經濟補償協(xié)議書

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　　甲方： 乙方： 身份證號碼： 身份證號碼：

　　經甲乙雙方平等友好協(xié)商，就甲方給予乙方經濟補償金一事達成如下協(xié)議：

　　一、年 月 日，甲乙雙方簽訂《勞務合同》，約定甲方雇傭乙方負責_______(乙方工作內容、工作時間等)。年 月 日星期日，乙方在住處被發(fā)現(xiàn)受傷暈倒，經救治乙方現(xiàn)已基本康復。但乙方卻對因何原因被誰所傷及其他相關情況全然不知，經報警，公安機關亦尚未查明。

　　二、鑒于乙方在甲方提供的住處，且可能系在從事勞務工作的過程中受傷等因素，經甲乙雙方協(xié)商，甲方視為乙方在從事雇傭活動中受到傷害，并參照國家關于雇主責任及工傷賠償?shù)南嚓P法律法規(guī)給予乙方一次性經濟補償人民幣________元，大寫(________)，其中 ________元已支付，剩余________元在本協(xié)議簽訂后___天內支付。本補償金包含但不限于：1、乙方因就醫(yī)治療支出的各項費用及因誤工減少的收入：如醫(yī)療費(含已發(fā)生、后發(fā)現(xiàn)未發(fā)生、傷病復發(fā)等醫(yī)療費)、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、治療期間工資福利待遇等;2、乙方因傷增加的`必要支出、因勞動能力下降導致的收入減少、后續(xù)治療費等;3、一次性受傷補助金、一次性受傷津貼、gongwen.1kejian.com/fanwen/1578/一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金等;4、受傷精神撫慰金等;

　　三、甲方因認為乙方系在從事雇傭活動中受傷而給予乙方經濟補償，如經公安機關查明或有其他證據(jù)表明乙方非因此受傷，則甲方有權要求乙方退還協(xié)議項下經濟補償金。

　　四、甲方確保按時足額向乙方支付本協(xié)議約定經濟補償金。

　　五、協(xié)議項下補償金為一次性綜合補償金，甲乙雙方已充分考慮乙方因受傷所需支出的各項費用及損失，乙方保證不得以在雇傭中受到傷害或工傷等為由向甲方主張權利，同時也不得向甲方的合伙人、合作方(土地轉包人、發(fā)包人)等甲方確認的關聯(lián)方主張權利。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力，經雙方簽字后生效。

　　甲方： 乙方：

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

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