廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險最新政策
據(jù)悉，今年6月，廣東省印發(fā)《完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見》征求意見稿，將大病保險保障對象擴大到全體職工，全省大病報銷比例不低于50%，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。遏制因病致貧，減輕城鄉(xiāng)居民家庭大病醫(yī)療費用負擔，增強相關(guān)的統(tǒng)籌保障，當然不可或缺。廣東省擴大大病保險保障范圍，并提高相關(guān)報銷比例，這將起到為居民家庭兜底的作用，同時避免出現(xiàn)放棄醫(yī)治大病的個案悲劇。以下是詳細介紹，歡迎閱讀!
廣東176.5萬相對貧困人口中，因病致貧的比例就達到了36.2%。據(jù)《南方都市報》報道，今年6月，廣東省印發(fā)《完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見》征求意見稿，將大病保險保障對象擴大到全體職工，全省大病報銷比例不低于50%，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。省有關(guān)部門還加緊落實政府全額資助貧困人口參保，將貧困人口全部納入重特大疾病救助范圍，并首創(chuàng)比價交易規(guī)則，設(shè)法降低昂貴的過期專利藥價格。
相對貧困人口因病致貧比例之高，顯然引起了政府的高度關(guān)注。實際上，不在相對貧困人口之列的城鄉(xiāng)中等收入家庭，如果有家庭成員身患重病，也同樣難以支付高昂的醫(yī)療費用，一些家庭也會因此轉(zhuǎn)向貧困。
因病致貧的一個重要原因在于，大病醫(yī)療的費用很高，這方面成本也難以削減。比如，一些疑難病癥的治療，依賴于國內(nèi)外知名藥企的專利藥物。企業(yè)付出了較高的研發(fā)成本，獲得了藥物專利，當然傾向于為藥物定出高價。而部分特效藥品的專利雖然過期，但知名藥企的生產(chǎn)品質(zhì)仍然遙遙領(lǐng)先，這同樣使之有足夠的高定價主動權(quán)。又如，我國城鄉(xiāng)居民的健康意識相對薄弱，多數(shù)人并沒有定期體檢的習慣，特別是大城市，白領(lǐng)階層工作節(jié)奏快，不少人處于亞健康狀態(tài)，部分患者總是在身體出現(xiàn)明顯異常時，才去體檢，而在查出疾病時，往往要面對大病中晚期的現(xiàn)實，治療成本也因此很高。
此外，還要看到，因為存在人才、經(jīng)費等資源供給不足，國內(nèi)各地的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都帶有稀缺性特征，再加上患者家庭因醫(yī)療常識匱乏，過度醫(yī)療現(xiàn)象突出，進一步放大了醫(yī)生、醫(yī)療器械、床位等醫(yī)療資源的稀缺性。
筆者以為，要減少因病致貧，需要各級政府職能部門有針對性地出臺干預(yù)方案。首先，應(yīng)完善居民健康檔案，為戶籍居民、穩(wěn)定的常住外來人口，提供定期體檢或發(fā)放體檢補貼、體檢券，有條件的地方可先行面向老年居民、有遺傳大病病史家庭成員的家庭，開展基因篩查，以更為有效地預(yù)防大病發(fā)生，或能夠更早查出大病，降低公共醫(yī)療和居民家庭自擔成本。其次，對帶有較強區(qū)域性特征的疾病，政府部門可嘗試與知名藥企談判，以批量采購藥物的方式建立特效專利藥物儲備，然后向本地患病居民降價提供。
遏制因病致貧，減輕城鄉(xiāng)居民家庭大病醫(yī)療費用負擔，增強相關(guān)的統(tǒng)籌保障，當然不可或缺。廣東省擴大大病保險保障范圍，并提高相關(guān)報銷比例，這將起到為居民家庭兜底的.作用，同時避免出現(xiàn)放棄醫(yī)治大病的個案悲劇。為了進一步提高保障資金使用效率和保障效果，有關(guān)部門還可以嘗試與各類公益組織合作，通過后者的努力來補充居民特別是貧困人口大病醫(yī)療的缺口。
【拓展閱讀】
《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見(征求意見稿)》變化
變化1
大病醫(yī)保將進行整合
相比現(xiàn)行的大病醫(yī)保政策，征求意見稿最重大變化是提出要“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策”。征求意見稿中的相關(guān)表述如下:結(jié)合基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革的推進，探索機制創(chuàng)新，整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)。征求意見中給出了時間表安排——2016年底前，各地進一步調(diào)整完善大病保險制度。到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。
“這確實個很大的改變”，廣州市醫(yī)保部門相關(guān)負責人介紹，以廣州市為例，現(xiàn)大病醫(yī)保制度有兩個類別:一個是針對職工的“職工重大疾病醫(yī)療補助”，另一個是針對城鄉(xiāng)居民的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”。當初的制度設(shè)計思路即在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)，分別作出延伸，完全是兩個不同的制度。對于廣州市的醫(yī)保參保人而言，無論是職工還是城鄉(xiāng)居民，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費，按報銷限額完全不同。據(jù)了解，廣州職工大病醫(yī)保年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”;而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個固定數(shù)，最高限額為12萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年，最高限額可提至18萬元。
變化2
報銷上限將大幅提高
征求意見稿表示，各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、大病保險保障水平等因素，科學細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調(diào)整。
待遇方面，征求意見稿帶來諸多惠民利好。征求意見稿要求，各地要合理設(shè)定起付標準和年度最高支付限額。具體說來，大病保險起付標準根據(jù)個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。
變化3
困難群體無報銷上限
征求意見稿還要求合理確定支付比例。各地要建立完善分段支付機制，按醫(yī)療費用高低分段設(shè)置大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病支付比例，最大限度地減輕參保人醫(yī)療費用負擔。
“適當向困難群體傾斜”是征求意見稿另一大新提法。根據(jù)征求意見稿，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額。
此外，征求意見稿還提出，要推動實現(xiàn)醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算。推動基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，實行基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，確保群眾方便、及時享受各項醫(yī)療保障待遇，減輕墊付壓力。
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