2017年寶雞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策解讀
從寶雞市醫(yī)改辦了解到，我市將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立起符合實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平可及、便民高效的寶雞城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，從2017年1月1日起執(zhí)行。，以下是2017年寶雞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策解讀，歡迎閱讀!
日前，從寶雞市醫(yī)改辦了解到，我市將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立起符合實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平可及、便民高效的寶雞城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，從2017年1月1日起執(zhí)行。
新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一協(xié)議管理，統(tǒng)一基金管理。
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保
城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實行屬地管理，覆蓋范圍包括具有本市區(qū)域戶籍但不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學生以學校為單位參保，力爭應保盡保。
困難群眾可減免個人繳費
實行個人繳費與政府補助為主相結合的籌資方式，財政補助不低于國家確定標準，并納入政府財政預算安排。 2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費按人均年 150元籌集，2018年度也將執(zhí)行統(tǒng)一籌資標準。城鄉(xiāng)最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、計生特殊困難家庭、重度殘疾的學生兒童、喪失勞動能力和完全喪失勞動能力的重殘人員、“三無”人員、低收入家庭 60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關規(guī)定減免個人繳費。
保障適度 收支平衡
遵循合理預期、保障適度、收支平衡的原則，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保障范圍和補償標準，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用報銷比例達到 75%以上，確保整合后保障水平不降低。
全市城鄉(xiāng)居民補償模式分為：住院統(tǒng)籌補償、門診統(tǒng)籌補償、門診特殊慢性病補償和大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌補償。
住院咋報銷
參保患者在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構住院，一級及以下醫(yī)療機構住院起付線為300元，報銷比例統(tǒng)一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按 90%報銷;二級醫(yī)療機構住院起付線為 600元，報銷比例按 78%報銷;三級醫(yī)療機構住院起付線為1500元，報銷比例按 62%報銷。
參保患者在市域外協(xié)議醫(yī)療機構住院，住院起付線為 1800元，報銷比例按60%報銷;參�；颊咴诜菂f(xié)議醫(yī)療機構住院一律不予報銷(按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的除外)。
18周歲以下參�；颊呒按笾袑Ｔ盒W生，在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構住院，一級及以下醫(yī)療機構住院起付線為 150元，報銷比例統(tǒng)一為納入報銷范圍費用扣除起付線后按 90%報銷;二級醫(yī)療機構住院起付線為 300元，報銷比例按 78%報銷;三級醫(yī)療機構住院起付線為 800元，報銷比例按 62%報銷。在市域外協(xié)議醫(yī)療機構住院，按照分級診療規(guī)定，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，住院起付線統(tǒng)一為1100元，報銷比例按60%報銷。
建立門診統(tǒng)籌保障制度
建立門診統(tǒng)籌保障制度。實行診次總額預付制，每戶每年封頂線按照“ 60元×每戶參保人數(shù)”確定，一個年度內(nèi)戶內(nèi)通用，年末實行戶內(nèi)結余清零，不以家庭為單位劃轉(zhuǎn)結余。補償比例按鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 60%執(zhí)行，村衛(wèi)生室按 70%執(zhí)行，均不設置起付線。
新聞鏈接：
從寶雞市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室獲悉，2017年1月1日零時起，寶雞市新的'城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策全面實施，不論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，均要享受到更加惠民、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保障服務，這將是寶雞市城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)生活中的一件大事。
這次出臺的新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，按照“全覆蓋、�；尽⒍鄬哟�、可持續(xù)”的原則，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與政策設計，先易后難、循序漸進，從完善政策入手，推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在“覆蓋范圍、籌資政策，保障待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理和基金管理”六個統(tǒng)一。
一是統(tǒng)一了覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實行屬地管理，包括具有本市區(qū)域戶籍但不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學生以學校為單位參保。
二是統(tǒng)一了籌資政策。實行個人繳費與政府補助為主相結合的籌資方式，財政補助不低于國家確定標準，并納入政府財政預算安排。2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費按人均年150元籌集，籌資時間至2016年12月31日結束，2018年度也將執(zhí)行統(tǒng)一籌資標準。值得一提的是城鄉(xiāng)最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、計生特殊困難家庭、重度殘疾的學生兒童、喪失勞動能力和完全喪失勞動能力的重殘人員、“三無”人員、低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關規(guī)定減免個人繳費。
三是統(tǒng)一了保障待遇。政策統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民保障范圍和報銷標準，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用報銷比例達到75%以上,并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷模式將逐步統(tǒng)一為：住院報銷+門診報銷(含門診特殊慢性病)+大病醫(yī)療保險報付(按全市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險有關政策規(guī)定執(zhí)行)。
四是統(tǒng)一了醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照《國家基本藥物目錄》、《陜西省基本藥物補充目錄》作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷目錄。為保證慢性病患者的診療，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可分別使用30%、20%的非基本藥物，同時納入醫(yī)保報銷范圍�？h級及以上醫(yī)療機構執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》報銷目錄。上述藥物目錄所涉及藥物全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷范圍。
五是統(tǒng)一了協(xié)議管理。根據(jù)制定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構準入管理辦法，將符合條件能承擔城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療服務的醫(yī)療機構整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的協(xié)議管理政策，并加強對統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級醫(yī)療機構的協(xié)議管理與監(jiān)督。實現(xiàn)市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構、統(tǒng)一標準、資格互認，統(tǒng)一工作流程和服務規(guī)范，統(tǒng)一考核評價、動態(tài)準入、退出和監(jiān)管機制。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)、隨醫(yī)報銷，享受平等、公正、便捷的醫(yī)療服務。
六是統(tǒng)一了基金管理。市財政設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財政專戶，實行“收支兩條線”管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行獨立核算，封閉運行、�？顚Ｓ�，不得擠占挪用�；鹬Ц队沙擎�(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構逐級分別向上級申報，經(jīng)審核后報市財政部門審定撥付。市財政要建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預付制度，年初預算、季度撥付、年終決算。基金當年結余不超過當年基金總量的10%，累計結余不超過20%。按年度籌資總額的3%計提風險基金，風險基金累計不超過年籌資總額的10%。
這次出臺寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷管理辦法(暫行)對參保參合的城鄉(xiāng)居民而言，不但方便了群眾的醫(yī)療費用報付，也從一定程度上提高了群眾的報銷標準。
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