guān)東地區(qū)算是最冷的、以打雷多而出名、日照又短等一些基本常識(shí)。至于來(lái)到櫪木縣也好，到精神衛(wèi)生中心也好，或在政府機(jī)關(guān)上班也好，對(duì)我來(lái)說(shuō)，這全是第一次體驗(yàn)。
精神衛(wèi)生中心作為縣級(jí)設(shè)施，正是在修改精神衛(wèi)生法之際，決定在各縣設(shè)立的。其目的在于，支援保健所范圍下的精神衛(wèi)生活動(dòng)。但縣里的精神衛(wèi)生中心，還沒(méi)有得到足夠的重視。在法律上僅作了"希望設(shè)立"的規(guī)定，甚至有些縣至今都沒(méi)有設(shè)立精神衛(wèi)生中心。幸運(yùn)的是，在我所住的神奈川縣，由于有了石原所長(zhǎng)在各方面所做的努力，促使精神衛(wèi)生中心得到了很大發(fā)展，我本人也或多或少地感覺(jué)到它的存在。
在櫪木縣，由于精神衛(wèi)生中心的院長(zhǎng)不是精神科醫(yī)生，所以不管怎樣都需要這方面的專(zhuān)家，因此招聘曾從事過(guò)社區(qū)活動(dòng)的我到中心來(lái)工作。雖說(shuō)不太清楚何謂精神衛(wèi)生，但我還是懷著多少也能發(fā)展解除危機(jī)的基層治療網(wǎng)組織，可以發(fā)展剛在三崎保健所搞過(guò)的新嘗試這一想法，就決定來(lái)中心干一番。一來(lái)到精神衛(wèi)生中心，我就遇到了必須開(kāi)展精神衛(wèi)生咨詢(xún)的難題。雖不太清楚這種咨詢(xún)方法，總是認(rèn)為跟以前的門(mén)診工作沒(méi)有多大區(qū)別。但是一開(kāi)始就發(fā)覺(jué)到，很多患者還是不同于以前來(lái)精神病院或大學(xué)精神科門(mén)診的患者。其特點(diǎn)，首先是，青青期孩子居多，尤其是以逃學(xué)問(wèn)題來(lái)就診的孩子居多。因此，我建立了"逃學(xué)聯(lián)絡(luò)協(xié)議會(huì)"，并對(duì)學(xué)校老師開(kāi)展了培訓(xùn)活動(dòng)。其次是，自己不來(lái)而由家屬代表來(lái)咨詢(xún)的情況居多，所以不久又決定發(fā)起"家庭教室"、"家庭小組"。第三是，神經(jīng)癥患者居多，尤其是對(duì)森田療法有效的、所謂森田神經(jīng)癥的患者。就是苦于一走到別人面前就緊張而不能走動(dòng)的、對(duì)人恐懼癥的患者，或因?yàn)榻箲]而不能乘車(chē)的焦慮神經(jīng)癥患者，或是擔(dān)心自己是否得了癌癥的所謂癌癥恐懼的患者，或是反復(fù)注意是否關(guān)上火源等的所謂確認(rèn)恐懼的患者，等等。我打算再一次開(kāi)始使用10年來(lái)在精神病院診療過(guò)程中幾乎沒(méi)用過(guò)的森田療法。當(dāng)我對(duì)門(mén)診患者很有效。不僅如此，見(jiàn)效也快。
在這些試圖擺脫長(zhǎng)期病痛的人當(dāng)中，就有一位是瑪利小姐。雖然瑪利小姐是為了避開(kāi)別人，自己過(guò)著幽閉在家的生活，但也有的患者曾經(jīng)在其他醫(yī)院接受過(guò)治療。我從中感受到的是，在這些患者當(dāng)中不知道森田療法的人很多。由于不知道森田療法，因此，帶著多余的痛苦到處彷徨的患者又特別多。
從那時(shí)開(kāi)始，我就認(rèn)為要使更多的治療者或要求作的患者，能夠知道森田療法的話，對(duì)大家該是多大的幫助啊。因?yàn)樯锆煼ㄒ讓W(xué)易懂，所以掌握它就不是件困難的事。
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