(實(shí)用)代領(lǐng)畢業(yè)證委托書15篇
在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi)，委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng)。在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天，委托書在我們處理事務(wù)上出現(xiàn)的頻率越來越高，如何寫一份恰當(dāng)?shù)奈袝�？以下是小編精心整理的代領(lǐng)畢業(yè)證委托書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書1
本人因xxx原因，無法親自來校領(lǐng)取本人畢業(yè)證書，本人特委托xx（學(xué)號(hào)：xxx）代領(lǐng)本人的畢業(yè)證書，受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負(fù)，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書遺失等事項(xiàng)，責(zé)任自行承擔(dān)。
特此申明。
委托人：xxx
xx年xx月xx日
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書2
委托人：_____________身份證號(hào)：_____________
被委托人：_____________身份證號(hào)：_____________
委托事項(xiàng)：代為申請(qǐng)頒發(fā)委托人的_____________證書
委托權(quán)限：
1、代為提交有關(guān)材料
2、代為簽收有關(guān)法律文書及送達(dá)回證
其它：__________________________
委托時(shí)限：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日
委托人：_____________
被委托人：_____________
委托日期：_____年_____月_____日
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書3
項(xiàng)目名稱：____________________________________
委托日期：_________年_________月_________日
甲方（委托單位）：___________________________
乙方（招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)）：___________________________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》、《中華人民共和國(guó)合同法》及其它相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商，就甲方信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件項(xiàng)目委托乙方組織招標(biāo)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：
一、總則
�。ㄒ唬╇p方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》、《中華人民共和國(guó)合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著公開、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用的原則組織實(shí)施招標(biāo)。
�。ǘ╇p方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議的規(guī)定，認(rèn)真履行各自的職責(zé)，密切配合，分工協(xié)作，共同努力做好本項(xiàng)目招標(biāo)工作。
二、招標(biāo)委托
（一）甲方愿就信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件項(xiàng)目委托乙方組織招標(biāo)，并履行委托方的責(zé)任；乙方愿接受委托，履行招標(biāo)組織者的責(zé)任，并對(duì)甲方負(fù)責(zé)。
�。ǘ┪姓袠�(biāo)金額：_________萬元。
�。ㄈ┱袠�(biāo)方式：_________；公開招標(biāo)_________。
三、雙方責(zé)任
（一）甲方的職責(zé)
1、負(fù)責(zé)委派一名項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，全權(quán)代表甲方與乙方聯(lián)系和處理招標(biāo)過程中的有關(guān)事宜。
2、負(fù)責(zé)向有關(guān)部門辦理項(xiàng)目審批或備案手續(xù)。
3、負(fù)責(zé)采購資金的落實(shí)。
4、向乙方提供委托招標(biāo)項(xiàng)目的背景情況、項(xiàng)目批準(zhǔn)文件（復(fù)印件）和項(xiàng)目招標(biāo)所必須的技術(shù)資料，并對(duì)提供資料的.真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。
5、根據(jù)采購的進(jìn)度要求，向乙方提出擬招標(biāo)內(nèi)容的技術(shù)要求：如設(shè)備的詳細(xì)清單、技術(shù)參數(shù)、安裝調(diào)試及使用要求；商務(wù)要求：如合同特殊條款、交貨期、付款方式、到貨目的地等資料。
6、協(xié)助乙方做好招標(biāo)文件的編制工作，對(duì)乙方編制的招標(biāo)文件進(jìn)行審核，并向乙方出具招標(biāo)文件審核確認(rèn)函。
7、甲乙雙方共同組織為項(xiàng)目招標(biāo)必須進(jìn)行的技術(shù)交流活動(dòng)，協(xié)助乙方解答、澄清投標(biāo)人對(duì)招標(biāo)文件以及招標(biāo)過程中的有關(guān)問題。
8、參加開標(biāo)會(huì)和評(píng)標(biāo)工作。
9、按照《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，與乙方共同組織評(píng)標(biāo)委員會(huì)，并負(fù)責(zé)評(píng)標(biāo)專家抽取過程的監(jiān)督。
10、根據(jù)評(píng)標(biāo)委員會(huì)推薦的中標(biāo)候選人及排序，按法定程序確定中標(biāo)人。
11、根據(jù)乙方發(fā)出的《中標(biāo)通知書》與中標(biāo)人簽訂合同。
12、對(duì)評(píng)標(biāo)過程及內(nèi)容保密。
�。ǘ┮曳降穆氊�(zé)
1、負(fù)責(zé)指定一名項(xiàng)目經(jīng)理，全權(quán)代表乙方與甲方聯(lián)系和處理招標(biāo)過程中的有關(guān)事宜，并組成工作組，承辦此次招標(biāo)。
2、按照甲方的委托，精心組織本項(xiàng)目的招標(biāo)工作，并向甲方通報(bào)招標(biāo)的計(jì)劃和進(jìn)度，負(fù)責(zé)辦理甲方所委托招標(biāo)項(xiàng)目在招標(biāo)活動(dòng)中的全部手續(xù)以及在湖北省綜合招投標(biāo)中心辦理進(jìn)場(chǎng)交易證明，保證招投標(biāo)活動(dòng)依法順利完成。
3、甲乙雙方共同做好招標(biāo)文件的編制工作，對(duì)招標(biāo)文件的商務(wù)部分以乙方為主，甲方協(xié)助；技術(shù)部分，以甲方為主，乙方協(xié)助。乙方對(duì)招標(biāo)文件的綜合編制、匯總、審核、印刷、裝訂、發(fā)售負(fù)責(zé)。編制的招標(biāo)文件必須經(jīng)甲方審核確認(rèn)后，才能對(duì)外發(fā)售。
4、按照相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)在國(guó)家指定的報(bào)刊或信息網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布招標(biāo)預(yù)告、公告、公示等信息。
5、與甲方共同組織評(píng)標(biāo)委員會(huì)，并負(fù)責(zé)評(píng)標(biāo)專家的抽取工作。
6、與甲方協(xié)商確定開標(biāo)程序，負(fù)責(zé)組織開標(biāo)會(huì)。
7、負(fù)責(zé)組織和安排評(píng)標(biāo)活動(dòng)中的有關(guān)事宜，確保招標(biāo)組織工作高效、嚴(yán)密。
8、負(fù)責(zé)整理編寫《評(píng)標(biāo)報(bào)告》，并按要求送甲方和有關(guān)行政主管部門備案。
9、負(fù)責(zé)向中標(biāo)人發(fā)出《中標(biāo)通知書》并通知中標(biāo)方與甲方洽談簽訂合同。
10、負(fù)責(zé)向未中標(biāo)單位發(fā)出《未中標(biāo)通知書》，并在法律、法規(guī)及招標(biāo)文件允許的范圍內(nèi)做好未中標(biāo)單位的解釋工作。
11、承擔(dān)招標(biāo)過程中所發(fā)生與招標(biāo)有關(guān)的各項(xiàng)費(fèi)用。
12、對(duì)評(píng)標(biāo)過程及內(nèi)容保密。
四、招標(biāo)收費(fèi)
根據(jù)國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)辦公廳發(fā)改辦價(jià)格[_________]857號(hào)文的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商由中標(biāo)人按國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)計(jì)價(jià)格【_________】1980號(hào)）文規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，按90%向湖北省成套招標(biāo)有限公司支付服務(wù)費(fèi)，不向甲方收取任何費(fèi)用。
五、其他
�。ㄒ唬┤艏追教岢鲋兄拐袠�(biāo)活動(dòng)，甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)由此引起的可能發(fā)生的投標(biāo)人的索賠或補(bǔ)償費(fèi)用。乙方有義務(wù)協(xié)調(diào)處理。
�。ǘ┤粢曳轿窗幢竞贤s定的條款履行責(zé)任義務(wù)，給甲方的工作造成被動(dòng)的，甲方有權(quán)中止本協(xié)議。一切責(zé)任將由乙方承擔(dān)。
�。ㄈ┪幢M事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。
�。ㄋ模┍緟f(xié)議書一式肆份，甲、乙雙方各執(zhí)貳份，由法定代表人或法定代表授權(quán)人簽字（蓋章）后生效。
甲方：（蓋章）_________乙方：_________（蓋章）
法定代表人或法定代表：_________法定代表人或法定代表：_________
授權(quán)人：（簽字）_________授權(quán)人：_________（簽字）
電話：_________電話：__________________
傳真：_________傳真：__________________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書4
本人______級(jí)________專業(yè)____班_________同學(xué)，因個(gè)人原因不能參加xx年6月12日畢業(yè)典禮，茲授權(quán)委托______級(jí)________專業(yè)____班___________同學(xué)代我領(lǐng)取我的《畢業(yè)證》、《學(xué)位證》、《報(bào)到證》、畢業(yè)照等一切與我有關(guān)的物品，我已同意。如果發(fā)生丟失，一切責(zé)任均由本人承擔(dān)，與輔導(dǎo)員老師和學(xué)校無關(guān)，特此聲明。
委托人：___________聯(lián)系電話：____________________
被委托人：___________聯(lián)系電話：____________________
_______年_____月_____日
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書5
本人__，因個(gè)人原因，不能在公司發(fā)放我的工資的時(shí)候，親自來領(lǐng)取本人工資，特委托__X代為領(lǐng)取。請(qǐng)公司將我的工資共____元，交由__X，我均予以認(rèn)可，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托人：姓名__________學(xué)號(hào)_______________
身份證號(hào)___________________________________
本人_________(委托人)因
____________________________________，不能親自到公司領(lǐng)取工資及辦理相關(guān)手續(xù)，特委托_________(受托人)作為我的合法代理人全權(quán)代表我領(lǐng)取工資及辦理相關(guān)手續(xù)，對(duì)受托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)字據(jù)，我均認(rèn)可，并愿意承擔(dān)全部責(zé)任。
受托人：姓名__________學(xué)號(hào)______________
但是繼承開始后，繼承人放棄繼承的，應(yīng)當(dāng)在遺產(chǎn)處理前，作出放棄繼承的表示。沒有表示的，視為接受繼承。
茲有我司需辦理(辦理的事項(xiàng))等事務(wù)，現(xiàn)授權(quán)委托我司員工:___性別:__身份證號(hào)碼:_________________前往貴處(司)辦理，望貴處(司)給予接洽受理為盼!我/我們是_____的公民/法人，根據(jù)中華人民共和國(guó)專利法第19條的規(guī)定，茲委托_____(機(jī)構(gòu)代碼：__________)，并由該機(jī)構(gòu)指定其專利代理人_____、_____代為辦理名稱為_______________申請(qǐng)?zhí)?或?qū)＠?hào))/國(guó)際申請(qǐng)?zhí)枮開____的專利申請(qǐng)?jiān)谥腥A人民共和國(guó)的全部專利事宜。
身份證號(hào)___________________________________
委托理由說明(詳細(xì)說明)：
(附：委托人與受托人身份證復(fù)印件各一份)本人(委托人)承諾委托(受托人)領(lǐng)取本人的畢業(yè)證、學(xué)位證等一系列證件并辦理相關(guān)離校手續(xù)，其間出現(xiàn)的'一切法律與事實(shí)問題，由本人和受托人共同承擔(dān)，特此聲明!
委托人簽名：_______________________________
受托人簽名：_______________________________
_______年_______月_______日
合同一經(jīng)依法簽定，甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真自覺遵守，履行各自的權(quán)利和義務(wù)，不得擅自更改、終止合同，代理業(yè)務(wù)完成后本協(xié)議自動(dòng)無效本人因工作原因，無法親自來校領(lǐng)取本人的畢業(yè)證書等畢業(yè)材料，本人特委托_________(身份證號(hào)：)代領(lǐng)本人的畢業(yè)證書等畢業(yè)材料。受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負(fù)，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書、檔案材料遺失等事項(xiàng)，責(zé)任自行承擔(dān)。
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書6
尊敬的老師：
本人因原因，無法親自來自考辦領(lǐng)取本人的畢業(yè)證書等畢業(yè)材料，現(xiàn)本人特委托（身份證號(hào)：）代領(lǐng)本人的'畢業(yè)證書等畢業(yè)材料。受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負(fù)，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書、檔案材料遺失等事項(xiàng)，責(zé)任自行承擔(dān)。
特此申明。
委托人簽字：
受托人簽字：
年月日年月日
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書7
我是瓊州學(xué)院__________專業(yè)畢業(yè)生，由于特殊原因，本人無法回校領(lǐng)取自學(xué)考試畢業(yè)證書，特委托__________（身份證號(hào)：__________）攜帶此委托書，憑其身份證原件為我代領(lǐng)畢業(yè)證書。畢業(yè)證領(lǐng)取后，一切事宜由委托人負(fù)責(zé)。
委托人簽名：
手印：
__________年__________月__________日
附：委托人本人身份證復(fù)印件
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書8
本人xxx級(jí)xxx專業(yè)班xxx同學(xué)，因個(gè)人原因不能參加20xx年6月12日畢業(yè)典禮，茲授權(quán)委托xx級(jí)xx專業(yè)班xxx同學(xué)代我領(lǐng)取我的《畢業(yè)證》、《學(xué)位證》、《報(bào)到證》、畢業(yè)照等一切與我有關(guān)的物品，我已同意。如果發(fā)生丟失，一切責(zé)任均由本人承擔(dān)，與輔導(dǎo)員老師和學(xué)校無關(guān)，特此聲明。
委托人：xxx
聯(lián)系電話：xxxxxx
被委托人：xxx
聯(lián)系電話：xxxxxx
委托人離校時(shí)間：xxxx年xx月xx日
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書9
本人xxx，無法親自來校領(lǐng)取本人的'畢業(yè)（學(xué)位）證書、學(xué)籍檔案、畢業(yè)合照等畢業(yè)材料，本人特委托xx，代領(lǐng)本人的畢業(yè)（學(xué)位）證書等畢業(yè)材料。受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。
代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負(fù)，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書、檔案材料遺失等事項(xiàng)，責(zé)任自行承擔(dān)。
特此申明。
委托人姓名：xx學(xué)號(hào)：xxx
學(xué)院：xxx
年級(jí)專業(yè)：xxx
身份證號(hào)：xxx
受委托人姓名：xx
身份證號(hào)：xxx
家庭住址：xx
委托人簽字：xx
受托人簽字：xxx
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書10
xx教育學(xué)院：
本人因xxxxxxxxxxxx的原因不能按時(shí)到校領(lǐng)取畢業(yè)證書及檔案，現(xiàn)本人（委托人）同意委托（受托人）代為辦理事項(xiàng)，由此所造成的一切后果均由本人（委托人）承擔(dān)。
委托人姓名：xxxxxxxxxxxx性別：xxxxxxxxxxxx身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx
受托人姓名：xxxxxxxxxxxx性別：xxxxxxxxxxxx身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx
委托人：xxxxxxxxxxxx受托人：xxxxxxxxxxxx
xxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書11
特委托 xx-xxx-xxx-xxx-xxx-x(身份證號(hào)： )代領(lǐng)本人的畢業(yè)證書等相關(guān)材料，如果出現(xiàn)遺失或損壞等問題，責(zé)任由本人自行承擔(dān)，概不追究貴校責(zé)任。
特此申明。
委托人姓名：
學(xué) 院：
專 業(yè)：
身份證號(hào)：
受委托人姓名：
身份證號(hào)：
家庭住址：
委托人簽字：
20xx年xx月xx日 20xx
受托人簽字： 年xx月xx日
附雙方身份證復(fù)印件如下：
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書12
委托事項(xiàng)：由受委托人到xx學(xué)院代辦理自考畢業(yè)證領(lǐng)取手續(xù)，代領(lǐng)自考本科畢業(yè)證及畢業(yè)生信息登記表。
受妥托人：__________身份證號(hào)：__________。
委托聲明：本委托書由委托人親筆所寫，信息真實(shí)。委托人愿意承擔(dān)委托領(lǐng)取畢業(yè)證書后一切責(zé)任，對(duì)受委托人在辦理相關(guān)手續(xù)所簽署的文件均予認(rèn)可并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
委托書有效期：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。
委托人簽字：_____日期：__________聯(lián)系電話__________
附件：委托人及被委托人身份證復(fù)印件。
本人_____，性別：_____，專業(yè)班級(jí)：_____學(xué)號(hào)：_____，聯(lián)系電話_____，身份證號(hào)：_____，現(xiàn)委托_____，身份證號(hào)：_____，電話_____。代領(lǐng)畢業(yè)證書，學(xué)籍檔案，戶籍，派遣證等相關(guān)材料，如果出現(xiàn)遺失或損壞等問題，由本人負(fù)責(zé)，概不追究學(xué)院責(zé)任。
注：1、請(qǐng)將本人與被委托人身份證復(fù)印件（正反兩面）另附在委托書后；。
2、請(qǐng)將以上資料（委托書，身份證復(fù)印件）附在離校登記表后。
3、被委托人辦理手續(xù)時(shí)，請(qǐng)將委托人宿舍內(nèi)相關(guān)物品全部清理。
委托人（簽名）：_____被委托人（簽名）：
本人因______原因，無法親自來校領(lǐng)取。本人的學(xué)位證書和畢業(yè)證書等畢業(yè)材料，本人特委托_________（身份證號(hào)：__________）代領(lǐng)本人的'畢業(yè)（學(xué)位）證書等畢業(yè)材料以及代辦本人離校相關(guān)程序。受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負(fù)，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書、檔案材料遺失等事項(xiàng)，責(zé)任自行承擔(dān)。
特此申明。
委托人姓名：學(xué)號(hào)：學(xué)院：年級(jí)專業(yè)：身份證號(hào)：
受委托人姓名：身份證號(hào)：家庭住址：
委托人簽字：_____受托人簽字：
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書13
本人xx，
性別：xx，
專業(yè)班級(jí)：xx
學(xué)號(hào)：xx，
聯(lián)系電話xx，
身份證號(hào)：xx ，
現(xiàn)委托 xx，
身份證號(hào)：xx ，
電話xx。代領(lǐng)畢業(yè)證書，學(xué)籍檔案，戶籍，派遣證等相關(guān)材料，如果出現(xiàn)遺失或損壞等問題，由本人負(fù)責(zé)，概不追究學(xué)院責(zé)任。
委托人(簽名)：xx
被委托人(簽名)：
日期：20xx年XX月XX日
日期：20xx年XX月XX日
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書14
委托人：_____________
學(xué)號(hào)：_____________
專業(yè)：__________
身份證號(hào)：_________________
電話：____________________
被委托人：______________
學(xué)號(hào)：______________
專業(yè)：__________
身份證號(hào)：__________________
電話：____________________
住址：_____________________________________
委托原因及事項(xiàng)：
本人因工作原因，無法親自來校領(lǐng)取本人的畢業(yè)證書等畢業(yè)材料，本人特委托_________（身份證號(hào)：____________________________________）代領(lǐng)本人的畢業(yè)證書等畢業(yè)材料。受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負(fù)，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的.畢業(yè)證書、檔案材料遺失等事項(xiàng)，責(zé)任自行承擔(dān)。
特此申明。
委托期限：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完，畢業(yè)證書、檔案等資料給我為止。
委托人：_____________
______年_____月_____日
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書15
委托人：__________身份證號(hào)：__________住址：__________委托事項(xiàng)：由受委托人到__職業(yè)技術(shù)學(xué)院代辦理自考畢業(yè)證領(lǐng)取手續(xù)，代領(lǐng)自考本科畢業(yè)證及畢業(yè)生信息登記表。
受妥托人：__________身份證號(hào)：__________
委托聲明：本委托書由委托人親筆所寫，信息真實(shí)。委托人愿意承擔(dān)委托領(lǐng)取畢業(yè)證書后一切責(zé)任，對(duì)受委托人在辦理相關(guān)手續(xù)所簽署的`文件均予認(rèn)可并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
委托書有效期：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。
委托人簽字：_____日期：__________聯(lián)系電話__________附件：委托人及被委托人身份證復(fù)印件
代領(lǐng)畢業(yè)證委托書本人因______原因，無法親自來校領(lǐng)取。本人的學(xué)位證書和畢業(yè)證書等畢業(yè)材料，本人特委托_________(身份證號(hào)：__________)代領(lǐng)本人的畢業(yè)(學(xué)位)證書等畢業(yè)材料以及本人離校相關(guān)程序。受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負(fù)，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書、檔案材料遺失等事項(xiàng)，責(zé)任自行承擔(dān)。
特此申明。
委托人姓名：_______________學(xué)號(hào)：_______________學(xué)院：_______________年級(jí)專業(yè)：_______________身份證號(hào)：_______________
受委托人姓名：_______________身份證號(hào)：__________家庭住址：_______________
委托人簽字：_____受托人簽字：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
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