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昆明2016年新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
隨著全民醫(yī)保體系的不斷完善，新生兒作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體，也在全民醫(yī)保的覆蓋范圍內(nèi)。但由于各種原因，不少年輕家長(zhǎng)對(duì)給新生兒繳納醫(yī)保知之甚少，導(dǎo)致參保率一直較低。年輕家長(zhǎng)該如何給孩子繳納醫(yī)保?醫(yī)保對(duì)孩子有哪些保障?社區(qū)又該如何推廣惠民政策?記者日前對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查采訪。
現(xiàn)狀：新生兒醫(yī)保參保率較低
雖然從2007年昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策開始實(shí)行時(shí)就把新生兒涵蓋在內(nèi)，但8年多時(shí)間過去了，這一項(xiàng)惠民舉措并不廣為人知。據(jù)盤龍區(qū)拓東街道東莊社區(qū)黨委書記方紅介紹，她意識(shí)到政策宣傳不到位是在去年7月的一天中午，“那天，來社區(qū)辦事的一對(duì)年輕夫妻詢問我，嬰幼兒能不能購(gòu)買醫(yī)保?說他們的寶寶在六個(gè)月時(shí)生病住院，花了一大筆錢，如果有醫(yī)保能報(bào)銷一部分就好了。”
根據(jù)方紅提供的線索，記者隨機(jī)采訪20余位媽媽，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)媽媽都是等到孩子三歲上幼兒園才知道需要購(gòu)買城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，只有不到兩成的媽媽知道新生兒可以參保并為自家寶寶購(gòu)買了。
家住上東城的居民高玲芳，說自己是在延安醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)得知“新生兒醫(yī)保”相關(guān)信息的。隨后，高玲芳在孩子出生、落戶后的第一時(shí)間為孩子辦理了醫(yī)保卡。“寶寶8個(gè)月時(shí)生病住院，‘新生兒醫(yī)保’為我承擔(dān)了50%的醫(yī)藥費(fèi)。當(dāng)時(shí)，同病房的其他家長(zhǎng)都很羨慕我，因?yàn)樗麄冃枰约撼袚?dān)全部醫(yī)藥費(fèi)。”
與高玲芳不同，更多媽媽說她們不知道、也不了解“新生兒醫(yī)保”。今年32歲的楊女士剛剛生完孩子5個(gè)月，她一直以為，孩子的醫(yī)保必須等孩子上了幼兒園后由學(xué)校統(tǒng)一購(gòu)買。準(zhǔn)媽媽曹女士在云南某高校上班，她告訴記者，她概念中的醫(yī)保一般指職工醫(yī)保，“而職工醫(yī)保是有工作單位的大人才能參保的”。
根源：有效宣傳才能廣泛覆蓋
將新生兒納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這絕對(duì)是個(gè)好政策，但知道的人不多，參保的人也不多，原因何在?居民對(duì)社區(qū)張貼的內(nèi)容不關(guān)注，對(duì)舉辦的活動(dòng)不參與是一大原因。
為了讓“新生兒醫(yī)保”進(jìn)入更多社區(qū)居民的視野，東莊社區(qū)在推廣上可謂下足工夫，通過主動(dòng)服務(wù)、貼近服務(wù)、創(chuàng)新服務(wù)等行之有效的措施，讓更多居民了解了“新生兒醫(yī)保”。
東莊社區(qū)首先要求社區(qū)醫(yī)保專干透徹掌握相關(guān)政策規(guī)定;其次是在轄區(qū)內(nèi)營(yíng)造良好的宣傳氛圍，不論是召開居民座談會(huì)還是節(jié)日文藝演出，甚至召開“五級(jí)治理”例會(huì)，都會(huì)進(jìn)行宣講;再次是制作“您的寶寶出生后，就可以辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)啦!這是政府給孩子的基本保障”的溫馨提示張貼在轄區(qū)各個(gè)宣傳欄上;四是與轄區(qū)公共單位聯(lián)動(dòng)宣傳，即依托東莊社區(qū)轄區(qū)內(nèi)延安醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把相關(guān)宣傳資料，擺放到醫(yī)院的產(chǎn)科、兒科及護(hù)士站等地方，把社區(qū)制作的“溫馨提示”張貼在醫(yī)院樓道及護(hù)士站等醒目位置，同時(shí)也請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員配合幫忙告知新生兒父母……
“在社區(qū)大力推廣宣傳‘新生兒醫(yī)保’時(shí)，遇到完全不了解情況的新生兒家長(zhǎng)，社區(qū)工作人員會(huì)把他們的名字、地址和聯(lián)系電話記下來，等醫(yī)保購(gòu)買開通時(shí)，再打電話通知他們攜帶資料到社區(qū)購(gòu)買。”方紅說，“下一步，東莊社區(qū)還打算進(jìn)一步與延安醫(yī)院其他科室對(duì)接，將‘新生兒醫(yī)保’政策宣傳形成長(zhǎng)效機(jī)制，讓國(guó)家的惠民政策更加深入人心。”
事實(shí)上，“新生兒醫(yī)保”為孩子出生到上幼兒園這個(gè)階段提供了基本醫(yī)療保障。但“酒香也怕巷子深”，要讓“新生兒醫(yī)保”覆蓋范圍更廣，除了社區(qū)需要加強(qiáng)公示和宣傳，年輕的家長(zhǎng)們也應(yīng)該時(shí)常到街道或居委會(huì)了解一下新政策。
建議：設(shè)雙保險(xiǎn)保障孩子安全
僅就東莊社區(qū)而言，從去年7月加強(qiáng)“新生兒醫(yī)保”相關(guān)政策宣傳以來，200余名新生兒在東莊社區(qū)購(gòu)買了醫(yī)保。
首批受惠的年輕媽媽高玲芳稱贊東莊社區(qū)宣傳工作做得到位，“如果社區(qū)不來醫(yī)院宣傳，寶寶生病時(shí)也就享受不到國(guó)家政策的實(shí)惠。”此外，很多租住在東莊社區(qū)的流動(dòng)人口家庭也享受到了“新生兒醫(yī)保”的實(shí)惠。租住在上東城的劉錦秀看到東莊社區(qū)張貼在小區(qū)宣傳欄里的“溫馨提示”，便到社區(qū)為孩子辦理了醫(yī)保，“沒想到像我們這種戶口不在東莊社區(qū)的居民也能到社區(qū)給孩子買醫(yī)保。”劉錦秀打心眼兒里感謝社區(qū)。
在方紅眼里，社區(qū)加大對(duì)“新生兒醫(yī)保”政策的宣傳力度，可以讓更多孩子享受到醫(yī)保的福利，而不至于因?yàn)楦甙旱尼t(yī)藥費(fèi)而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。
雖然“新生兒醫(yī)保”為嬰幼兒帶去了一定的醫(yī)療保障，但由于性質(zhì)所致，新生兒醫(yī)保只能為家長(zhǎng)們提供最基本的、部分的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。相關(guān)專家建議，對(duì)于活潑好動(dòng)又沒有安全意識(shí)的孩子來說，上“雙保險(xiǎn)”更有保障。“也就是說，在孩子上幼兒園以前，有一定經(jīng)濟(jì)能力的家長(zhǎng)，可以考慮通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)將孩子的醫(yī)療保障做足，比如說為孩子購(gòu)買健康險(xiǎn)、重大疾病險(xiǎn)、意外傷害險(xiǎn)等。原則是別重復(fù)投保，沒有意義，報(bào)銷也不方便。”
三問新生兒醫(yī)保
如何購(gòu)買?
隨著全民醫(yī)保體系的不斷完善，“新生兒醫(yī)保”對(duì)所有新生兒一視同仁，無論是本地戶口還是外地戶口，都能到離家最近的社區(qū)購(gòu)買。一般說來，昆明戶口的新生兒，只要攜帶戶口簿和身份證號(hào)就可以到社區(qū)辦理醫(yī)保;外地戶口的新生兒，家長(zhǎng)則需要攜帶戶口簿和居住證到社區(qū)辦理醫(yī)保。與昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，新生兒醫(yī)保也是買一年管一年，今年買明年的，購(gòu)買時(shí)間約為每年8月到12月，費(fèi)用大約在120元左右(每年根據(jù)政策會(huì)有相應(yīng)浮動(dòng))。
報(bào)銷比例是多少?
新生兒參加昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷比例與大人一樣。也就是說，在參保的一個(gè)自然年度內(nèi)，住院費(fèi)用及所用藥品(在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷三個(gè)目錄內(nèi)的藥品)的費(fèi)用可以按比例報(bào)銷，“封頂線”為15.8萬元。其中，昆明市戶籍的孩子在出生落戶以后，今年購(gòu)買了明年的醫(yī)保，那么今年所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以追溯報(bào)銷。
與幼兒園里購(gòu)買的保險(xiǎn)有何區(qū)別?
“新生兒醫(yī)保”時(shí)間段為孩子出生到上幼兒園，而入園后，一般說來，教育局規(guī)定必須購(gòu)買保險(xiǎn)，包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)平險(xiǎn)和校方責(zé)任險(xiǎn)三種，其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)平險(xiǎn)由家長(zhǎng)出錢。學(xué)平險(xiǎn)是針對(duì)意外傷害的商業(yè)保險(xiǎn)，所需費(fèi)用與幼兒園選定的保險(xiǎn)公司有關(guān);校方責(zé)任險(xiǎn)則由幼兒園出錢購(gòu)買。
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