海安城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策
據(jù)了解，為建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，海安縣對原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法進行整合，重新制定并出臺了《海安縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，自2016年10月1日起正式實施。
海安城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策
新《辦法》為誰保障?
提到新《辦法》的保障對象，小編不得不著重說一下，新《辦法》就是將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌，所以之前參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民以后都需參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。除了他們，新《辦法》還適用于我縣行政區(qū)域內(nèi)除參加職工基本醫(yī)療保險外的下列人員：
(一)具有本縣戶籍且年滿18周歲以上的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民;
(二)兒童、中小學全日制在校學生、具有本縣戶籍且未滿18周歲的居民、外來務(wù)工人員的未成年子女(以下統(tǒng)稱未成年居民);
(三)在我縣就學的全日制大學生。
收費標準如何?
相信很多人都很關(guān)心繳費問題，這里小編可要著重解釋一下，繳費標準分為兩類：
原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的老年居民、被征地農(nóng)民(男60周歲，女55周歲以上)、民政優(yōu)撫對象、建國前老黨員、七十年代下放人員和教育系統(tǒng)民辦保養(yǎng)人員按一檔繳費;在校學生、其他未成年人、年滿18周歲以上未就業(yè)的城鄉(xiāng)居民、取得我縣居住證且未參加職工醫(yī)保的非本縣戶籍人員按二檔繳費。新生兒父母應(yīng)在新生兒出生后六個月內(nèi)，到戶籍所在地基層服務(wù)機構(gòu)辦理參保手續(xù)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按自然年度(1月1日至12月31日)結(jié)算，每年5月1日至12月20日為城鄉(xiāng)居民下個結(jié)算年度的繳費和登記期。小編了解到，今年的二檔繳費標準為190元，其中含10元大病醫(yī)療保險，農(nóng)村朋友們目前已可繳費參保。一檔的繳費標準仍在確定中。
醫(yī)療保險待遇又有怎樣的變化?
接下來就是重點了，繳費之后享有的醫(yī)療保險待遇如何?農(nóng)民朋友的醫(yī)療保障水平提高在哪里呢?下面就由小編來詳細介紹了，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇由門診醫(yī)療待遇(普通門診、特殊病門診)、住院醫(yī)療待遇、大病保險待遇等組成。
門診醫(yī)療待遇
參保居民符合居民醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按下列辦法結(jié)付：
(一)普通門診
參保居民在定點鎮(zhèn)村基層衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費按50%報銷，全年最高封頂200元。門診報銷按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含中心衛(wèi)生院)不同等級每次分別限報20元、25元。使用中醫(yī)藥服務(wù)的報銷比例提高10%。
(二)特殊病門診
參保居民的特殊病門診專項治療費用，按照規(guī)定的病種、限額和比例支付，并納入城鄉(xiāng)居民大病保險范疇�；加幸�(guī)定病種的參保居民，應(yīng)當事先到規(guī)定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理確認、登記手續(xù)。
住院醫(yī)療待遇
參保居民符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，確定起付標準和最高限額(可報金額)，基本醫(yī)療保險基金分段按下列辦法結(jié)付：
(一)起付標準按照入住定點醫(yī)療機構(gòu)的不同等級分檔設(shè)置：三級醫(yī)療機構(gòu)1000元，三級�？漆t(yī)療機構(gòu)800元，二級醫(yī)療機構(gòu)750元，一級醫(yī)療機構(gòu)500元。在校學生和未成年人的住院起付線標準減半，但不低于200元。一年內(nèi)多次住院的，從第二次起按當次入住醫(yī)療機構(gòu)起付標準的20%，依次遞減分別計算，最低不低于200元。長期連續(xù)住院的，起付標準每90天計算一次。起付標準費用由個人自付。
(二)報銷比例：
1、一檔參保居民起付標準以上、最高限額以下的醫(yī)療費用，按結(jié)算年度累加計算：0元至2萬元(含)的部分，居民醫(yī)�；鸪赡耆酥Ц侗壤秊�80%、未成年人支付比例為75%;2萬元至10萬元(含)的部分，居民醫(yī)�；鸪赡耆酥Ц侗壤秊�85%、未成年人支付比例為80%;10萬元至20萬元(含)的部分，居民醫(yī)保基金成年人支付比例為90%、未成年人支付比例為85%。在二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，支付比例分別下降兩個百分點、五個百分點。
2、二檔參保居民在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用按照一檔成年人報銷標準的75%報支，在二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例分別下降十個百分點、二十個百分點。
(三)參保人員住院醫(yī)療費用按參保年度累加計算，下一年度醫(yī)療費用重新計算�？缒甓茸≡旱钠鸶稑藴拾慈朐耗甓鹊�.起付標準計算，費用計入出院日所在年度。
大病保險待遇
一個年度內(nèi)，參保人員在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受基本醫(yī)療保險待遇后，符合我縣大病保險規(guī)定的費用，大病保險分段按比例累加補償，大病保險起付線為1.2萬元。起付線以上(不含)、0至5萬元(含)以內(nèi)的部分，由大病保險基金支付50%;5萬元以上至10萬元(含)的部分，由大病保險基金支付55%，10萬元以上至20萬元(含)的部分，由大病保險基金支付60%，20萬元以上的部分，由大病保險基金支付80%。
參保居民轉(zhuǎn)縣外二級以上定點醫(yī)院住院治療的，按縣內(nèi)同等級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷標準的80%報銷，在非定點的二級以上醫(yī)院(當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定點的醫(yī)療機構(gòu))住院醫(yī)療費用按縣內(nèi)同等級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷標準的70%照顧報支;在外地未取得當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定點住院資格的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費用不予報支。除按規(guī)定辦理長期居外手續(xù)外的我縣參保居民，在縣外一級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
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