湖北省藥品目錄調(diào)整工作方案
根據(jù)人社部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《國(guó)家藥品目錄》)要求，經(jīng)研究決定對(duì)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》進(jìn)行調(diào)整。
湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案
根據(jù)人社部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《國(guó)家藥品目錄》)要求，經(jīng)研究決定對(duì)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》進(jìn)行調(diào)整，方案如下：
一、目標(biāo)任務(wù)
按照建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略部署，以及建立更加公平、可持續(xù)的社會(huì)保障制度和全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大目錄范圍，鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新，支持地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員用藥需求和醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運(yùn)行。
二、基本原則
(一)堅(jiān)持以維護(hù)人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康。積極支持醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新，促進(jìn)基本藥物、分級(jí)診療和多層次醫(yī)療保障制度建設(shè)，提高用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性。
(二)堅(jiān)持基本保障。適應(yīng)我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金承受能力和參保人員負(fù)擔(dān)水平，合理確定用藥范圍和水平，實(shí)現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展相匹配。
(三)堅(jiān)持專家評(píng)審機(jī)制。省藥品目錄由專家按規(guī)定程序評(píng)審，并綜合考慮臨床用藥基本理論和基本規(guī)范、醫(yī)療保險(xiǎn)基本規(guī)律和管理要求以及衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥等相關(guān)部門(mén)的政策規(guī)定。行政部門(mén)不干涉專家評(píng)審。
(四)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正。充分聽(tīng)取省直相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，公布調(diào)整工作方案，規(guī)范評(píng)審程序，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。
(五)堅(jiān)持以臨床需求為導(dǎo)向。在保持參保人用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床用藥實(shí)際需求，進(jìn)一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)保用藥管理措施。
(六)堅(jiān)持中西藥和城鄉(xiāng)兼顧。充分體現(xiàn)西藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢(shì)，充分考慮城鄉(xiāng)用藥特點(diǎn)，盡量滿足多層次用藥需求。
(七)實(shí)行藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)國(guó)家部署，建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
三、調(diào)整內(nèi)容
對(duì)《國(guó)家藥品目錄》中的.甲類藥品不調(diào)整，對(duì)乙類藥品進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整總數(shù)(含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍、劑型)不超過(guò)《國(guó)家藥品目錄》乙類藥品總數(shù)的15%。對(duì)《國(guó)家藥品目錄》中的乙類藥品品種不調(diào)出，藥品限定支付范圍和劑型不調(diào)整。中藥飲片按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
(一)調(diào)入藥品范圍
調(diào)整增補(bǔ)的必須是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品。優(yōu)先考慮適應(yīng)我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的我省多發(fā)病、常見(jiàn)病、地方病等治療用藥及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥等藥品;適應(yīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)需要，特別是適應(yīng)基層用藥需要的藥品。
在滿足上述條件的情況下，優(yōu)先考慮2010年版城鎮(zhèn)藥品目錄中我省增補(bǔ)但未納入《國(guó)家藥品目錄》的藥品。
(二)不予調(diào)入藥品范圍
1、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)、美容、減肥、生發(fā)、解酒、計(jì)劃生育用藥、保健性藥品(國(guó)藥準(zhǔn)字B)、酒劑、茶劑、曲劑、膏滋劑等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)保障范圍的藥品;
2、經(jīng)專家評(píng)審論證有嚴(yán)重不良反應(yīng)、安全性較差、易濫用、不適應(yīng)我省醫(yī)療保障和臨床用藥需求的藥品;
3、已被國(guó)家食品藥品管理部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷售、使用，在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊(cè)信息庫(kù)中已不存在的藥品;
4、人社部明確調(diào)出的藥品;
5、人社部已談判納入醫(yī)保支付的藥品。
(三)數(shù)據(jù)資料
調(diào)整以國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊(cè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，調(diào)整藥品應(yīng)為我省遴選專家會(huì)議召開(kāi)前批準(zhǔn)注冊(cè)的品種。不接受企業(yè)申報(bào)或推薦，不收取評(píng)審費(fèi)和其他各種費(fèi)用。
四、組織機(jī)構(gòu)
(一)領(lǐng)導(dǎo)小組。省人力資源和社會(huì)保障廳成立藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)研究解決目錄調(diào)整的重大問(wèn)題。
(二)工作專班。由廳相關(guān)業(yè)務(wù)處室和廳機(jī)關(guān)紀(jì)委工作人員組成，負(fù)責(zé)目錄調(diào)整工作的組織實(shí)施。駐廳紀(jì)檢組負(fù)責(zé)監(jiān)督。
(三)專家組。組建咨詢專家組、遴選專家組和評(píng)審專家組，三類專家互不交叉。
1、咨詢專家組。約30人，由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)各專業(yè)的學(xué)科帶頭人和醫(yī)療保險(xiǎn)管理專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組成，由省醫(yī)學(xué)會(huì)、省藥學(xué)會(huì)等單位推薦產(chǎn)生。負(fù)責(zé)論證藥品篩選原則，對(duì)專家、藥品分組和遴選、評(píng)審結(jié)果進(jìn)行技術(shù)咨詢和論證，并對(duì)新增藥品提出限定支付范圍意見(jiàn)。
2、遴選專家組。約90人，從醫(yī)保專家?guī)熘须S機(jī)抽取產(chǎn)生，兼顧不同地區(qū)、不同專業(yè)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)提出備選藥品名單。
3、評(píng)審專家組。約200人，從醫(yī)保專家?guī)熘须S機(jī)抽取產(chǎn)生，兼顧不同地區(qū)、不同專業(yè)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中來(lái)自基層的不少于30%。負(fù)責(zé)對(duì)備選藥品進(jìn)行投票評(píng)審。
五、工作程序
具體工作分為準(zhǔn)備、評(píng)審和發(fā)布實(shí)施3個(gè)階段：
(一)準(zhǔn)備階段。組建領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、工作專班，完成目錄比對(duì)工作，制定目錄調(diào)整工作方案和工作規(guī)則。
(二)評(píng)審階段。組織專家組根據(jù)目錄調(diào)整工作方案進(jìn)行藥品評(píng)審，形成我省調(diào)整藥品名單，報(bào)人社部備案。
(三)發(fā)布實(shí)施階段。公布省藥品目錄，各統(tǒng)籌地區(qū)更新信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，9月1日起執(zhí)行。
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