檢驗委托書樣本

　　檢驗的意思是檢查并驗證，下面是小編收集的檢驗委托書的范文，歡迎大家閱讀了解。

　　檢測編號：________________________

　　委托單位：________________________

　　地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系人：__________________________

　　電話：____________________________

　　傳真：____________________________

　　生產(chǎn)單位：________________________

　　產(chǎn)品名稱：________________________

　　商標(biāo)：____________________________

　　規(guī)格型號：________________________

　　樣品批號：________________________

　　檢驗依據(jù)：________________________

　　樣品數(shù)量：________________________

　　來樣方式：□ 送樣 □ 抽樣 □ 寄樣

　　樣品存儲：________________________

　　特殊要求：□ 無 □ 有

　　檢驗項目 □ 全項目 □ 部分項目

　　檢驗類別

　　1．委托檢驗 2．注冊檢驗 3．注冊換證檢驗 4．進口注冊檢驗 5．認(rèn)證檢驗 6．認(rèn)證監(jiān)督檢驗 7．監(jiān)督抽查檢驗 8．其它

　　委托方提供的資料

　　□標(biāo)準(zhǔn)； □抽樣單； □外檢報告；□合同； □其它

　　樣品是否保密：□是 □否

　　樣品是否回收：□是（設(shè)備樣品檢畢保存二個月過期中心有權(quán)處理） □否

　　取報告方式： □自取 □郵寄

　　樣品狀態(tài)：________________________

　　分包項目及單位：________________________

　　檢驗費_____________元

　　收費情況：________________________

　　報告預(yù)期提交日期_______

　　備注

　　合同規(guī)約

　　1．本合同需經(jīng)雙方簽字,委托方和承檢方各執(zhí)一份．

　　2．委托方應(yīng)提供有關(guān)技術(shù)資料,對委托單內(nèi)容準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)．

　　3．本單同時為取報告及退樣憑證．

　　4．送樣檢驗中心只對來樣負(fù)責(zé)．

　　5．送檢應(yīng)先交費,未交費前恕不告知檢驗結(jié)果．

　　6．若中斷檢測,費用按實際完成項目計算．

　　委托人及日期：______________________

　　承辦人及日期：______________________

　　領(lǐng)樣單位：__________________________

　　數(shù)量：__________________________

　　領(lǐng)樣日期：______________________

　　樣品狀態(tài)：______________________

　　報告順序：______________________

　　領(lǐng)樣人簽字：____________________

　　退樣數(shù)量及日期：________________

　　簽字

　　一室：______________________

　　共______頁第______頁

　　二室：______________________

　　共______頁第______頁

　　三室：______________________

　　共______頁第______頁

　　四室：______________________

　　共______頁第______頁

　　要求報告完成日期：______________

　　收報告人及日期：________________

　　留樣地址：______________________

　　留樣日期：______________________

　　銷毀批準(zhǔn)人及日期：______________

　　銷毀人及日期：__________________

　　備注：

　　聯(lián)系地址：__________________

　　郵政編碼：__________________

　　電話：______________________

　　傳真：______________________

　　收款單位：__________________

　　開戶行：____________________

　　帳號：______________________

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