關(guān)于美國醫(yī)療保險(xiǎn)體制的煩惱
沒人指望自己的老板給他買房子、衣服或者零食，但是美國的boss們都熱衷于給自己的員工買保險(xiǎn)。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，2/3的65歲以下的美國人都由雇主給他們購買了醫(yī)療健康保險(xiǎn)。 但是，美國每年有18，000人因?yàn)闆]有醫(yī)療保險(xiǎn)而提早死亡。 美國醫(yī)療保險(xiǎn)體制是一種“雇主主導(dǎo)制”。即沒有一個(gè)全民基本醫(yī)療服務(wù)體系，保險(xiǎn)都是由各家公司去買，因?yàn)槊绹呀?jīng)被一種蠱惑人心的文化所主宰，這種文化強(qiáng)調(diào)“相信我們的自由選擇，千萬不相信政府”。鼓勵(lì)各家公司買保單，不需要政府插手。
過去，美國大公司吸引人才最重要的方式是給員工買優(yōu)厚的保險(xiǎn)，但是這個(gè)熱情正在衰減，因?yàn)樵絹碓烬嫶蟮闹Ц兑呀?jīng)讓他們受不了了。比如傳統(tǒng)工業(yè)，如汽車工業(yè)和鋼鐵工業(yè)，這些行業(yè)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)一直沉重。美國國民經(jīng)濟(jì)研究所的報(bào)告表明，2003年美國鋼鐵退休工人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將為140億美元。汽車工業(yè)的情況也好不到哪兒去，通用汽車公司為將近0.5％的美國人口的手下員工投保，以至于高盛公司的分析師lapidus認(rèn)為：美國的醫(yī)療保險(xiǎn)是建立在“車輪工業(yè)”上的�？巳R斯勒汽車公司的總裁艾亞寇克（iacocca）在一篇主張國家醫(yī)療計(jì)劃的文章中就坦誠指出，昂貴的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是導(dǎo)致他改變態(tài)度的原因�？巳R斯勒每年花在每一雇員身上的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是5300美元。在美國，每生產(chǎn)一部汽車，就有700元是花在醫(yī)療保險(xiǎn)上的；而在加拿大生產(chǎn)，則只需223元�？巳R斯勒用在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的費(fèi)用是日本的3倍，這樣它的競爭能力當(dāng)然大大地打了折扣。更何況這筆費(fèi)用每年正以8.5%的速度增加，美國整個(gè)工業(yè)界醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的增長率則超過16%。
美國國民經(jīng)濟(jì)研究所的經(jīng)濟(jì)學(xué)家gruber和madrian教授用學(xué)術(shù)的方式批評(píng)了美國的保險(xiǎn)體制。美國雇員的保險(xiǎn)都是由雇主買的，雇主自己選擇保險(xiǎn)公司。一個(gè)問題產(chǎn)生了，雇主給雇員購買了保險(xiǎn)，而雇員如果離開該雇主，意味著他將要中斷這份保險(xiǎn)，盡管他找到了新的雇主，但新雇主可能為他選擇的是另外一家保險(xiǎn)企業(yè)。由于以前投保的保險(xiǎn)公司和新的保險(xiǎn)公司沒有保單上的連續(xù)性服務(wù)，于是，雇員將面臨一個(gè)麻煩：他的保險(xiǎn)中斷了，無法銜接。 這兩位教授的結(jié)論是：雇主主導(dǎo)制保險(xiǎn)計(jì)劃降低了經(jīng)濟(jì)效率，降低了勞動(dòng)力市場的競爭和流動(dòng)，影響了國家的人力資源配置，壓制了新工作機(jī)會(huì)的出現(xiàn)和新公司的創(chuàng)造性。
雇員們辭掉工作就意味著放棄了健康保險(xiǎn)計(jì)劃，雇員們沒有興趣和勇氣去尋找另外的工作，體驗(yàn)新的職位環(huán)境，而被迫陷入了一種“工作鎖入”狀態(tài)。 除了在優(yōu)化勞動(dòng)力配置上，美國的醫(yī)療保險(xiǎn)體制顯得非�！翱尚Α币酝�，它還造成了一系列效應(yīng)。首先，由于雇主主導(dǎo)制，那么對(duì)于那些失業(yè)的人和給自己打工的個(gè)人企業(yè)主來說，非常不公平。他們被排除了。其次，那些單身的雇員獲得的`保險(xiǎn)額比拖家?guī)Э诘墓蛦T要低得多。 現(xiàn)在美國有將近3900萬人———絕大部分是低收入，但是買不起私人醫(yī)療的家庭，沒有基本的醫(yī)療保險(xiǎn)。雖然美國對(duì)一定貧困線以下的人口確實(shí)有專門的免費(fèi)公共醫(yī)療服務(wù)，但是如果一個(gè)家庭收入超過這一貧困線，就沒有權(quán)利享受這種免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)調(diào)查，80%沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人收入超過這一貧困線，但是又沒有足夠的錢付私人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 另外美國的醫(yī)療體制帶來的“扭曲效應(yīng)”是，公司的成本控制非常艱難，工人不斷抱怨工資低，公司振振有辭說，這是因?yàn)楣驹卺t(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃上投入過多所致。公司之所以喜歡支付保險(xiǎn)的動(dòng)力是，可以用保單來抵消收入稅。這就好比將員工的一部分收入轉(zhuǎn)化為保單，免交了收入稅，增大了公司利潤。 美國總統(tǒng)大選戰(zhàn)的臨近，用“國家保險(xiǎn)全面覆蓋”取代“雇主主導(dǎo)制”的提法日囂塵上。最近美國abc新聞臺(tái)和華盛頓郵報(bào)做了一個(gè)民意調(diào)查，調(diào)查顯示，美國人普遍傾向于用國家基本醫(yī)療計(jì)劃覆蓋到每個(gè)國民，而不是用雇主導(dǎo)向制。 “情況的確非常嚴(yán)重”，kaiser家庭調(diào)查公司的專家說，根據(jù)他們的調(diào)查，截止今年9月，美國的醫(yī)療保險(xiǎn)支出已經(jīng)上升了14％。“過去幾年，美國醫(yī)療保險(xiǎn)支出一直以兩位數(shù)增長。
現(xiàn)在平均每個(gè)家庭每年的支出額已經(jīng)超過了9000美元。超過1/7的美國人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)了�！睕]有或者沒錢參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)在上升。這家公司曾經(jīng)做過另外一個(gè)調(diào)查，調(diào)查個(gè)人支付醫(yī)療支出與推出醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系，結(jié)果是：2/3的受訪對(duì)象認(rèn)為，如果他們的個(gè)人支付的醫(yī)療支出比以前一個(gè)月多出200美元的話，那么他們將取消保險(xiǎn)。1/4的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為，一個(gè)月僅僅只升了100美元，他們也將退出。 大多數(shù)人都認(rèn)為，美國的醫(yī)療體制應(yīng)該向加拿大等其他國家學(xué)習(xí)：國家負(fù)責(zé)基本的公共醫(yī)療基本賬戶，然后在這個(gè)基礎(chǔ)上，尊重人們自由選擇的權(quán)力，人們愛買什么保險(xiǎn)買什么保險(xiǎn)。
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