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沈陽市職工醫(yī)保報銷比例
沈陽市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關于調整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費用補助保險有關政策的通知》(以下簡稱《通知》)，沈陽市調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，調整后的統(tǒng)籌基金全面最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元;大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額提高到45萬元;大額醫(yī)療費用補助保險繳費標準提高到每人每年132元。此次調整自2016年1月1日起執(zhí)行。
職工醫(yī)保
最高報銷10萬元提高到15萬元
按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，統(tǒng)籌基金“最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右”的要求，沈陽市人力資源和社會保障局對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助保險有關政策進行調整。其中，對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額進行調整。調整后的統(tǒng)籌基金年最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元。
同時，為減輕參保人員大額醫(yī)療費用負擔，提高大額醫(yī)療費用補助保險待遇，沈陽市就城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險也予以調整。調整后的大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額由現(xiàn)行的 35萬元提高到45萬元。需要注意的是，參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用、大額醫(yī)療費用補助保險費用，按照原規(guī)定予以報銷。參保人員僅因大額醫(yī)療費用補助保險費標準調整出現(xiàn)的欠費封鎖，可直接由定點醫(yī)療機構審核后在院端享受待遇;異地醫(yī)療費用在補繳大額醫(yī)療費用補助保險費后，方可審核報銷相關費用。
延伸閱讀：
沈陽醫(yī)保報銷范圍：
職工醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍
1、定點醫(yī)療機構住院治療
2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構住院治療
3、臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療
4、經審批后轉往外地住院治療
5、經審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構住院治療
居民醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍
1、定點醫(yī)療機構住院治療
2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構住院治療
3、經審批后轉往外地住院治療
4、非本市戶籍的在校學生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實習期間、或本市戶籍在校學生外地實習期間因疾病住院治療
5、外出期間因急診住院治療
報銷流程
經辦程序：
1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理
2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核，結算，支付工作
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。
但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
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